Основные условия добровольного медицинского страхования


Экспертный взгляд на проблемы работы клиники в сфере добровольного медицинского страхования

Наверное, нет в медицине явления, которое вызывало бы столько эмоций у игроков рынка, как ДМС. И мы можем видеть весь спектр: восторженные, сдержанные, резко негативные. Равнодушных почти нет. Кто-то рассматривает рынок ДМС, как основную возможность загрузить клинику пациентами, кто-то даже не рассматривает для себя работу на этом рынке. Естественно, это крайности. На мой взгляд, мы должны подходить к рынку добровольного медицинского страхования рационально, с холодной головой. Важно понимать рынок профессионально, видеть его преимущества, как прямые (в виде загруженности и выручки), так и косвенные. Нужно отдавать себе отчет в том, что на этом рынке, как и на любом другом, нас подстерегают риски. Об этом и пойдет речь в сегодняшней статье.

Прежде всего, рассмотрим основные характеристики рынка ДМС, которые важно знать любому руководителю клиники. Сегодня на рынке возникли условия, баланс сил, если хотите, и их важно принимать вне зависимости от того, нравятся ли они нам, или нет. Вот эти 3 основных условия (аксиомы): 1. Рынок ДМС сегодня – это рынок страховых компаний. В том смысле, что именно страховая компания, а не клиника, диктует правила игры. 2. Если исключить любое лечебное учреждение из портфеля страховой компании, для нее это будет совершенно не критично. 3. У любой страховой компании есть одно уникальное преимущество перед любым лечебным учреждением, а именно, возможность проведения быстрой собственной экспертизы, которая позволяет объективно контролировать качество лечения. Тут смысл в том, что какая бы сильная внутренняя экспертиза у клиники не была, доверия к внешней экспертизе больше.

Данные условия сложились потому, что, во-первых, рынок ДМС существенно вырос за последние годы, и страховщики получили контроль над очень большими контингентами пациентов. Иногда руководители клиник пытаются «угрожать» страховщикам: «Не будем принимать ваших пациентов». Смеем уверить, что для страховой компании это почти как пустой звук.

Некоторые клиники идут дальше и действительно перестают принимать пациентов, например, на основании задержки оплаты счетов. Важно, что в понимании пациента отказывает лечебное учреждение, и именно его репутация пострадает в этой ситуации. Страховщику же все равно – практически всегда будет найдена альтернатива. А вот вернуть данный коллектив в клинику будет очень сложно. Не забывайте об этом!

Далее поговорим еще об одной важной проблеме. Практически все директора клиник, работающих на рынке ДМС давно и профессионально, отмечают усиление контроля со стороны страховщиков в последние годы. Во-первых, возросло количество экспертиз и проверяемых историй болезни. Во-вторых, стало больше медицинских случаев, требующих дополнительного согласования, например, посредством гарантийных писем. В-третьих, качество проверки счетов, несомненно, возросло – то, что раньше легко оплачивали, сейчас оспаривают. Конечно, это не может радовать клиники, но важно понимать, почему так происходит. С одной стороны, клиники стремятся повышать цены на услуги, чтобы, как минимум, компенсировать инфляцию. Страховщики же не имеют возможности угнаться за ценами на медицинскую помощь, ведь за каждого корпоративного клиента им приходится «сражаться» почти в прямом смысле слова – у страхователя сегодня нет дефицита в альтернативных предложениях, и цена почти всегда является определяющим фактором. Да и сами страхователи сейчас неплохо умеют снижать цены на страховку. Поэтому страховщики стали более рационально и бережно подходить к расходованию полученных от страхователей средств, что выражается в усилении требований к клиникам, ужесточении контроля. Естественно, не всем медикам это нравится. Но это данность рынка, которую следуют принять. Далее мы поговорим (и это основной смысл нашей статьи) о других аспектах сотрудничества страховых компаний и клиник, а именно о приемах, к которым прибегают и те, и другие, с целью повышения собственной финансовой эффективности.

Гуру современного менеджмента учат – любое сотрудничество должно строиться по принципу «win-win». Т.е. в выигрыше должны быть все стороны. Мол, времена «не обманешь, не продашь» остались где-то в 90-х. Но вот рынок ДМС в нашей стране как-то не сильно похож на «win-win». Нет, никто не будет отрицать, что страховщикам в ДМС без клиник никуда – лечить кто-то должен. С другой стороны, клинике тоже хорошо – увеличение клиентского потока и объемов помощи никому не будет лишним. Гораздо интереснее анатомия сотрудничества страховщиков и клиник, все его нюансы. Работа в ДМС, сказать без преувеличения, это такой тип сотрудничества, где каждая сторона использует в своих интересах слабости другой. Причем делает это, что называется, на полную катушку.

В чем слабость страховой компании? Очевидно, в отсутствии моментального доступа к амбулаторной карте пациента. Конечно, в целом доступ к карте никто не отменял. Но это будет потом, когда будет выставлен счет, и будет принято решение о проведении медико-экономической экспертизы. Вот в программе ДМС сказано, «лечение при отсутствии жалоб –событие нестраховое», а пациенту проводится плановая санация, или мы лечим хронический периодонтит вне обострения. Не помеха – опишем жалобы. А кто и как проверит? Или написано – «удаление ретинированного или дистопированного зуба не оплачивается страховой компанией». Так мы не будем указывать диагноз К01.0, укажем что-нибудь другое, например, К04.5, а услугу напишем «Сложное удаление». Снимок могут попросить? Могут. Но на практике запрашивают снимки при эндодонтическом лечении, а не удалениях. Удивительно, но даже самые честные на ДМС рынке клиники легко смогут выставлять к оплате до 30% нестраховых событий от общего объема. А коль скоро это тенденция повальная, то никто этого и не замечает. Я вот когда готовился к написанию этой статьи, побродил по просторам интернета с целью сбора мнений медиков о страховщиках и другой информации, и вот что интересно – довольно уважаемые авторы (врачи или врачи стоматологи) в относительно недавних статьях довольно резко отзываются о сотрудничестве со страховщиками по ДМС. Основные высказывания находятся в диапазоне от «Да что они знают о качестве?» до «Сколько можно обманывать пациентов» и «За что вообще они деньги получают?». Получается, что страховщику, заключившему договор ДМС в жесткой конкурентной борьбе нельзя клинике вопросы задавать, а клинике можно 30-40% нестраховых событий превращать в страховые? И где же тут «win-win»?

А что же страховщики? Им просто необходимо всеми способами снижать завышенный, и, надо сказать, слабо контролируемый уровень убыточности. И в их распоряжении тоже есть неплохой арсенал средств. Давайте разберем все возможности страховщиков, ведь наш читатель, это руководители клиник, и именно эта часть статьи представляет для него наибольший интерес, т.к. возможности контрагента нужно очень хорошо знать.

Начнем от простого к сложному. Первый, и самый простой способ, это всеми путями получить скидки от прайс-листа. И делается это совсем не по причине жадности, а именно потому, что страховщик знает о наличии тех самых 30-40% нестраховых событиях (довольно сложно доказуемых), и в качестве компенсации он естественно хочет скидку. По этим же причинам в договор с клиникой вносятся условия о порядке повышения клиникой цен, например, «не чаще 1 раза в год и не более чем на 10%».

Второй способ, также довольно простой и известный, это работа с прейскурантом клиники в сторону его упрощения. Рассмотрим примеры. Если стоматологическая клиника в прейскуранте разделяет стоимость лечения среднего и глубокого кариеса (в обоих случаях К02.1), то у многих клиник в выставленных счетах доля глубокого кариеса (от общего объема кариеса) составляет 90-95%. Или почему в поликлинике такая услуга как «проверка остроты зрения» входит в «Первичный прием врача офтальмолога» на наличном приеме, а на страховом – нет? Вот вам еще возможности для искусственного увеличения убыточности страховщика. Простые способы рассмотрели, теперь перейдем к более сложным, если не сказать изощренным. И третий, надежный и проверенный способ, это формулирование программы ДМС. Напомним, что программа ДМС, это перечень заболеваний и услуг (а также дополнительных условий), которые являются страховыми событиями и оплачиваются страховщиком, а также ограничений, которые, соответственно, не оплачиваются. К сожалению, многие клиники довольно поверхностно изучают программы ДМС, отдавая их на откуп врачам. Т.е. программы отдаются врачам в первоначальном виде, и врач сам на приеме должен принять решение, страховое событие или нет. И в этом слабая сторона любой клиники, о чем страховщики прекрасно осведомлены. В чем же слабость? Очевидно, что врач на приеме скорее примет сторону пациента. И страховщик этим обязательно воспользуется, для чего достаточно, скажем так, неоднозначно сформулировать программу. Например, в части «Разрешено» указано лечение кариеса. А в части ограничений стоит запрет на плановую санацию. Лечит врач пациенту 5–6 кариесов, а страховщик при экспертизе говорит о санации и оплачивает только 2. Или говорится в программе о том, что снятие зубных отложений оплачивается только при наличии медицинских показаний, а в ограничениях стоит запрет на гигиену полости рта. Что делают в этом случае врачи? Снимают отложения и выставляют диагноз острый гингивит (K05.0) или острый пародонтит (K05.2). А страховщик проверяет карты, видит, что все лечение пародонтита или гингивита ограничивается снятием отложений, считает это за обычную гигиеническую чистку и не оплачивает эти услуги. Кто виноват? Только сама клиника, так как нельзя формально относится к программе ДМС, тем более сформулированной в произвольной форме. Можно провести простой эксперимент, покажите программу ДМС страховой компании нескольким врачам, они будут по-разному трактовать нюансы программы. Но именно в нюансах и кроются основные риски, которые потом приводят к тому, что страховая компания отказывает в выплате, к сожалению, на законных основаниях.

Ну, и наконец, рассмотрим 4-ю возможность страховщика – так называемые предоплатные договоры или прикрепление пациентов к клинике по фиксированной цене. Конечно, то, что они нелегитимны (простите, незаконны), мы обсуждать не будем. В клинику могут обратиться и предложить заключить подобное соглашение, поэтому считаю своим долгом рассказать коллегам обо всех проблемных местах данного типа сотрудничества. Для тех, кто не знаком с авансовыми (или предоплатными) программами, разъясним суть. За каждого застрахованного страховая компания получает, к примеру, 10 000 рублей. Это премия. Далее страховщик договаривается с клиникой (пусть стоматологической), что за каждого застрахованного переведут, к примеру, 3 000 рублей. И это вне зависимости от факта обращения и объемов помощи. Кроме того, по данному контингенту у клиники не будет конкурентов (так как смысл схемы теряется). Кстати, совершенно аналогичный пример (с точки зрения указанных сумм) я видел в интернете, где автор статьи, врач стоматолог и хозяин клиники вопрошает – 7 000 рублей за человека остается страховой компании? Как посреднику? Отвечаем на его вопрос – договоров ДМС, содержащих только риск «стоматология» практически не существует. Из этих 7 000 рублей страховщику еще нужно покрыть риски по поликлинике и стационарному лечению. И все забывают о главном – возможностях страховщика манипулировать клиникой. Основных возможности 2. Первая, это собственно программа ДМС, которую следует строго исполнять. Хитрость в том, что страховщик может расширить объем помощи, обязать клинику санировать пациентов и лечить периодонтиты вне обострения. Почему так происходит? Мне кажется, что клиника предвкушая получение нескольких миллионов рублей, крайне невнимательно относится к документам, которые подписывает. Мне доводилось читать совсем невыгодные для клиник программы, которые существенно снижали маржинальность договора, а то и вовсе приводили к прямым убыткам – взятые на себя обязательства придется выполнять.

Вторая проблема заключается в том, что страховщик прописывает выгодные для себя (и не выгодные для клиники) условия по замене пациентов и добавлению новых. Поясним на цифрах. Почти все страхование в России срочное (т.е. зависит от срока предоставления страховой защиты), ДМС исключением не является. Значит, при сокращении срока прикрепления, пропорционально времени уменьшается и страховая премия. Поэтому страховая компания стремится разделить снижение премии с клиникой (при этом, клинике ничего не объясняется), пропорционально времени уменьшая стоимость прикрепления. Например, если застрахованный прикреплен на 1 год (12 месяцев), то годовое прикрепление стоит 3 000 рублей, а прикрепление на месяц – 250 рублей. Это значит, что прикрепляя нового застрахованного на 4 месяца, клиника получит за него всего 1 000 рублей. А если через 6 месяцев один застрахованный увольняется (и теряет право обслуживания к клинике по ДМС), а другой приходит на его место (и прикрепляется к клинике), то клиника получит не 3 000 за одного на год, а 3 000 за 2-х по полгода. На самом деле это совершенно не одно и то же, так как санировать любого пациента можно за 1 месяц. А денег за 2-х пациентов в данном случае клиника получит, как за одного. Что называется, почувствуйте разницу.

Мы призываем всех руководителей клиник – подумайте очень хорошо, прежде чем соглашаться на подобные схемы работы. Ведь это не только финансовые риски, но и репутационные. Ведь если сотрудничество станет убыточным, то придется либо смириться, либо ограничивать людей в помощи или сознательно отодвигать приемы на более поздние периоды. А это не что иное, как сознательное снижение уровня качества помощи и сервиса.

Подведем итоги. Я показал вам основные подводные камни, которые подстерегают клинику на непростом пути работы на рынке ДМС. Вот у нас любят возмущаться – он же не врач, как он руководит клиникой? На что можно ответить – а как клиника работает с ДМС, не зная нюансов страхования? Поэтому изучайте ДМС, и тогда вы будете работать на этом рынке профессионально. источник

Добровольное медицинское страхование. Понятие. Отличия добровольного

108. Добровольное медицинское страхование. Понятие. Отличия добровольного меди-цинского страхования от обязательного медицинского страхования ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В отличие от обязательного медицинского страхования, как части системы социального страхования, добровольное медицинское страхование (ДМС) является частью личного страхования и видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Зако-ном РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить более высокий уровень оказания отдельных медицинских услуг дополнительно к программе обязательного медицинского страхования. Оно реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан или средств работодателя, дополнительно страхующего своих работников. Размеры страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию устанавлива-ются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т.п. Добровольное страхование осуществляется на основе договора между страхователем (ра-ботодателем), страховщиком и организацией здравоохранения. Правила добровольного страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно, но в соответствии с Законом РФ «Об организации страхо-вого дела в Российской Федерации».

Развитие медицинского страхования предполагает сотрудничество государственной си-стемы здравоохранения и системы добровольного медицинского страхования. Определя-ющими условиями такого взаимодействия являются в первую очередь расширение рынка платных медицинских услуг и активизация в связи с этим деятельности компаний, рабо-тающих по программам ДМС, а также желание страховых компаний участвовать в финансировании региональных целевых медико-социальных программ. В этом случае реализуются интересы всех участников медицинского страхования. Для организаций здравоохранения это получение дополнительного финансирования по целевым медико-социальным программам, возможность повышения качества медицинской помощи и развития сервисных услуг. Для территориальных фондов ОМС - возможность совместной реализации программ ОМС и ДМС и устранение тем самым практики «двойной оплаты» одной и той же медицинской услуги в учреждениях здравоохранения. Для страховых компаний это возможность увеличения числа страхователей и застрахованных. Для предприятий - получение дополнительных медицинских услуг высокого качества, предоставляемых работникам в рамках трудовых коллективных договоров. Ниже перечислены основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования (табл. 5.1)*. Таблица 5.1. Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхова-ния.

Окончание табл. 5.1

Медицинское страхование осуществляется в двух основных формах: обязательной и добровольной, каждая из которых имеет свои особенности, принципы и порядок проведения страхования. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «. гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия» . Исходя из общей цели, можно выделить несколько частных задач. Социальные задачи: охрана здоровья населения, обеспечение воспроизводства населения, развитие медицинского обслуживания. Экономические задачи: финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы, защиты доходов граждан и их семей, перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг, между различными группами населения. Обязательное медицинское страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС). Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и преследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами. Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не соци-ального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования. Во-вторых, как правило, ДМС выступает дополнением к системе ОМС, обеспечивая гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины. В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страховые, ОМС использует принцип солидарности, а ДМС - принцип страховой эквивалентности. По договору ДМС за страхованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия. В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется го-сударством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива. С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая. Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспе-чения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики применения наиболее современных медицинских технологий обеспечения комфортных условий лечения. Основные виды ДМС. Виды ДМС различают в зависимости от последствий наступления болезни как экономического, так и медико- реабилитационного характера объема страхового покрытия типа страхового тарифа степени дополнения системы ОМС. По экономическим последствиям для человека выделяют два вида страхования: страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением здоровья страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания. По медико-реабилитационным последствиям виды страхования различают в зависимости от типа и методов необходимого лечения. Набор гарантий расширяется или сужается каждой отдельной страховой компанией в зависимости от действующих в ней программ ДМС. Поэтому принято выделять основные виды медицинского страхования и дополнительные виды (опционы). К первым относят страхование расходов на амбулаторное и стационарное медицинское обслуживание. Эти гарантии компенсируют затраты на основное лечение, необходимое по жизненным показаниям. Ко вторым относят виды страхования, покрывающие расходы на сопутствующие лечению услуги или специализированную медицинскую помощь (стоматологию, родовспоможение, протезирование и некоторые другие). В зависимости от объема страхового покрытия различают: полное страхование медицинских расходов - предоставляет гарантию покрытия расходов как на амбулаторное, так и стационарное лечение частичное страхование медицинских расходов - покрывает затраты либо на амбулаторное лечение, либо на стационарное, либо на специализированное лечение (стоматология, санаторно-курортное лечение, родовспоможение и т.п.) по выбору страхователя страхование расходов только по одному риску. Предметом ДМС являются расходы на необходимое с медицинской точки зрения медицинское обслуживание за страхованного лица в случае болезни или при несчастном случае. Исходя из возможностей современной медицины и потребностей клиентов, страховые организации разрабатывают Правила страхования, а затем конкретизируют их, составляя различные программы ДМС. В качестве объекта ДМС обычно указывается риск возникновения затрат на медицинское обслуживание за страхованного. Под страховым случаем в ДМС понимают обращение за страхованного лица в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью. Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным. Страховое покрытие по ДМС определяется: либо твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов за страхованного либо перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения либо перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду. Если Правила ДМС содержат основные экономико-правовые аспекты предлагаемого страховщиком медицинского страхования, то программы ДМС содержат: перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться договор страхования лимиты ответственности страховщика по отдельным видам медицинских услуг опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса шкалу страховых премий, соответствующих шкале предлагаемых страховых сумм перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную программу период страхования.

Похожие документы: "3. Добровольное медицинское страхование"

  1. 3. Медицинское страхование добровольное. Обязательное обеспечивается следующим образом: за работающих граждан взносы уплачивают предприятия, на которых они работают за нетрудоспособных граждан плата за медицинское страхование производится из средств бюджета соответствующих уровней. Обязательное медицинское страхование является бесплатным для населения. Каждый работающий гражданин, неработающий пенсионер получает страховой
  2. 2. Социальные и экономические внебюджетные фонды добровольных взносов юридических и физических лиц. На долю страховых взносов работодателей приходится 92 % доходов фонда социального страхования. В составе расходов этого фонда наибольшую долю занимает выплата пособий по временной нетрудоспособности. Деятельностью Фонда социального страхования руководит его председатель, который возглавляет центральный аппарат Фонда, имеющего отраслевые и
  3. 17.4. Система органов исполнительной власти и административно-правовые основы регулирования отношений- в области здравоохранения добровольное медицинское страхование, порядок и условия которого установлены законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязатель ного медицинского страхования. Первичная медико-санитарная помощь оказываетеЛ по месту жительства граждан, учреждениями муниципальной системы
  4. 8.1.2. Формирование и использование финансовых ресурсов КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ добровольное медицинское страхование, расходы по путевкам и т.п. Выплата дивидендов учредителям осуществляется из чистой прибыли по результатам производственно-финансовой деятельности коммерческой организации. Доходы будущих периодов - это привлеченные средства, доход от которых планируется через определенный период времени. Резервы предстоящих расходов и платежей - это привлеченные средства,
  5. 5.3. Финансовое ряулирование социальных процессов добровольное медицинское страхование, дополнительное пенсионное обеспечение, оплата образовательных услуг, услуг, связанных с поддержанием здоровья, дополнительные выплаты женщинам, имеющим детей, и т.п.). Российским налоговым законодательством освобождается от уплаты НДС передача товаров и имущества в благотворительных целях. Организации, а также граждане, получающие имущество в
  6. 7.3. Направления использования финансовых ресурсов добровольного медицинского страхования сотрудников и членов их семей, дополнительного пенсионного обеспечения. Так, среди негосударственных пенсионных фондов наибольший удельный вес по размерам пенсионных резервов и дополнительной пенсии занимают так называемые корпоративные фонды, созданные коммерческой организацией или связанными между собой коммерческими организациями. Финансовые ресурсы
  7. 9.2. Формирование и использование финансовых ресурсов бюджетных учреждений добровольные взносы предприятий, учреждений, благотворительных фондов и отдельных граждан. Направления использования финансовых ресурсов, независимо от источника их образования (бюджетных либо внебюджетных средств), определяются в строгом соответствии с подразделениями экономической классификации расходов Бюджетной классификации РФ, устанавливающими конкретные цели расходования средств. Все
  8. Грищенко Н.Б. Основы страховой деятельности, 2001 добровольном медицинском страховании, анализа финансовой устойчивости страховой компании. Учебное пособие основано на современном страховом законодательстве, содержит ссылки на него, а также включает глоссарий основных страховых терминов и понятий. Курс лекций предназначен для использования в учебном процессе при изучении курса «Страховое дело». Для студентов и преподавателей экономических
  9. ПРЕДИСЛОВИЕ добровольном медицинском страховании, анализа финансовой устойчивости страховых операций. Рассматриваемые методики имеют практическую направленность и могут быть использованы в непосредственной деятельности страховой компании. В каждой главе пособия рассматриваются соответствующие теоретические вопросы, приводятся примеры решения задач и ситуаций, даются основные понятия. Каждая глава завершается
  10. Выводы добровольного медицинского страхования является компенсация за страхованным гражданам финансовых расходов и потерь, связанных с болезнью или травмой, которые не покрываются государственной или обязательной страховой медициной. Негосударственное пенсионное обеспечение в РФ осуществляется на добровольной основе в дополнение к государственной пенсии. Оно может быть реализовано в трех вариантах: путем

1. Анализ рынка медицинских страховых услуг.

· Особенности программ ДМС - новые тенденции в разработке привлекательных для клиентов программ, формирование специализированных комплексных программ, разработка детских и семейных программ.

· Маркетинговый подход к исследованию программ ДМС и применение результатов исследования на практике.

· Выгоды и особенности страхования сотрудников, существенные условия создания эффективного социального пакета при минимальных вложениях.

2. Практические вопросы взаимовыгодного сотрудничества и заключения договоров: основные условия практика заключения, исполнения и прекращения.

· Подводные камни и оптимальный договор.

· Прозрачная ценовая политика со страховщиками и аукцион на услуги медицинской клиники.

· Партнерские программы по ДМС обслуживанию.

· Финансово-расчетные отношения. Схемы расчетов. Порядок урегулирования спорных вопросов.

3. Повышение доходности медицинского учреждения при работе в системе ДМС.

· Ценовая политика при работе в системе ДМС. Ценообразование на медицинские услуги. Экономическая оценка результатов работы медицинского учреждения.

· Совмещение программ обязательного и добровольного страхования. Оказание дополнительных услуг пациенту, госпитализированному по системе ОМС.

· Оказание платных медицинских услуг в рамках ДМС.

· Предоставление услуг повышенного сервиса медицинские программы VIP-обслуживания.

· Особенности обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

4. Управление качеством оказания медицинских услуг при ДМС.

· Критерии и основные показатели оценки качества медицинских и сервисных услуг. Разработка стандартов качества.

· Организация и порядок обеспечения системы контроля качества медицинской помощи.

· Взаимодействие страховой компании и медицинской клиники при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи.

· Соблюдение процедур работы с персональными данными в соответствии с ФЗ - 152 О персональных данных.

5. Использование информационных систем при обслуживании пациентов по программам ДМС.

· Автоматизированные системы ведения медицинской документации.

· Кодировка пациентов и контроль объемов оказываемых услуг по страховым организациям.

· Система учета финансовых затрат и выставление счетов страховым организациям.

6. Психология продаж и оказания медицинских страховых услуг.

7. Посещение и ознакомление с опытом работы ведущих медицинских организаций Санкт-Петербурга.

Для участников семинара:

· обучение по программе с выдачей Сертификата

· комплект актуальных информационно-справочных материалов

· экскурсионная программа

· ежедневные обеды и кофе брейки.

Источники:
valkiriarf.livejournal.com, novsu.ucoz.ru, geum.ru, www.rustrahovka.ru

Читать следующую:


27 мая 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования (6)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (5)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (4)
  • Медицинский полис когда нужно менять (4)
  • СК Провіта (2)
  • Базовый страховой тариф осаго (2)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее