К системе медицинского страхования относится страхование


Голландская система медицинского страхования состоит из трех уровней или компонентов.

Первое подразделение: закон об исключении медицинских расходов (AWBZ). По этому закону услуги здравоохранения предоставляются главным образом в сфере длительного лечения (например, он касается приема в больницы сестринского ухода или в дома для лиц с нарушениями психики) и программами массовой профилактики.

Закон об исключении медицинских расходов является программой охвата всех жителей Нидерландов. Взносы в эту программу зависят от уровня доходов (10,25%). Программа осуществляется силами медицинских страховых компаний. фондов страхования на случай болезни и частными страховыми компаниями.

Второе подразделение: Закон о медицинском страховании (ZFW). Он охватывает помощь в острых случаях (врачи общей практики, специализированная амбулаторная и стационарная помощь, лекарственные препараты, физиотерапия, зубоврачебная помощь, транспортировка и т.п.).

На этом уровне есть два типа страховок: обязательное медицинское страхование работников и их иждивенцев, (и определенных лиц, получающих социальное пособие) моложе 65 лет и лиц в возрасте 65 лет и старше. Взносы частично зависят от уровня дохода (7,4% зарплаты или пособия, из которых 1,55% выплачивается работником и 5,85% - работодателем), а также имеется составляющая взносов, не зависящая от доходов (единообразная ставка), устанавливаемая фондами медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования выполняется фондами страхования на случай болезни.

Государственные служащие, само занятое население и работающие граждане, чья заработная плата превышает выше оговоренный максимум для участия в системе фондов страхования на случай болезни должны подписывать договоры о частном медицинском страховании. Основной объем услуг, предлагаемых программами частного медицинского страхования, соответствует тому, что предлагается обязательным медицинским страхованием.

Лица, застрахованные в частном порядке, также ежемесячно выплачивают фиксированную сумму в Центральный фонд программы страхования на случай болезни, для компенсации расходов, связанных с высоким представительством пожилого населения в последних программах по сравнению с долей престарелых лиц в общем населении страны (так выражается солидарная ответственность частных программ страхования и государственных программ социального обеспечения, требуемая в соответствии с конкретным законом).

Отчисления за различные программы частного медицинского страхования у всех компаний различны за исключением той части, в которой речь идет о базовом объеме услуг.

Третьим подразделением является дополнительное страхование. охватывающее формы лечения, не вошедшие в первое и второе подразделения обязательной программы, как в случае с альтернативной медициной, курортами и санаториями и зубоврачебной помощью для взрослых.

Помимо реорганизации программ страхования в соответствии с изложенной выше схемой, правительство также намерено сократить затраты на здравоохранение за счет сокращения объема обязательных услуг. Некоторые услуги второго подразделения исключаются совсем или частично и передаются фондам на случай болезни, чтобы в конечном итоге предложить их в качестве компонента дополнительной страховки.

Примером могут служить большинство услуг зубоврачебного характера для взрослых и физиотерапия свыше 18 сеансов для пациентов, не страдающих хроническими заболеваниями.

Правительство хочет и дальше заниматься пересмотром всего объема услуг с точки зрения их эффективности, исключая неэффективные вмешательства и ограничивая назначение только тех процедур, которые уместны в каждом конкретном случае.

С этой целью уже создан механизм, в том числе определены приоритетные направления научно-исследовательских работ и выделение грантов для финансирования таких разработок. То же самое относится и к появляющимся медицинским технологиям: результаты оценки используются для принятия решений по введению тех или иных разработок в финансируемый объем медицинских услуг, при планировании и установлении тарифов.

Медицинская общественность, а также страховые компании. выступающие на их стороне, постоянно получают стимулы к тому, чтобы повышать эффективность своей работы. Авторитетные лица и организации постоянно подчеркивают важность использовать только те клинические процедуры, которые были испытаны и доказали свою эффективность на практике.

По-прежнему ведутся дебаты в отношении того, следует ли привлекать самостоятельно практикующих медицинских специалистов, в основном работающих в больницах, к организации работы больниц и управлению их бюджетами. Предполагается, что тем самым можно будет сократить число медицинских вмешательств. С одной стороны, директора больниц опасаются, что это приведет к удлинению списков очередников на госпитализацию. Специалисты не в восторге от идеи утраты возможности напрямую выставлять счета и получать оплату за свои услуги.

Другой сферой, вызывающей опасения, являются лекарственные препараты. Затраты растут, в основном из-за роста объемов потребления, но и в связи с ростом самих цен на лекарства.

С целью противодействия такому ходу дел были предприняты несколько действий:

- Уменьшение объема возмещаемых через страховку лекарств за счет исключения гомеопатических препаратов и целого ряда средств, выдаваемых без рецепта врача.

- Введение системы ограничений на возмещение расходов за счет использования справочников по расценкам на лекарства похожего терапевтического действия. Стимулирование выдачи рецептов с общими (непатентованными) названиями лекарств.

- Введение закона о ценах на лекарства, принуждающего производителей продавать лекарства по ценам, близким к средним ценам в некоторых соседних странах. Фармацевтическая промышленность может свести на нет данный закон, выпустив на рынок новые лекарства в ЕС по близкой цене в евро.

- Принятие рекомендаций в отношении фармацевтическо-экономических исследований, которые должны проводиться производителями лекарств (или от их имени), чтобы получить доказательства дополнительного терапевтического эффекта новых препаратов, прежде чем включать их в конечном итоге в число тех, расходы по которым возмещаются по страховке.

- Просветительская работа среди врачей и пациентов. Пока эти действия не приняты, расходы по лекарствам продолжают расти.

Авторы: Фонс Бертенс (Институт медицинского страхования Нидерландов), Ян Бултман (Всемирный банк) Опубликовано: EU Observatory

Фориншурер не является страховым посредником, поэтому Вы получите стоимость страхового полиса без агентских комиссий напрямую от страховых компаний

©2008-2015 Фориншурер: медицинское страхование — специализированный B2C-проект, рассчитанный на потребителей страховых услуг, главная задача которого помочь страхователям - физическим лицам и риск-менеджерам крупных предприятий выбрать надёжную страховую компанию.

медицинское страхование — проект журнала «Фориншурер» (forinsurer.com), который 11 лет публикует новости страхового рынка, а также эксклюзивные рейтинги страховых компаний и банков Украины. «Фориншурер» — журнал №1 о страховании в Украине.

© Любое использование рейтингов страховых компаний Украины без письменного разрешения Редакции запрещено. При цитировании и использовании материалов сайта гиперссылка обязательна.

Среди экспертов бытует мнение, что медицинское страхование спасет наше здравоохранение.

Однако, если к нему относиться исключительно как к одному из альтернативных источников финансирования лечебных организаций, забывая о функции страхования – перераспределения финансовых ресурсов, то ничего практического из этого не получится.

Говоря о медицинском страховании, мы очень часто сталкиваемся с не совсем корректными трактовками этого понятия, отчего зачастую возникают недопонимания тех структурных реформ, которые страховая медицина как один из важных социальных видов защиты населения может реально привнести в экономику.

Внедрение медицинского страхования требует, в первую очередь, информированности о сути услуги среди медицинских работников, сотрудников аппарата соответствующих министерств и самого населения. Слишком вольное трактование этого понятия приводит к фундаментальным проблемам.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Внедрение принципов медицинского страхования способствовало введению здравоохранения в сферу рыночных отношений с конкретными экономическими законами.

Система медицинского страхования выполняет три основные функции: компенсирующую (оплата медицинских услуг) защитную (создание психологического комфорта) и стабилизирующую (согласование интересов государства, работников и работодателей).

Задача медицинского страхования заключается в создании саморегулируемой жизнеспособной системы социальной защиты. В данном случае предоставление медицинских услуг как абсолютно безальтернативного товара приводит к проблемам, которые возникают при разработке оптимальной модели финансирования.

Основной принцип построения модели финансирования здравоохранения по применению медицинского страхования – выделение самостоятельных субъектов права, между которыми становятся возможны рыночные отношения.

В медицинском страховании выделяют три субъекта права:
  • страхователь – застрахованное лицо
  • страховщик – менеджер, основная задача которого – перераспределение средств, если можно так выразиться «от здоровых людей к больным»
  • аккредитованое медицинское учреждение (задача этого субъекта – предоставление качественных медицинских услуг на основе медико-экономических стандартов).
  • Впервые благодаря механизмам страхования отношения «пациент-система охраны здоровья» были выведены из сферы административного права в сферу гражданско-правового регулирования, в которой пациент приобрел статус правового паритета наряду с другими участниками процесса медицинского страхования. И это абсолютно правильно, потому что в центре предоставления как медицинской, так и страховой услуги должно находиться не понятие «альтернативный источник финансирования лечебного учреждения», а человек, качество его жизни и качество лечения.

    Это очень важно понять – что в основе медицинского страхования находится не перенос финансирования медицины на страховую компанию. В основе медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) лежит новый (для медицинской сферы) подход к формированию учетной политики всех потоков, возникающих в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

    Другими словами – в основе успешного запуска медицинского страхования на территории Украины лежит персонифицированный учет всех финансовых затрат, которые осуществляет человек в связи с лечением.

    Именно тотальный характер персонифицированного учета всех затрат является основой успеха медицинского страхования в стране.

    В фундаментальной сущности страхования – перераспределении финансовых потоков и защите имущественных интересов клиентов, связанных с возмещением ущерба, а не благотворительной деятельностью в любых размерах, - и заключается основная мораль и общность интересов страховщика и его клиента. Первый заинтересован в покрытии математически точно понесенных расходов человеком, человек же в свою очередь – заинтересован получить качественную и своевременную медицинскую услугу.

    Можно с уверенностью сказать, что благодаря введению института медицинского страхования пациент получил мощного союзника в лице страховщика, защищающего его интересы.

    И конечно, третья сторона – лечебное учреждение тоже попадает в ситуацию развития, а не вечного просящего, благодаря наличию финансирования.

    Осталось обеспечить этот механизм финансирования в действии. Работать он будет только в том случае, когда повсеместно будет внедрена пересонифицированная система учета финансовых потоков всеми страховщиками, всеми лечебными учреждениями по всей территории страны.

    Что для этого необходимо сделать? Информатизация сферы здравоохранения – вот ответ на этот вопрос. Введение медицико-экономических стандартов оказания лечебной помощи.

    Понимая эту проблему, наша компания, как крупный перестраховщик, заинтересовалась развитием это направления для повсеместного внедрения на территории Украины принятой в цивилизованном мире практике оказания медицинской и страховой услуги с использованием медицинских информационных систем.

    ЛЕММА выступила инвестором, а НТИ ТТР – разработчиком медицинской информационной системы, призванной объединить в единое информационное пространство все лечебные учреждения для создания базы внедрения медицинского страхования в Украине. На сегодня нами инвестировано в этот проект более 30 млн. грн.

    Унифицированная медицинская информационная система позволит решить такие проблемы, которые существуют сегодня:
  • вести персонифицированный учет пациентов медицинских учреждений всех категорий, мониторинг показателей здоровья населения
  • определять объемы и стоимость всех видов оказываемой помощи
  • создавать инструменты контроля качества оказания помощи и проведения экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности (создание единого реестра листов нетрудоспособности и т.д.)
  • осуществлять мониторинг состояния финансового обеспечения социальных нормативов в сфере здравоохранения
  • создать методологическую базу для разработки единой и унифицированной системы ценообразования медицинских услуг в соответствии уровням оказания медицинской помощи населению.
  • Такая медицинская информационная система способна создать глобальную методологическую базу для решения существующих проблем и предпосылки реализации любых будущих государственных и региональных программ в области для обеспечения социальных гарантий населения. Ее внедрение даст много преимуществ как для каждого человека, так и для территориальных управлений здравоохранения и органов власти, медицинских учреждений и даже для самих врачей.

    НТИ ТТР разработана инновационная модель обработки данных на основе 6-мерной матрицы и создан ряд прикладных технологических решений с использованием этой модели, в частности, информационная медицинская система.

    Ядро медицинской информационной системы – это 6-мерная информационная матрица. Медицинская информационная система на первом этапе не разрушает и не видоизменяет существующую предметную область, выходные отчетные формы, операционные процедуры специалистов (врачей, медсестер, управленцев).

    Блочно-модульный принцип построения обеспечивает полную функциональную и технологическую завершенность каждого модуля.

    Пользователь медицинской информационной системы получает персонифицированный доступ к данным информационной системы путем использования электронной цифровой подписи, которая обеспечивает конфиденциальность и возможность распределения прав доступа по нескольким уровням.

    Основная управленческая задача, которая решается, - фиксация действий и бездеятельности лица на основе принципов «причастности и неотказуемости» в координатах 6-мерной матрицы.

    В матрице заложена возможность системной работы с неоднородной информацией (изображения, текст, звук), что позволяет интегрировать и обрабатывать по единым алгоритмам информацию, полученную из различных источников.

    В матрице заложен принцип «излишества» фиксируемой информации, который позволяет реализовывать принцип «автоматизации формализации» и уменьшить влияние ошибок персонала.

    В заключение хотелось бы отметить, что для внедрения медицинского страхования в Украине необходимо решить ряд задач, среди которых: обучение персонала и населения сути понятия медицинского страхования по формуле: КТО + КОГО + ЧЕМУ (для этого в Украине есть все возможности), внедрение медико-экономических стандартов лечения, внедрение тотального персонифицированного учета финансовых и материальных потоков, а также главное – государственный контроль.

    Только в этом случае реализуются все основные функции субъектов медицинского страхования:
  • Лечебного учреждения – оказание качественных услуг на основе медико-экономических стандартов
  • Страховой компании – перераспределение финансовых ресурсов
  • Человека – получения качественной медицинской помощи на основе страховой защиты.
  • Принципы функционирования 6-мерной информационной матрицы, проверенные на практике эксплуатации медицинской информационной системы, могут быть успешно применены в построении более глобальной Единой социальной информационно-административной системы Украины.

    Подробности Опубликовано: 05 Август 2012

    К системе медицинского страхования относится страхованиеСтрахователями в системе общепринятого добровольного медицинского страхования выступают дееспособные физические, а так же юридические лица. Давайте рассмотрим, что такое медицинское страхование и кто в нем участвует.

    Страхователи - это физические лица которые имеют право заключать необходимые договоры страхования как в свою пользу, так и в пользу третьих лиц.

    На практике же в основном страхователями по добровольному медицинскому страхованию выступают предприятия (имеющие большую численность работников, и подверженные риску), которые заключают договора коллективного страхования для всего предприятия и в пользу всех своих работников или его отдельных подразделений и профессиональных групп.

    Застрахованные лица - это физические лица, в пользу которых заключаются необходимые договоры страхования. Если по каким либо причинам физическое лицо хочет заключить договор страхования в отношении себя самого, то страхователь так же как и застрахованный - это одно и то же лицо. Объектом страхования как правило являются имущественные интересы страхователя или самого застрахованного, зачастую связанные с затратами которые необходимы для получение медицинской помощи (установления диагноза заболевания, заболевания в связи с полученной травмой и т. д.) и на его лечение (пребывание в больнице, хирургические расходы, затраты на необходимый послеоперационный уход и т. п.).

    Страховые тарифы которые предусмотрены на медицинские и аналогичные другие услуги по договору добровольного медицинского страхования заключают по соглашению между представителями страховщика и медицинским учреждением. Следует отметить, что ответственность страховой компании наступает только в случае обращения страхователя (того, кто застрахован) в учреждения здравоохранения за получением необходимой медицинской помощи или сопутствующих услуг в соответствии с условиями описанными в договоре страхования, то есть выплата по своей сути имеет вид компенсации стоимости необходимого медицинского лечения или медицинских услуг.

    Установленной страховой суммой которая оговорена в добровольном медицинском страховании, в первую очередь является предельный уровень страхового обеспечения, который определяется в соответствии с перечнем и стоимостью самих медицинских услуг, которые предусмотренные договором страхования.

    Особенностью страхования является способ предоставления страховой защиты: он предоставляется в форме медицинских услуг, т.е. в натуральной форме.

    Договора в системе медицинского страхования

    В системе медицинского страхования используют два типа договоров:

    • договор страхования, заключаемый между страхователем и самой страховой организацией

    • договор направленный на оказание медицинских услуг (обычно лечебно-профилактической помощи) в системе государственного медицинского страхования, который в свою очередь заключается между страховой организацией которая осуществляет страховую деятельность и медицинским учреждением.

    Для получения медицинского страхования необходимо выполнить следующие условия: страхователю в соответствии с соглашением добровольного медицинского страхования перечислить средства в страховую компанию, которая предоставляет страховые услуги и, в свою очередь, при наличии страхового случая платит медицинскому учреждению стоимость предоставленной и оказанной медицинской услуги согласно предоставленного счета. В договоре определяются также размер страховых взносов, условия и сроки вступления в силу договора, а также прекращение его действия, права и обязанности сторон, а так же необходимые другие условия.

    Источники:
    med-insurance.com.ua, forinsurer.com, finansovyjgid.ru

    Читать следующую:


    17 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (651)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (377)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (262)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (236)
  • Медицинский полис для граждан Украины (149)
  • Страхование к бракосочетанию свадебное ссср как получить деньги (115)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее