Обязательное медицинское страхование виды обеспечение


§ 3 Основные направления совершенствования организации здравоохранения

Реалии сегодняшнего свидетельствуют о необходимости существенного обновления системы организации охраны здоровья граждан Наряду с

сохранением отношения к медицинской деятельности как одной из социальных функций государства за последнее время возникли и усилились тенденции относительно охраны здоровья граждан как фактора обеспечения национал ной безопасности Украины Существует немало обстоятельств, которые свидетельствуют о необходимости изменения приоритетов относительно основных направлений организации в сфере здравоохранения Основными из указанных обстоятельств являетсяє:

Руководствуясь вышеупомянутым, основные приоритеты в сфере организации здравоохранения целесообразно сформулировать следующим образом:

Обеспечение общедоступности медицинской помощи

Это направление заключается в создании равных возможностей доступа граждан к ресурсам медицины независимо от социального, материального статуса, но прежде всего от места проживания Административно-территория альная реформа как составляющая часть административной реформы в Украине ставит целью приблизить к гражданам так называемые административные (управленческие) и социальные услуги со стороны государственных органов и орг Ан местного самоуправления Статистические данные свидетельствуют, что жители более 9 тысяч сел Украины лишены возможности получать медицинскую помощь по месту жительства - в этих селах нет ни медиц ого работникка.

В данном контексте целесообразно вспомнить и качественно использовать опыт земской медицины, где одним из способов оказания медицинской помощи крестьянам (а земская медицина прежде всего была ориентирована на них) былирована на них) были в так называемый розьиздний метод, когда медицинский работник, отвечая за определенное количество сел, ежедневно объезжал определенные села, где и оказывал необходимую помощь В сочетании с укрупнением административно-террит ориальних единиц, которое планируется в связи с реформой, такой метод способен повысить уровень сельской медицины и впрямь способен обеспечить общедоступность медицинской помощии.

Важно также осуществить реструктуризацию отрасли на основе научно обоснованных потребностей городского и сельского населения в разных видах медицинской помощи, приоритетного развития такой помощи на основ крышу семейной медицины (общей практики), а также реструктуризацию стационарной и специализированной помощи, упорядочение сети лечебно-профилактических учреждений с целью приближения к жителям сел медицинской помощи следует разработать новые технологии профилактической деятельности фельдшерско-акушерских пунктов, расширить формы лечения, которые заменяют пребывания в стационаре, ввести передвижные виды специализированной медицинской помощи на селе, увеличить объемы плановой стационарной и специализированной помощи в районных лечебно-профилактических закладах.

Приоритетность первичной медицинской помощи

Положительную роль первичной медицинской помощи было подчеркнуто в Алма-Атинской декларации Всемирной организации здравоохранения (В003) в 1978 году За период времени, прошедший многие страны Европейского в региона укрепили свои службы первичной помощи, главным образом, за счет предоставления общей практике - семейной медицине статуса главной медицинской специальности, представители которой отвечают за оказания медицинской помощи при первом контакте с пациентом и последующее наблюдение за больными, а также вопросы укрепления здоровья и профилактики заболеваний Понятие \"врач общей практики - с имейнои медицины \"сложилось эволюционным путем в исторических условиях времени в ряде европейских стран Семейная лечебную практику необходимо рассматривать как, что обеспечивает длительную опеку за здоровьем гром адянина и всех членов его семьи независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма во все периоды жизни человекини.

Во все времена, когда речь заходила о медицине, с точки зрения государства стоял вопрос о тех или иных приоритетов в управлении данным видом деятельности Нет никаких сомнений, что в XXI век Украина у вошла с такими показателями здоровья нации и состоянием медицины, обуславливающих необходимость восприятия качестве первоочередного приоритета развития первичного звена медицинской помощи К ней с определенной степенью допустимости могут быть отнесены амбулаторно-поликлиническая помощь, семейная медицина, фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории в сельской местности Мировая практика свидетельствует, что до 50% врач ей в ведущих странах мира - это врачи общей практики (типичные представители первичного звена оказания медицинской помощи), в то время как в Украине их количество сегодня не превышает 10% время на первичную медицинскую помощь в мире расходуется до 60% всех средств, идущих на медицину, а у нас этот показатель не достигает и 20% Исходя из того, что львиная доля всех обращений граждан по поводу состояния своего здоровья реализуется путем предоставления им соответствующей медицинской помощи именно на первичном уровне, а специализированной медицинской помощи нуждаются не более 30% пациентов Безусловным приоритетом дер ственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан должна быть именно первичная медицинская пособийпомога.

Введение обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование - это отдельный вид социального страхования, который гарантирует со стороны государства равные возможности для граждан Украины в получении медицинской помощи и обеспечении лекарствами Реалии сегодняшнего свидетельствуют, что этот шл лях в организации медицинской деятельности выбрали большинство ведущих стран мира Если добровольное медицинское страхование в определенных вариантах в Украине уже существует, то дискуссии по поводу введения обязательного страхования не утихают уже несколько лет Следует отметить, что специалисты признают, - альтернативы обязательному медицинскому страхованию сейчас в Украине нетмає.

Положительные черты, которые присущи такому виду страхования: а) введение договорных отношений между субъектами медицинского страхования (пациент, лечебное учреждение, страховая медицинская компания, работодатель ь) б) изменения в системе финансирования медицинской сферы в) совершенствование контроля за качеством предоставления медицинских услуг В целом же это направление тесно связано с реформированием экономических основ системы охраны здоровья Медицинское страхование направлено на создание прозрачных финансово-экономических механизмов использования средств, необходимых для реализации в полном объеме конституционных прав граждан на медицинскую помощигу.

В результате введения обязательного медицинского страхования основными источниками финансирования здравоохранения должны быть: а) средства государственного и местных бюджетов б) средства обязательного Добровольные ного медицинского страхования в) другие, не запрещенные законодательством поступления (благотворительные взносы и пожертвования юридических и физических лиц, средства, полученные за предоставление платных медицинских услуг и т.д..

Думается, что путем законодательного введения обязательного медицинского страхования в Украине государство сможет гораздо в большей степени обеспечить реализацию права граждан на получение медицинской помощи

Определение государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи

Скорее недостижимой мечтой можно считать бесплатность всех видов и объемов медицинской помощи для всех граждан, которые обращаются за медицинской помощью Даже такие высокоразвитые (США, Германия, Япо Ония) или естественно богатые страны (Саудовская Аравия, ОАЭ) не могут себе позволить такую. роскошь, как полностью бесплатную медицину Вспоминая советские времена нашей страны, тоже необходимо отметить, что по определенным ни виды медицинских услуг (например в стоматологии, косметологии, санаторно-курортном деле) граждане осуществляли плату лично Поэтому сегодняшнее состояние развития здравоохранения в Украине свидетельствует пр в необходимости четкого определения перечня видов (объемов) медицинской помощи, которые предоставляются пациентам бесплатно Основной критерий, который может считаться ключевым с точки зрения государственного регулирования я - бесплатность такого минимума медицинских услуг для пациента Целесообразно закрепить указанный перечень видов медицинской помощи на уровне Постановления Кабинета Министров Украинраїни.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift Enter

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица - это гражданин, имеющий право на медицинскую помощь по ОМС

Страхователи - субъекты, которые выплачивают страховые взносы: работодатели и органы исполнительной власти субъекта РФ.

Федеральный фонд (страховщик) - страховая медицинская организация, являющаяся юридическим лицом, созданная в соответствии с законодательством и имеющая лицензию на осуществление деятельности по ОМС.

Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

ДМС принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило по коллективным программам — амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).

Застрахованными выступают физические лица.

Выгодоприобретателями являются ЛПУ

Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.

В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию

". 5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. "

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2012) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Официальная терминология. Академик.ру. 2012 .

Смотреть что такое "Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию" в других словарях:

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ — исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами в конкретных видах обязательного социального … Российская энциклопедия по охране труда

Страховой случай по обязательному медицинскому страхованию — 4) страховой случай совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется … Официальная терминология

Страховое обеспечение — (англ. insurance guarantee) 1) в РФ вид страховой выплаты, которая производится при страховом случае с личностью страхователя или третьего лица. Согласно ст. 10 Закона РФ «Об … Энциклопедия права

страховое обеспечение — в имущественном страховании абсолютное (стоимостное) выражение суммы, на которую застрахованы отдельные объекты или все имущество страхователя. Понятие С.о. применяется также для оценки общих обязательств страховой организации по совокупности … Большой юридический словарь

Внебюджетный фонд — (Off budget fund) Состав и классификация внебюджетных фондов Особенности социальных внебюджетных фондов РФ Содержание > Содержание Внебюджетный фонд это, определение это фонд денежных средств, не включаемый в бюджетную систему. К В.ф. принято … Энциклопедия инвестора

Брокер — (Broker) Брокер посредническое лицо, содействующее совершению сделок между заинтерисоваными сторонами Профессия брокер: виды брокерской деятельности, биржевой брокер, страховой брокер, кредитный брокер, брокерская деятельность Содержание … Энциклопедия инвестора

Страхование — I Теория С. Страховая политика. История страхования. История страхования в России. Синдикатное соглашение страховых от огня обществ. Виды страхования. Страхование от огня. Страхование от градобития. Страхование скота. Транспортное страхование. … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Книги

  • Страховое дело (конспект лекций). Соловьев А. А. Настоящим изданием мы продолжаем серию В помощь студенту, в которую входят лучшие Конспекты лекций по дисциплинам, изучаемым в гуманитарных вузах.Материал приведен в соответствие Подробнее Купить за 60 руб
  • Источники:
    uchebnikionline.com, studopedia.ru, official.academic.ru

    Читать следующую:


    18 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Проблемы реализации права обязательного социального страхования (3635)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (415)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (145)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (118)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (105)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (74)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее