Территориальная программа обязательного медицинского страхования


ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

ООО ЦДКС ПрофиДент оказывает медицинские услуги согласно территориальной программе обязательного медицинского страхования Московской области.

1. Медицинские услуги оказываются на основании Лицензии № ЛО-50-01-0036668 от 29 августа 2012 г. выданной Министерством здравоохранения Московской области .

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

2. Виды услуг, оказываемые по территориальной программе ОМС:

- При осуществлении амбулаторно-поликлинической помощи: стоматология детская, ортодонтия, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая - При осуществлении доврачебной медицинской помощи: рентгенология. 3. Условия предоставления медицинской помощи:

- запись на прием больных производится по телефонам 8(495)574-63-81, 8(917)500-25-75. либо непосредственно при обращении в лечебном учреждении по адресу: 141421, Россия, Московская область, г.о. Химки, мкр. Сходня, ул. Горького, д.7 с 10.00 до 21.00 часа. Часы работы клиники: с понедельника по пятницу с 10.00 до 21.00 часа, в выходные - в дежурном режиме.

- по экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказывается с момента обращения гражданина

4. Медицинские услуги оказываются высококвалифицированными специалистами, имеющими соответствующую подготовку и сертификаты специалистов.

5. Бесплатно по полису ОМС оказываются следующие виды медицинской помощи детям:

- осмотр и консультация, медико-социальный прием врача-стоматолога

- лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, гингивита

- лечение при травматических повреждениях, извлечение инородного тела из канала зуба

- хирургическое лечение ротовой полости, удаление зубов и образований - лечение заболеваний слюнных желез, операции на мягких тканях полости рта - составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта

6. При обращении в лечебное учреждение необходимо предъявить: - полис обязательного медицинского страхования

- паспорт гражданина, которому оказывается помощь, или одного из родителей

(при оказании помощи ребенку)

- свидетельство о рождении ребенка.

7. По обращениям граждан генеральный директор Дербина Лариса Рафаиловна принимает по пятницам с 15.00 до 18.00 часов, главный врач Гасанов Мурад Ибрагимович по средам с 16.00 до 20.00 часов.

8. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданину необходимо обратиться в любую страховую медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы ОМС. Для получения медицинского полиса СМО ЗАО МАКС-М можно обратиться к администратору клиники.

9. МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Межрайонный филиал № 9

Адрес: 143400, Московская область, г. Красногорск, ул. Чайковского, д. 12,

Тел. 8(495)562-77-53 Электронная почта: foms@mofoms.ru

Руководитель: Бычков Владимир Александрович тел. 8(495)562-97-22

понедельник-четверг 9.00-17.45 пятница 9.00-16.30 обед 13.00-13.30

10. ООО ЦДКС "ПрофиДент" работает со следующими страховыми медицинскими организациями:

АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан", Закона Республики Северная Осетия - Алания "О медицинском страховании граждан" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан (далее - Правила).

1.3. В соответствии с Законом Республики Северная Осетия - Алания "О медицинском страховании граждан" жителям Республики Северная Осетия - Алания гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Северная Осетия - Алания Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы, а также медицинское учреждение.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

1.5. При обязательном медицинском страховании страхователем неработающего населения являются Правительство Республики Северная Осетия - Алания и администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятие).

2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Республики Северная Осетия - Алания. обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов (платежей) в Фонде или его филиале, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы, пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинскою страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования граждан.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования в Республике Северная Осетия - Алания.

3. Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

3.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензии.

3.2. Взаимоотношения Фонда и лечебно - профилактических учреждений регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

3.3. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания и Фондом обязательного медицинского страхования.

3.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

3.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, уведомив об этом Фонд.

3.6. Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся путем оплаты Фондом счетов медицинского учреждения.

Оплата медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Республики Северная Осетия - Алания, разрабатывается и утверждается Фондом и Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания по согласованию с профсоюзом медицинских работников.

Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования граждан.

3.7. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Республики Северная Осетия - Алания медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

3.8. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи в другое медицинское учреждение лечебно - профилактическое учреждение уплачивает Фонду штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

3.9. Экспертиза качества медицинской помощи застрахованным осуществляется представителем Территориального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания на договорной основе за счет средств Фонда, предусмотренных на эти цели.

3.10. Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан.

4. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страхователя

4.1. Взаимоотношения страхователя и Фонда определяются договором обязательного медицинского страхования. Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Республики Северная Осетия - Алания на основании типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41.

4.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

4.3. Договор страхования предусматривает обязательства Фонда при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

4.4. Максимальная ответственность Фонда по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

4.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между лечебно - профилактическим учреждением и Фондом.

5. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

5.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается филиалами Фонда через предприятия и администрации местного самоуправления г. Владикавказа и районов республики в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Республики Северная Осетия - Алания действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.

5.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

Застрахованным гражданам гарантируется в рамках обязательного медицинского страхования бесплатная медицинская помощь в объемах подушевого норматива и согласованных тарифов при амбулаторно - поликлиническом и стационарном лечении в учреждениях здравоохранения, входящих в систему обязательного медицинского страхования.

5.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана потребовать у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его Фонду. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой полис у работодателя или в Фонде. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить имеющиеся у них полисы и получить другие по новому месту жительства.

5.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично известить об этом Фонд в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Фонд обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям.

5.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико - санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно - поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в страховом полисе делается соответствующая отметка.

Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования.

5.6. Действие застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируется действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования.

5.7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования граждан.

5.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном судом порядке и размерах.

к постановлению Правительства

Республики Северная Осетия - Алания

от 28 января 2000 г. N 22

Территориальная программа обязательного медицинского страхования

". 9) территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. "

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2012) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Официальная терминология. Академик.ру. 2012 .

Смотреть что такое "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" в других словарях:

Внебюджетный фонд — (Off budget fund) Состав и классификация внебюджетных фондов Особенности социальных внебюджетных фондов РФ Содержание > Содержание Внебюджетный фонд это, определение это фонд денежных средств, не включаемый в бюджетную систему. К В.ф. принято … Энциклопедия инвестора

Рынок труда — (Labor market) Рынок труда это сфера формирования спроса и предложения на рабочую силу Определение рынка труда, определение рабочей силы, структура рынка труда, субъекты рынка труда, конъюнктура рынка труда, сущность открытого и скрытого рынка … Энциклопедия инвестора

Мировой опыт в борьбе с наркотиками — Афганистан Афганистан является мировым лидером по производству наркотиков, страна поставляет на международный черный рынок более 90% всех производимых в мире опиатов. Согласно докладу Международного комитета по контролю над наркотиками за 2013 … Энциклопедия ньюсмейкеров

Латвийская Советская Социалистическая Республика — (Латвияс Падомью Социалистиска Република) Латвия (Latvija). I. Общие сведения Латвийская ССР образована 21 июля 1940. С 5 августа 1940 в составе СССР. Республика находится на С. З. Европейской части СССР, с З. … Большая советская энциклопедия

IV. Территориальная программа обязательного

10. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения

осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации. за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в раздел II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

В составе территориальной программы обязательного медицинского страхования устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и нормативы финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций. созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в Республике Карелия в установленном порядке.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда. прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи. транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи в Республике Карелия формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам ), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Выплаты стимулирующего характера осуществляются по результатам деятельности вышеуказанных специалистов.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

с 1 января 2015 года – за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) – при оплате медицинской помощи, оказанной за пределами Республики Карелия лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия, а также при оплате медицинской помощи в отдельных медицинских организациях, не имеющих лиц, прикрепившихся к медицинской организации (далее – прикрепившиеся лица)

с 1 января 2015 года – по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний)

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний)

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

с 1 января 2015 года – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с разделом V Программы.

Источники:
p-dent.ru, www.rusouth.info, official.academic.ru, pandia.ru

Читать следующую:


24 февраля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (331)
  • Медицинское страхование согаз мед (211)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (208)
  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (208)
  • Бланк страхового полиса осаго (197)
  • Добровольное медицинское страхование белнефтестрах (170)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее