Заключить договор медицинского страхования


Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Что это

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами - страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.
  • Должен содержать

    В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

    Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

    Срок действия договора

    Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

    В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

    Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант - вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

    Численность и имена застрахованных лиц

    ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

    В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании - если это коллективный ДМС договор
  • на страхователя лично, на членов его семьи - индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами - сотрудники фирмы.
  • Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь .

    Виды страховых случаев

    Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев . В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

    К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

    Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

    К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

    Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

    Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

    К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

    В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз - единовременно или за несколько раз - рассрочка платежа.

    Размер страховой суммы

    Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор. В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

    Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

    Права, обязанности и ответственность сторон

    Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.
  • Страховая организация имеет свои права - предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

    Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки
  • не разглашать личные данные лиц
  • производить оплату услуг своевременно - в те сроки, которые прописаны в договоре.
  • Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.
  • Порядок заключения

    Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

    В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

  • пол
  • профессиональную сферу деятельности
  • семейное положение
  • состояние здоровья - наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние
  • возраст
  • место проживания.
  • При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители
  • предрасположенность к болезням
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания
  • результаты основных анализов - крови, мочи и т.д.
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти дополнительные обследования.
  • Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

    И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

    После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.
  • В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени - поездка за границу
  • определенный срок - 1 год -10 лет
  • неопределенный срок.
  • Кто заключает

    Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

    Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

    Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

    Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

    Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше .

    Коллективный договор

    Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

    Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

    Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

    Индивидуальный

    Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

    Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

    Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

    Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

    Образец договора добровольного медицинского страхования

    Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

    Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

    С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора .

    Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС .

    Видео: Добровольное медицинское страхование

    В соответствии с законодательством медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Договор оказания медицинских услуг прямо отнесен к числу договоров возмездного оказания услуг (гл. 39 ГК). Договор медицинского страхования в правовой литературе относится к числу «нетипичных», требующих особого правового регулирования[93].

    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования[94].

    Договор оказания медицинских услуг является: 1) консенсуальным, 2) двусторонним и 3) возмездным.

    Договор медицинского страхования должен содержать обязательные положения, которые касаются: наименования сторон сроков действия договора численности застрахованных по договору размеров, сроков и порядка внесения страховых взносов по договору перечня медицинских услуг, соответствующих программам как обязательного, так и добровольного медицинского страхования.

    В связи с тем, что договор медицинского страхования относится к публичным договорам, страховщик обязан заключать договор медицинского страхования с каждым, кто к нему обратится[95].

    Предложение заключить договор страхования может исходить от страхователя. ГК предусмотрено, что договор страхования может быть заключен на основании письменного заявления страхователя.

    В целом выбор формы заявления зависит от вида страховой услуги, страхового события, на случай которого заключается договор медицинского страхования и способа продажи страховой услуги.

    Учитывая, что объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая законодатель определил, что договор заключается обязательно в письменной форме.

    В настоящее время для письменного заявления используются формы, разработанные самим страховщиком, в которых страхователь сообщает страховщику следующие сведения:

    - о своем желании заключить договор страхования, вид страхования – добровольное и обязательное

    - что именно он страхует (объект страхования) и на какую сумму

    - уведомляет страховщика, что он ознакомлен с правилами и условиями страхования

    - требуемые страховщиком сведения, необходимые тому для определения объема страховой ответственности и оценки вероятности наступления страхового случая [96].

    Договоры медицинского страхования заключаются без предварительного медицинского освидетельствования. Однако на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах.

    Требования, которым должно отвечать событие, рассматриваемое в качестве страхового, изложены в Законе Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации»[97]:

    Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности.

    Специфическая конструкция договора медицинского страхования заключается в том, что этот договор, как правило, заключается в пользу третьего лица. В этом случае, самостоятельное право требования к страховщику об оказании медицинской услуги либо возмещении затрат на них возникает не у страхователя, как стороны договора, а у третьего лица – выгодоприобретателя [98].

    Ст. 956 ГК РФ также предусмотрено, что выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил страховщику требование об оказании медицинской услуги. Это означает, что законодатель устанавливает для страховых отношений в области медицинского страхования особый порядок регулирования заключения договора в пользу третьего лица, исходя из специфики договорных отношений по страхованию.

    Страховая медицинская организация обязана:

    - осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе

    - заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию

    - заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями

    - с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы

    Понятие и виды временной нетрудоспособности Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его ос.

    Анализ деятельности Банка России, как организатора платежей и расчётов в экономике Как уже говорилось в предыдущей главе, одним из инструментов расчёта являются наличные деньги. Более того, в РФ именно этот инструмент является наиболее востребованным, что объясняется следующими его преимуществами: а) наличные платежи п.

    Нормативные акты, направленные на стабилизацию финансово-экономической системы РФ По итогам третьего квартала 2009 года можно констатировать, что Российская экономика вышла из острой фазы кризиса. Об этом свидетельствует возобновление роста Российской экономики во второй половине 2009 года. В III и IV кварталах 2009 го.

    Copyright © 2016 - All Rights Reserved - www.guidebanking.ru

    Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

    Договор медицинского страхования должен содержать:[5]

    сроки действия договора

    размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

    перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования

    права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

    Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

    В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

    Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

    Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

    Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

    Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в медицинскую или иную организацию из числа предусмотренных договором страхования при обстоятельствах, которые определены Программой медицинского страхования (остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других случаях) за получением медицинской помощи, предусмотренной договором страхования.

    Не является страховым случаем:

    травматические повреждения или иные расстройства здоровья, наступившие и связи с совершением действий, в которых судом или следственными органами установлены признаки умышленного преступления

    умышленное причинение вреда своему здоровью, в том числе покушение на самоубийство получение травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения

    онкологические, гематологические заболевания и СПИД, если диагноз установлен до момента заключения договора страхования

    другие случаи, предусмотренные правилами страхования.

    Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг.

    Страховой взнос, уплачиваемый Страхователем по договору страхования, зависит от страховой суммы, страхового риска, условий страхования. Срок действия договора. Договор страхования заключается сроком на 1 год, если условиями договора не предусмотрено иное.

    Договор страхования вступает в силу при уплате страхового взноса: · при уплате страхового взноса наличными деньгами - с 0 часов дня, следующего за тем, в котором был уплачен страховой взнос · при уплате страхового взноса путем безналичных расчетов - с 0 часов дня зачисления страхового взноса на счет Страховщика.

    Полис добровольного медицинского страхования гарантирует своевременное и качественное оказание медицинской помощи и в значительной степени экономит Ваше время, силы и деньги.

    Заключение договора добровольного страхования выгодно предприятиям, так как страховые взносы включаются в состав расходов в размере, не превышающем 3% от суммы расходов на оплату труда, не включаются в налогооблагаемую базу. Страховые взносы, оплачиваемые организациями за своих работников по коллективному договору ДМС включаются в себестоимость продукции, на них не начисляются взносы во внебюджетные фонды.

    Согласно Закону РФ О подоходном налоге с физических лиц страховые взносы, уплаченные предприятием за своих сотрудников по добровольному медицинскому страхованию, не облагаются подоходным налогом и не включаются в совокупный годовой доход работника.

    Преимущества Добровольного Медицинского Страхования:

    1. Российским налоговым законодательством предусматриваются льготы для корпоративных договоров медицинского страхования. Это позволяет сэкономить значительную часть средств, направляемых на уплату налогов 2. полис добровольного медицинского страхования позволит получить медицинские услуги на сумму, превышающую ту, которая была уплачена при покупке полиса

    3. обладатели полиса получают лучшие медицинские услуги в любом медицинском учреждении по выбору

    4. возможность включения в договор нескольких медицинских программ индивидуально для каждого застрахованного

    5. страхователь определяет и контролирует объем и расход средств по договору, что гарантирует получение планомерной медицинской помощи в течение всего срока действия договора

    6. получение лечения альтернативными методами (лазерная коррекция зрения, иглорефлексотерапия, гомеопатия, фитотерапия, мануальная терапия) 7. выявления заболеваний на ранних стадиях с помощью компьютерной диагностики 8. получения реабилитационного лечения по полису ДМС в условиях санатория, профилактория.

    Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.[6]

    Страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу конкретного работающего гражданина сразу после подписания с ним трудового соглашения.

    С момента расторжения трудового договора обязанности работодателя (как страхователя) по обязательному медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю, в зависимости от нового статуса застрахованного (безработный, работник другого предприятия, пенсионер и т.д.).

    Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающего населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при наличии двух условий:

    гражданин не должен работать §

    гражданин должен постоянно проживать на территории, подведомственной органу государственного управления, а также это касается вынужденных переселенцев и лиц, попавших в экстремальные ситуации. §

    Обязанность органа государственного управления как страхователя прекращается:

    при поступлении гражданина на работу §

    при перемене гражданином постоянного места жительства §

    в случае смерти гражданина. §

    Согласно ст. 9 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы (платежи) в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйственных субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.

    Источники:
    prostrahovanie24.ru, www.guidebanking.ru, studopedia.ru

    Читать следующую:


    25 июня 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (79)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (66)
  • Система обязательного медицинского страхования диплом (53)
  • Проверка медицинских услуг по полису омс (48)
  • Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию (43)
  • Штрих код медицинского полиса (40)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее