Введение в обязательное медицинское страхование


В своем Послании Народу Казахстана Глава государства отметил о необходимости изучения вопроса по введению обязательного медицинского страхования.

Ключевым принципом обязательного медицинского страхования является солидарная ответственность за здоровье граждан самих граждан, государства и работодателей. Таким образом, граждане принимают более активное участие в охране собственного здоровья. По мнению экспертов, введение обязательного медицинского страхования также позволит повысить уровень культуры медицинского обслуживания, реализовать в полной мере возможности негосударственного сектора медицины.

Мы привыкли во многих ситуациях говорить «А вот на Западе ». Наверное, вопрос медицинского страхования относится к категории тех вопросов, которые нельзя обсуждать без рассмотрения международного опыта. Не секрет, что на Западе очень трепетно относятся к медицинскому страхованию. В частности, страховая медицина широко распространена в таких странах, как Германия, Франция, Швейцария и др. Так, в Германии с 2009 года для всех граждан введена страховая обязанность. В стране действует фонд, в котором сосредоточены все средства на медицинские расходы и который финансируется за счет страховых взносов и налогов. Взносы в общий фонд ОМС взимаются с зарплат и составляют 14,9 процентов от их размера, половина из которых оплачивается работодателем, а другая половина - работником. В услуги, оказываемые в рамках медицинского страхования, там входят диагностика, профилактика заболеваний, стационарное и амбулаторное лечение с правом выбора врача. Во Франции также работники определенную часть своей заработной платы отчисляют на медицинское страхование (третью часть взноса), две трети покрывается за счет работодателей. В Швейцарии застрахованный также оплачивает часть суммы за предоставленное лечение, что составляет 10%.

В соседней России действует закон об обязательном медицинском страховании. принятый в 2010 году. К страхователям согласно закону отнесены: органы исполнительной власти субъектов РФ или органы местного самоуправления, организации (юридические лица), индивидуальные предприниматели, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи (в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий).

Работодатели перечисляют страховые взносы ежемесячно. Установленный тариф - 5,1 процента от величины выплаты каждому сотруднику.

В Казахстане вопрос о целесообразности введения медицинского страхования, механизме реализации и о сроках его введения еще рассматривается. На медицинское страхование предлагалось начислять от 3 до 5% от заработной платы.

Фориншурер не является страховым посредником, поэтому Вы получите стоимость страхового полиса без агентских комиссий напрямую от страховых компаний

И. о. министра здравоохранения Украины Василий Лазоришинец прогнозирует введение обязательного медицинского страхования для Украинцев с января 2016 года .

Об этом он заявил, отвечая на вопросы граждан во время прямой телефонной линии.

— «Это не заработает сразу в следующем году, но уже с января 2016 года обязательное медстрахование должно заработать обязательно», — заявил Василий Лазоришинец. — «На мой взгляд, это должна быть бюджетная страховая программа, то есть часть системы охраны здоровья обеспечивает правительство и государство, а часть обеспечивают страховые компании», — подчеркнул он.

Ранее Минздрав сообщал, что в госбюджете Украины на 2015 год на здравоохранение заложено от 54 до 58 млрд. грн.

Напомним, что введение ОМС в Украине активно обсуждается законодателями и чиновниками различных политических блоков в течение 10 лет. Последний раз о нем вспоминали год назад при прежней власти. Тогда член комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Владимир Дудка, который был инициатором законопроекта №2597-1 об ОМС, заявлял, что государственное обязательное медицинское страхование в Украине в случае принятия соответствующего закона и формирования законодательной базы могло заработать в полном объеме с 2016 года.

— «Наиболее оптимистический и реальный прогноз — это принятие законодательства о государственном медицинском страховании в 2014 году, старт медицинского страхования по организационной части начнется с 1 января 2015 года, а само начало медицинского страхования — с 2016 года», — заявлял Дудка.

Участники страхового рынка заявляли, что предложенный законопроект будет тормозом в развитии государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, т.к. направлен на создание монопольного страховщика в виде Фонда обязательного медицинского страхования. | Фориншурер

ТОП-10 крупнейших страховщиков

Узнайте стоимость страхования

©2004-2016 Фориншурер — полезный журнал о страховании в Украине, мире и на планете Земля, который 12 лет выходит в онлайне и еще 100 лет будет выходить назло врагам, и ежедневно публиковать новости страхового рынка, эксклюзивные рейтинги страховых компаний и рейтинги банков Украины.

ООО «Финанс Медиа» . Адрес: Украина, Киев, ул. Евгения Сверстюка, 11, Бизнес-центр «Новый». Телефон: + 38 (044) 516-85-60.

© Полное или частичное использование рейтингов страховых компаний Украины запрещено. База данных рейтингов является интеллектуальной собственностью УНИИ «Права и экономических исследований» и журнала Insurance TOP и охраняется законом. Штраф за несанкционированное использование данных 1 млн. грн.

Юридический партнёр: «A.S.A. Group» — одна из ведущих Украинских юридических компаний в сфере юриспруденции и финансов.

Фориншурер является зарегистрированной торговой маркой. Логотип, дизайн, структура и контент являются интеллектуальной собственностью Издателя. При цитировании и использовании материалов сайта гиперссылка обязательна.

Год назад Украинцам посулили обязательное медстрахование. Но предвыборное обещание вряд ли будет выполнено в ближайшие годы

Ценность медицинского страхования Анна Тарасова, сотрудник столичной девелоперской компании, сполна ощутила в прошлом году, когда получила травму спины. «Страховая компания оплатила дорогостоящие процедуры, приобрела нужные лекарства, обеспечила консультацию врачей, причём в частной клинике», – перечисляет Анна, признаваясь, что теперь отсутствие страховки сделало бы её жизнь несколько сложнее. «Привыкла получать лекарства с доставкой в офис», – улыбается она, проходя мимо аптеки.

Таких, как Анна, в Украине всего 6%. Причём лишь незначительная часть граждан приобрели полис самостоятельно. Во–первых, это недёшево, а во–вторых, весьма проблематично: некоторые страховые компании вообще не работают с частными лицами. Поэтому чаще всего, как и в случае с Анной Тарасовой, речь идёт о корпоративном страховании.

Изменить ситуацию ровно год назад пообещала Юлия Тимошенко – 5 августа прошлого года она презентовала свой «Украинский прорыв». Одно из 12 направлений амбициозной программы называлось «Демографический прорыв» и предусматривало введение обязательного медицинского страхования (ОМС) с определением чёткого перечня гарантированных государством бесплатных медицинских услуг. Обеспечивать медстраховкой авторы программы обещали каждого, вне зависимости от его материального положения.

Эта идея отлично вписывалась в принятый Кабмином Виктора Януковича двумя месяцами ранее План развития системы здравоохранения до 2010 года. Документ предполагал создать все условия для введения ОМС до конца 2007 г. Но до реализации планов ни у лидера БЮТ, ни у её оппонентов руки так и не дошли.

Подходов к организации ОМС – масса, но суть одна. Придя в поликлинику или вызвав врача, человек получает необходимую ему помощь, медикаменты или консультации. Потом поликлиника выставляет счёт страховой компании, которая покрывает её расходы. Но и страховщик имеет возможность вернуть свои деньги, обратившись в соответствующий фонд. Бесплатной такую медицину назвать нельзя – страховые взносы платят работодатели, сами граждане, часть может оплачивать государство.

Перед уходом на каникулы депутаты оставили в Верховной Раде сразу три законопроекта по введению ОМС. Автор одного из них – Лилия Григорович из НУНС – предлагала создать отдельный Фонд обязательного государственного социального медицинского страхования. А регионал Ярослав Сухой хотел построить механизм медстрахования на основе уже существующей структуры – Фонда соцстрахования в связи с временной утратой работоспособности. Помимо этого, г–н Сухой предлагал создать сеть страховых касс, которые должны были бы частично решить вопрос о посредниках на рынке медуслуг. И именно его законопроект профильный комитет парламента предложил принять за основу.

Но страховщикам не по душе ни одно из депутатских предложений. Причина, как объяснили Фокусу в Лиге страховых организаций Украины (ЛСОУ), в том, что все они предполагают создание социальных фондов, которым фактически и будет передано управление рынком. «Они исключают рыночные механизмы! – возмущается директор центра ЛСОУ по методологии и праву Александр Залётов. – Это означает передать 70 млрд. грн. в руки структурам, которых ещё нет».

Сама же ЛСОУ, разработавшая концепцию введения ОМС в Украине, основную роль предлагает отдать страховым компаниям. «На рынке уже работают 450 компаний, активы которых достигают 32 млрд. грн. Не использовать этот механизм глупо», – считает эксперт. Контролировать работу всей системы, по замыслу ЛСОУ, должны три независимых органа: координационный совет, состоящий из представителей правительства, госфондов, регулятора и страховщиков, общественный совет (работодатели, застрахованные лица, профсоюзные организации врачей) и Медицинское страховое бюро Украины.

Но принятия закона недостаточно: медицинская отрасль банально не готова к переходу на коммерческие рельсы. «Мы должны чётко понять, сколько реально стоит наша «бесплатная» медицина, – отмечает начальник департамента личного страхования компании «Кредо–классик» Анатолий Чернов. – Тогда можно будет рассчитать стоимость страхового полиса, учитывая все затраты на лечение, начиная со стоимости телефонного звонка участковому врачу и заканчивая ценой на самые сложные операции».

Как определять стоимость медуслуг, чиновники уже знают и будут считать «среднюю температуру по больнице». «Цены не будут индивидуальны для каждого больного, а будут одинаковыми по видам заболеваний», – говорит замминистра здравоохранения Игорь Яковенко. Сами больницы и поликлиники должны будут получить статус юридических лиц – в этом случае они смогут самостоятельно выбирать страховую компанию–партнёра или брать банковские кредиты. «Медицина хотя и очень специфическая, но всё–таки отрасль экономики, и работать должна по рыночным правилам», – отмечает Анатолий Чернов.

Ещё одна проблема – отсутствие соответствующих стандартов лечения. «Всё должно быть определено, начиная с надрезов и заборов крови», – объясняет Игорь Яковенко, уверяя, что в этом направлении министерство уже работает. А чтобы рационально использовать кадры и оборудование, необходимо чётко определить функции каждого уровня: от участкового терапевта до НИИ.

В мире существует масса вариантов ОМС. Один из них – централизованная система медстрахования, которая действует в Великобритании, Дании и Финляндии. «В ней есть один посредник. Именно к нему приходят средства из бюджета, и именно он ведёт расчёт с медучреждениями, предоставившими услугу», – рассказывает Игорь Яковенко. Идея создания единой государственной страховой компании уже обсуждалась в стенах Украинского парламента в начале 2000?х. Но после бурных дискуссий проект был отклонён. И, как убеждён Анатолий Чернов, совершенно правильно. «В нём прописывалась система принудительного сбора денег с населения под видом введения якобы страховой системы, – возмущается он. – По сути это был бы ещё один налог».

Игорь Яковенко тоже признаёт: подобная схема отлично работает в небольших развитых странах, но Украине не подходит. Он приводит статистику: за 2007 год в стационаре лечились 11 млн. пациентов, а Украинские поликлиники зафиксировали около 500 млн. обращений граждан. «При таких масштабах намного эффективнее конкурентная схема со множеством посредников, которые будут следить за каждой копейкой», – объясняет зам.министра.

Согласны с мнением чиновников и частные страховые компании. Директор Центра личного страхования компании Allianz Оксана Руденко убеждена, что ОМС следует организовывать с привлечением коммерческих структур, ориентированных прежде всего на эффективное функционирование за счёт ориентации на положительный финансовый результат. Это могут быть уже существующие страховые компании или, например страховые кассы – объединения граждан, которые вносят средства, а потом оплачивают лечение из этого общего котла. Подобные организации уже работают в Житомирской, Николаевской, Харьковской и Полтавской областях.

Оксана Руденко из Allianz уверена, что систему обязательного медстрахования без привлечения коммерческих структур не построишь

В других странах специальные фонды создаются на уровне отдельных регионов. Например, в России такие фонды имеют субъекты федерации. «Вполне жизнеспособная схема. Страховые компании финансируют больницам оказание помощи застрахованным, а потом по полученным в больнице счетам подают в федеральные фонды на возмещение», – отмечает Оксана Руденко.

Определиться с видом ОМС она призывает как можно скорее. «Надо хоть как–то начать, проводить подготовку, пускай криво и косо. Будем учиться на ошибках, потом реформировать», – считает г–жа Руденко.

Директор центра ЛСОУ Александр Залётов тоже удивляется, почему перенять успешный опыт обязательного медстрахования оказалось так сложно. «Например, во Франции очень развита страховая медицина. Почему же мы дарим своим женщинам французские духи, а опыт ОМС перенимать не хотим?» – задаёт он риторический вопрос.

Как работает обязательное медстрахование за рубежом

В стране существуют две страховые программы. В системе Medicare страховка предоставляется лицам старше 65 лет или тяжелобольным. Medicaid предполагает помощь малоимущим. Все остальные американцы получают страховые пособия по месту работы, хотя сам работодатель не обязан страховать своих сотрудников.

Есть три обязательных источника финансирования: государственные средства, взносы работников и отчисления работодателей. Действует система больничных касс, к которым человек прикрепляется либо в зависимости от места жительства (местные кассы), либо в зависимости от профессиональной принадлежности.

Действует общая система медицинского страхования, охватывающая около 80% жителей, и более мелкие системы страховых касс в зависимости от принадлежности к той или иной профессиональной группе. Всё это курирует Национальная страховая организация, имеющая более 130 филиалов в разных регионах страны

Страхование является обязательным для всех работающих граждан, которые платят соответствующий налог на здравоохранение. В дальнейшем из бюджета выделяются средства для Национальной службы здравоохранения, которая и оказывает бесплатную медицинскую помощь. Схожие системы работают в Ирландии и Дании.

Введение обязательного медицинского страхования (ОМС) в Украине снова откладывается, передает Коммерсантъ-Украина в статье Государство не вылечит.

Как сообщает Ъ, министр здравоохранения Раиса Богатырева предупредила, что закон об ОМС не будет принят ни в этом, ни в следующем году из-за нехватки ресурсов для реформирования системы здравоохранения. Страховые компании признают, что развивать медстрахование в Украине они могут и самостоятельно, но без помощи государства этот процесс затянется на долгие годы.

Обязательная страховая медицина в ближайшее время в Украине не появится, заявила Богатырева. По ее словам, для запуска ОМС нужно полностью реформировать систему здравоохранения, однако для этого сейчас не хватает финансовых ресурсов. "Закон об общеобязательном медицинском страховании в плане стоит, но это задача не этого и не следующего года", - объяснила Богатырева.

Напомним, ранее введение обязательного медицинского страхования планировалось по всей Украине с 2014 года. В феврале президент Виктор Янукович заявил о готовности перейти к страховой медицине. "Фактически все нормативные документы готовы. Нам нужно кардинально менять подход к медицинской отрасли и переходить на страховую медицину", - заявил тогда глава государства.

Отметим, что такая реформа приведет к созданию отдельного государственного фонда, в который будет перечисляться определенная часть заработной платы сотрудников, используемая впоследствии для их лечения. По словам главы комитета Верховной рады по вопросам здравоохранения Татьяны Бахтеевой, эта сумма составит 3% от фонда заработной платы.

Как передает Ъ, власти в регионах уже даже начали пилотные проекты по запуску страховой медицины, а Киевская городская госадминистрация еще в начале марта обнародовала требования для покупки компании, на базе которой должен был быть создан муниципальный страховщик.

Смена приоритетов в правительстве существенным образом повлияет на страховой рынок, поскольку, по мнению его участников, именно медстрахование должно стать одним из драйверов роста страхового рынка в текущем году, а без помощи государства развивать его будет сложнее, отмечает Ъ.

Ранее Александр Анищенко заявлял, что общегосударственное медицинское страхование в Украине будет введено в 2015-2016 годах после реформирования системы здравоохранения.

"В 2012-2013 годах мы планируем принять закон об обязательном медицинском страховании и уже с 2015-2016 годов, он начнет действовать, но уже на реформированной и измененной системе здравоохранения", - сказал министр. По материалам: КоммерсантЪ-Украина

Источники:
med-insurance.com.ua, forinsurer.com, insurancebiz.org, mirzdorovya.mirbb.com

Читать следующую:


19 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (593)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (309)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (285)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (177)
  • Медицинский полис для граждан Украины (153)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (141)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее