Где действует полис обязательного медицинского страхования


Обязательное медицинское страхование (ОМС) в вопросах и ответах.

Что такое обязательное медицинское страхование?

ОМС - это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

В чем заключается основная цель ОМС?

Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.

Как образуются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации?

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования?

Территориальная программа ОМС - это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В нее в частности включены:

- экстренная медицинская помощь

-амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС)

-стационарная помощь при:

-острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям

-патологии беременности, родах и абортах

-плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

Какие виды медицинской помощи не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования?

Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов.

Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.

В него, например, входят:

операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),

химиотерапия острого лейкоза,

трансплантация костного мозга,

Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан?

Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по Вашему месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.

Прежде всего это:

-проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий

-лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД)

-диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение)

-наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы

-проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам

-санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях)

-зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством)

-лечение сексологической патологии

-искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение

-лечение логоневрозов у взрослых

-обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными

-дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).

Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов - за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.

Где можно получить подробную информацию об ОМС?

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи.

Что такое полис ОМС?

Это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Зачем нужен полис ОМС?

Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Где можно получить и обменять полис ОМС?

Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования.

Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.

В случае возникновения вопросов следует обратиться за их разъяснением в Территориальный фонд ОМС по телефону. Подробная информация содержится также на информационном портале www.ffoms.ru.

Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей - свидетельство о рождении и форма №9.

Адрес и телефоны страховой компании и ее пунктов выдачи полисов можно узнать в ближайшей поликлинике или позвонив в Территориальный фонд ОМС по телефону.

Что делать с полисом ОМС?

При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании.

При смене места работы работающие граждане при увольнении с постоянного места работы обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.

Где действует полис ОМС, выданный по месту Вашего места жительства?

Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая из Вашего города в отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис.

Что делать, если полис ОМС утерян?

В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, и исключается из единой информационной базы системы ОМС Вашего города. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом. При этом она вправе взимать плату за повторную выдачу полиса в размере 0,1 МРОТ.

Что делать, если у гражданина несколько полисов?

Уточнить, какой из полисов действующий, можно в своей страховой компании, в Территориальном фонде ОМС по телефону, на информационном портале www.ffoms.ru.

Какие права в системе ОМС имеют иногородние граждане?

Иногородние граждане, имеющие действующий полис, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи, что и граждане населенного пункта, где Вы проходите лечение.

Похожие статьи

  • Ювенальная Юстиция: Мнение № 1
  • Всемирный день борьбы с раком
  • Хочу помогать людям
  • Благотворительная помощь инвалидам
  • Как воспитывать ребенка
  • Где действует полис обязательного медицинского страхования Дети с диагнозом ДЦП — грех современной медицины?
  • Где действует полис ОМС - раздел Медицина, Медицинское страхование и платные медицинские услуги Вначале О Том, Что Же Такое Полис Омс. Это Документ, Удостоверяющий Право Зас.

    Вначале о том, что же такое полис ОМС. Это документ, удостоверяющий право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, и в объеме Территориальной программы ОМС – в месте получения полиса. Экономические возможности Субъектов Федерации существенно отличаются. Соответственно, отличаются и объемы поступающих в фонды страховых взносов. Возникают основания для отличий в объемах и условиях медицинской помощи, установленные Территориальной программой. Однако объем медицинской помощи на любой территории не может быть ниже установленного Базовой программой ОМС. Для этого Федеральный фонд ОМС из аккумулированных в нем денег имеет возможность финансировать нехватку средств необходимых для выполнения требований Базовой программы в экономически депрессивных регионах. Территориальная же программа в экономически активных регионах может сколь угодно отличаться от Базовой, но лишь в сторону ее расширения. Такой механизм обеспечивает реальные гарантии равной доступности медико-социальной помощи (не вообще всей, а лишь в объемах Базовой программы ОМС) независимо от места проживания граждан в Российской Федерации. В пределах Субъекта Федерации все застрахованные на его территории граждане имеют равные права в получении медицинской помощи в объеме Территориальной программы. В пределах России все граждане имеют равные права на получение медицинской помощи в объеме Базовой программы.

    Полис находится на руках у гражданина и он должен его предъявлять вместе с документами, удостоверяющими личность (в случаях оказания экстренной и неотложной помощи требование предъявления гражданином полиса неправомерно). В соответствии с Законом полис действует на всей территории Российской Федерации и при наступлении страхового случая гражданину обязаны бесплатно для него оказать медицинскую помощь.

    Страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию является необходимость получения застрахованным медицинской помощи, которая возникает в связи с заболеванием застрахованного и (или) иными обстоятельствами, требующими предоставления ему медицинской помощи, включая профилактические услуги, в том числе противоэпидемические, которые определены Программой обязательного медицинского страхования.

    Все темы данного раздела:

    Медицинское страхование и платные медицинские услуги Серия Что вам могут не сказать. Издательство BHV-Санкт-Петербург Год издания. 2005 Страниц. 160 ISBN. 5-94157-683-8 &nb

    Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС) Конституция современного государства всегда выражает волю основного источника власти - народа иметь то или иное государственное устройство, тот или иной объем прав, свобод, обязанностей, социальных

    Когда человек становится застрахованным Застрахованные в ОМС граждане - это физические лица, относящиеся к работающему или неработающему населению, которые вправе при наступлении страхового случая по обязательному медицинскому стр

    Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь Любой вид страхования преследует своей целью защитить человека от каких-либо материальных издержек при наступлении события, предусмотренного договором страхования. Не нести материальных затрат в сл

    Как и кто защищает права застрахованных Необходимо обратить внимание на то, что понятие защита в правовом аспекте подразумевает существование двух видов действий. Первое - это охрана прав и законных интересов от посягательств, пре

    Чем отличаются друг от друга страховые компании в ОМС Договор обязательного медицинского страхования в пользу работающих граждан заключают их работодатели, в пользу неработающих - местная администрация. Самозанятые граждане (адвокаты, нотариусы, предп

    Зачем существует Территориальный фонд ОМС ТФ ОМС – самостоятельная государственная некоммерческая организация, осуществляющая управление переданными ей средствами обязательного медицинского страхования, полученными от страхователей. Управл

    Наиболее частые вопросы пациентов об ОМС В чем отличия я могу от я имею право. Когда у человека есть право это означает, что существует лицо, обязанное это право на практике реализова

    Что такое добровольное медицинское страхование Любое страхование преследует одну цель - в случае наступления неблагоприятного и грозящего материальными затратами события создать для застрахованного лица резерв денежных средств, которые и будут

    Где может получать медицинские услуги владелец полиса ДМС В отличие от полиса обязательного медицинского страхования, действующего на всей территории Российской Федерации, каждый полис ДМС дает своему владельцу право требовать при наступлении страхового с

    Когда случай является страховым Понятие страхового случая - одно из ключевых в добровольном страховании. Страховой риск, который объективно существует для застрахованного в виде выраженной в процентах вероятности наступлен

    Кто защищает права и законные интересы застрахованного Все зависит от того, где, кем и какое право или законный интерес ущемлены или нарушены. Ключевым является тот факт, что защищать права и законные интересы в системе медицинского страховани

    Конфликт интересов Документ, называемый «Программа добровольного медицинского страхования», без всякого преувеличения, представляет собой наиболее важную для человека часть договора его страхования. Существенно, что

    Программы Когда личные риски более или менее понятны, можно выбирать программу страхования. В каждой программе (а сегодня страхователи могут предложить своим клиентам не менее десятка таковых) должны быть ох

    Чем ДМС отличается от платных медицинских услуг Обычно возникает вполне резонный вопрос – а может стоить не тратиться на полис ДМС, а просто, когда возникнет необходимость, оплатить все необходимые услуги наличными, ведь есть же такая возможност

    Зачем и как выбирать страховую компанию Как любая коммерческая деятельность, добровольное медицинское страхование связано с риском неудачного результата деятельности, который может проявиться невозможностью выполнить обязательства страхо

    Что финансируют бюджеты Сегодня существует четыре основных источника оплаты оказываемых гражданам медицинских услуг. Если их расположить в порядке убывания официальных объемов оборота, то на первом месте окажутся фонды об

    В каких ситуациях у пациента больше прав Ответить на этот вопрос можно предельно кратко: максимум - при получении медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, минимум - при получении медицинской помощи, финансируемой из бю

    Когда пациентов направляют в федеральные клиники Ведущих оснований для обследования и лечения в федеральной клинике два: (1) редкость заболевания, нетипичность его течения, неясность диагноза, и (или) тяжесть состояния пациента (2) активность па

    Кто защищает права пациентов при получении медицинской помощи вне ОМС Вопрос достаточно актуальный, поскольку количество нарушений прав пациентов при получении ими медицинской помощи в учреждениях, финансируемых из бюджета, встречается чаще, чем в обязательном и, тем

    Как оказывается психиатрическая помощь К числу социально значимых заболеваний, медицинская помощь при которых оплачивается не из средств медицинского страхования, а из средств бюджета, относятся расстройства психики. Специфика

    Лечение добровольное и недобровольное Установлено, что лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, когда человек госпитализирован в недобровольном по

    Кто имеет право поставить психиатрический диагноз Законодательно дан ответ на вопрос о том, кто же может поставить диагноз психического заболевания и, соответственно, вправе ставить вопрос о необходимости оказания психиатрической помощи – «…уст

    Психиатрическое освидетельствование без согласия пациента Психиатрическое освидетельствование лица врачом-психиатром может быть проведено без согласия пациента (ст.23 Закона) только в случаях если обследуемый находится под диспансерным наблюдением, либо п

    Правила недобровольной госпитализации в стационар В случае госпитализации пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке в течение 48 часов он должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров психиатрического учрежде

    Длительность недобровольного лечения Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течении первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров.

    Чем скорая помощь отличается от неотложной Действительно, отечественная система экстренной догоспитальной (добольничной) помощи преимущественно базируется не на принципе доставки пациента к врачу, а самобытном (связанном с дешевизной

    Где оказываются платные услуги В системе здравоохранения платные услуги гражданам бывают: медицинские, сервисные, транспортные, информационные, фармацевтические, образовательные, ритуальные, иногда даже … ветеринарные.

    Когда возникают основания для возврата денег пациенту Сегодня ситуация, когда медучреждениям приходится возвращать пациентам неправомерно изъятые у них денежные средства достаточно часта. Все определяется грамотностью и настойчивостью граждан. Наиболе

    Кто защищает интересы пациента, получающего при лечении по полису ОМС платные услуги В системе ОМС страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, существует для решения 4-х основных задач. На их решение она ежемесячно получает деньги из Терр

    О возмещении необоснованно понесенных расходов на оплату медицинских услуг, оказанных в системе ОМС Генеральному директору от ____________________ Паспорт № Выдан _____________ Зарегистрирован по адресу полис ОМС серия ном

    Как должны оформляться медицинские документы Правила оформления медицинских документов в системе платных услуг точно такие же как и при оказании гражданам услуг бесплатных. Немало проблем у пациентов (и у медицинских учреждений) возникает от

    Чем можно уменьшить денежные затраты если предстоит получение медицинской помощи Желательно сделать три шага: 1. Собрать информацию о том, какие государственные организации оказывают наиболее высококачественные медицинские услуги по интересующей пациента проблеме

    Зачем существует письменный договор платных медицинских услуг В первую очередь - для защиты интересов пациента, во вторую - для защиты интересов медицинской организации. Наличие договора и медицинской карты практически всегда позволяют сделать вывод о том, пр

    Обязательное медицинское страхование Ситуация 1: не получить направление в клинику Для бесплатной операции на глаз (катаракта) в клинике Федорова (Санкт-Петербург) требуется направление от

    Платные медицинские услуги Ситуация 1: лечение у стоматолога минуя кассу Два месяца назад я ходила к стоматологу, по знакомству. Это частная клиника. Никаких карточек и договоров на лечение со мн

    Источники:
    pomogi-delom.ru, allrefs.net

    Читать следующую:


    26 марта 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (755)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (703)
  • Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет (520)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (479)
  • Медицинский полис для граждан Украины (465)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (445)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее