Условия договора добровольного медицинского страхования


Добровольное медицинское страхование (ДМС) представляет собой дополнительную форму социальной защиты населения в области охраны здоровья.

Согласно статье 1 Закона РФ от 28.06.1991 №1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (Закон 1499-1) ДМС осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Субъекты договора ДМС Субъектами договора ДМС являются страховщик и страхователь.

Страховщиком выступают страховые медицинские организации, которые являются юридическими лицами, осуществляющими медицинское страхование и имеющими государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием (статья 2 Закона 1499-1).

Согласно статье 14 Закона 1499-1 страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РФ. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством.

Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан (статья 2 Закона 1499-1). В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Следует отметить, что субъектами договора ДМС являются застрахованные лица – не только граждане РФ, но и лица без гражданства, а в определенных случаях и граждане иностранных государств (статьи 7 и 8 Закона 1499-1).

Условия договора ДМС, являющиеся существенными Согласно п. 1 статьи 432 Гражданского кодекса (ГК) договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.Существенными являются:
  • условия о предмете договора
  • условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида
  • условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.
  • Предметом договора ДМС являются общественные отношения, возникающие между страховщиком, страхователем и застрахованными лицами по поводу оплаты страховщиком медицинской помощи.

    По договору страхования ДМС страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) организовать предоставление застрахованным лицам медицинских услуг в согласованном сторонами договора медицинском учреждении, а также оплату лекарственных препаратов в объеме и качестве в соответствии с согласованной программой ДМС

    Раздел 1 Типового договора (утвержден Постановлением Правительства от 23.01.1992 №41) содержит существенные условия договора ДМС о:
  • программе или программах ДМС
  • выдаче страховых медицинских полисов каждому застрахованному, сроках выдачи и содержании полиса
  • численности застрахованных
  • предоставлении страхователем страховщику списков застрахованных, конкретных сведениях, которые должны наличествовать в таких списках и порядке внесения изменения в эти списки
  • возможности возврата части страховых взносов.
  • Рассмотрим некоторые из этих существенных условий

    Согласно статье 3 Закона 1499-1 объектом ДМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Хотя правильнее было бы говорить о застрахованном лице, а не об объекте – риске.

    Объектом ДМС как разновидности личного страхования могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (пп. 2 п. 1 статьи 4 Закона от 27.11.1992 №4015-1 Об организации страхового дела в Российской Федерации).

    Договор ДМС всегда носит срочный характер (любой договор медицинского страхования должен содержать сроки действия – статья 4 Закона 1499-1). Таким образом, стороны должны установить период его действия.

    Но какой срок имеется в виду? Под сроком действия договора понимается период времени между датой вступления договора в силу и последним днем его действия, указанным в договоре. Срок страхования - это период времени, в течение которого застрахованные лица вправе обращаться за медицинской помощью, которую страховщик обязан оплатить.

    Согласно статье 957 ГК договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.

    Существенное условие об указании численности застрахованных лиц по договору может иметь существенное значение только в договорах с множеством застрахованных лиц. Когда по договору ДМС предусматривается оплата медицинской помощи по нескольким программам ДМС, то списки застрахованных составляются по каждой программе. Когда страхователь-гражданин является и единственным застрахованным по полису ДМС, то специально согласовывать численность застрахованных не надо.

    В статье 4 Закона 1499-1 указаны и иные существенные условия, чем мы перечислили выше. Например, требование о том, что договор должен содержать наименование сторон. К числу существенных условий относятся также права, обязанности и иные не противоречащие законодательству РФ условия. То есть перечень существенных условий договора ДМС, по сути, является открытым.

    Смотрите также: Договор добровольного медицинского страхования (начало) .

    © Обращаем особое внимание коллег на необходимость ссылки на "CO-INSURANCE.RU | Теория и практика страхования " при цитированиии (для on-line проектов обязательна активная гиперссылка)

    к Конкурсной документации

    по проведению открытого конкурса

    на право заключения Договора добровольного

    ДОГОВОР добровольного медицинского страхования

    г. Москва «____»____________ 20__г.

    Открытое акционерное общество «Московская городская телефонная сеть» (), именуемое в дальнейшем «Страхователь». действующего на основании Устава, с одной стороны, и _____________________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице____________________________________, действующ___ на основании_____________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны, по результатам проведенного открытого конкурса (Протокол от «______»__________20___г. № ___), заключили настоящий Договор добровольного медицинского страхования (далее – Договор), о нижеследующем:

    1. Предмет Договора

    1.1. Страховщик принимает на себя обязательства по организации и оплате медицинской помощи Застрахованным лицам в соответствии с программами страхования.

    1.2. Объем услуг, оказываемых Застрахованным лицам, а также условия, при наступлении которых выплачивается страховое обеспечение, регламентируются Правилами страхования (Приложение ) и Страхование осуществляется в соответствии со Страховыми программами (Приложения № 2______к Договору № _______от ___/___/20___), и в соответствии с «Условиями предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского Страхования» (Приложение ), являющимися его неотъемлемой частью.

    1.3. Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения Договора составляет __________ человек. Списки Застрахованных лиц (Приложение ) с указанием персональных данных и выбранной Программы страхования передаются Страхователем Страховщику при заключении Договора. Списки составляются в двух экземплярах, один из которых передается Страховщику, а один остается у Страхователя.

    1.4. Об изменениях в списках Застрахованных лиц, без изменения числа застрахованных, Страхователь уведомляет Страховщика в письменном виде (Приложение ). В данном случае, Страховщик переоформляет страховые полисы в течение 10 календарных дней с момента получения уведомления.

    1.5. Страхователь вправе при исполнении Договора изменить общую численность Застрахованных лиц и/или требования к объему предоставляемых услуг. При этом, по согласованию со Страховщиком, вправе изменить цену Договора пропорционально измененному объему оказываемых услуг. При этом, по соглашению Сторон, цена Договора может быть изменена пропорционально уточненному объему оказанных услуг. Изменения оформляются путем заключения Дополнительных соглашений к данному Договору.

    1.6. Прием писем на замену и дополнительное прикрепление Застрахованных лиц прекращается за 14 календарных дней до окончания срока действия Договора.

    2. Порядок расчетов

    2.1. Размер годовой страховой премии за одно Застрахованное лицо и количество застрахованных:

    Программа комплексного медицинского обслуживания

    2.2. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет: _____________(_____________ __________________________). Валюта Договора . Российские рубли - RUR.

    2.3. Страховая премия уплачивается единовременно до «____»____________20___года. Оплата осуществляется путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет страховщика на основании выставленного счета. Счет на оплату выставляется не менее чем за 10 (десять) дней до окончания срока оплаты. Датой исполнения обязательств по оплате считается дата списания денежных средств с расчетного счета Страхователя.

    2.4. Страховщик гарантирует полное покрытие расходов в рамках программы страхования (Приложения № 2 _____к Договору) и Условий предоставления медицинских услуг (Приложение ).

    2.5. При несвоевременном перечислении страховой премии Страховщик вправе приостановить действие Договора в одностороннем порядке по истечении 3-х (трех) рабочих дней просрочки, уведомив об этом Страхователя.

    После уплаты Страхователем задолженности по взносам действие Договора возобновляется.

    3. Срок действия Договора

    3.2. Действие Договора прекращается и Застрахованные лица теряют право на получение медицинской помощи в случаях:

    - истечения срока действия Договора - соглашения Сторон о расторжении Договора

    - по решению суда по основаниям, предусмотренным гражданским законодательством.

    4. Обязанности Сторон

    4.1. Страхователь обязуется:

    4.1.1. Обеспечит достоверность и правильность списков Застрахованных лиц

    4.1.2. Назначить своего представителя, ответственного за своевременную корректировку списка Застрахованных лиц (исключение уволившихся, прикрепление вновь принятых работников), рассмотрение спорных вопросов, оформление необходимой документации.

    4.1.3. Уплатить Страховщику страховую премию в порядке и в сроки, установленные Договором.

    4.2. Страховщик обязуется:

    4.2.1. Назначить своего представителя, ответственного за рассмотрение спорных вопросов по Договору, оформление необходимой документации.

    4.2.2. Организовать и оплатить медицинскую помощь, оказываемую Застрахованным лицам.

    4.2.3. Контролировать соответствие качества оказанной Застрахованным лицам медицинской помощи условиям Договора.

    4.2.4. Выдать Застрахованным лицам через Страхователя страховые полисы, при необходимости пропуски в медицинские учреждения в течение 5 рабочих дней с момента предоставления Страхователем списка Застрахованных лиц.

    4.2.5. В случае невозможности оказания медицинским учреждением помощи, предусмотренной Программой комплексного медицинского обслуживания, Страховщик организует оказание медицинской помощи в другом медицинском учреждении соответствующего профиля, определенного по согласованию со Страхователем.

    4.2.5. Страховщик обязан письменно информировать Страхователя о смене единоличного исполнительного органа Страховщика с направлением в адрес Страхователя соответствующего уведомления в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента наступления указанного события.

    5. Ответственность Сторон 5.1. Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора.

    5.2. Сторона, допустившая разглашение информации, указанной в п. 7.1 Договора обязана возместить другой Стороне неустойку размере 10% общей страховой премии, определенной в п. 2.2. а также возместить непокрытые неустойкой причиненные убытки.

    5.3. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по Договору, если такое неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы.

    5.4. Страховщик не несет ответственность по оплате медицинской помощи, оказанной Застрахованному лицу в медицинских учреждениях, не предусмотренных Программами комплексного медицинского обслуживания, без предварительного письменного согласования со Страховщиком.

    5.5. Страховщик не несет ответственность за оказание медицинской помощи в случаях:

    - нарушения Застрахованным лицом установленного в медицинском учреждении порядка

    - явки Застрахованного лица по вопросу оказания медицинской помощи во время, когда не осуществляется прием соответствующим специалистом или кабинетом (лабораторией)

    - явки Застрахованного лица на прием в состоянии алкогольного, наркотического либо токсического опьянения.

    5.6. Страхователь вправе отказаться от исполнения настоящего Договора с уведомлением об этом Страховщика за 10 (десять) рабочих дней в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Страховщиком обязательства о письменном информировании Страхователя о смене единоличного исполнительного органа.

    6. Прочие условия Договора

    6.1. При расхождении положений Правил добровольного медицинского страхования (Приложение ) с положениями Договора, применяются соответствующие положения Договора.

    6.2. Приложения к Договору являются его неотъемлемой частью.

    6.3. Все уведомления, поручения и сообщения, направляемые во исполнение Договора или в связи с ним, должны быть составлены в письменной форме и будут считаться поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по телетайпу, телексом, телефаксом или доставлены нарочным под расписку по нижеуказанным юридическим адресам Сторон.

    6.4. Стороны обязуются в течение 10-ти рабочих дней уведомлять друг друга об изменении своего юридического адреса, почтовых и банковских реквизитов.

    6.5. В случае прекращения трудовых отношений Застрахованного лица со Страхователем до окончания срока действия настоящего Договора, замена Застрахованного лица на другое лицо осуществляется с письменного согласия Застрахованного лица и Страховщика (ст.955 ГК РФ).

    7.1. Страховщик не вправе разглашать полученные им в результате исполнения настоящего Договора сведения о Страхователе, Застрахованном лице, выгодоприобретателе, в т. ч. об имущественном положении этих лиц, состоянии их здоровья, персональных данных и т. п. которые будут считаться конфиденциальной информацией.

    7.2. В соответствии с требованиями Федерального закона РФ «О коммерческой тайне » от 01.01.2001 г. каждая из Сторон обязана обеспечить защиту конфиденциальной информации, ставшей доступной ей при выполнении условий настоящего Договора от несанкционированного использования, разглашения, распространения или публикации.

    7.3. Перечень и условия защиты конфиденциальной информации будут определены Соглашением о конфиденциальности между Сторонами.

    8. Порядок урегулирования споров

    8.1. Качество и порядок оказания медицинской помощи, предусмотренной Программами комплексного медицинского обслуживания, контролируется врачами-экспертами Страховщика.

    8.2. Все споры по Договору разрешаются путем переговоров, а в случае недостижения соглашения в установленном законом порядке.

    Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

    9. Адреса, реквизиты и подписи Сторон

    Открытое акционерное общество «Московская городская телефонная сеть» ()

    Адрес местонахождения. стр.1

    Почтовый адрес. стр.1

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Наша компания предоставляет широкий спектр IT-услуг. Мы сможем предложить вам целый ряд интересных предложений, от которых вы не сможете отказаться. Мы возьмем обслуживание оргтехники в вашем офисе только на самых выгодных условиях. Поможем разработать сайт, сделать визитку, или придумать фирменный стиль компании.

    Пакет предназначен для тех, кто желает создать сайт-визитку и привлечь новых покупателей.

    19 999 от 16990 Р

    В данный пакет включено создание полноценного корпоративного сайта для Вашей компании.

    55 990 от 49990 Р

    Если планируется создание интернет-магазина — этот пакет идеально подходит Вам.

    92 000 от 86990 Р

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Услуги бухгалтерского учета - становятся остро необходимыми при столкновении бухгалтера с нестандартными ситуациями. Профессиональные консультации по бухгалтерскому учету позволяют в краткие сроки решить все проблемы и ответить на все вопросы, возникающие в процессе финансово-хозяйственной деятельности.

    Пакет предназначен для тех, кому необходимы разовые консультации

    Пакет предназначен для тех, кому нужна помощь в подготовке отчетности в гос.органы

    Пакет предназначен для тех, кому нужна поддержка в течении месяца

    20 000 15 500 Р

    Условия договора добровольного медицинского страхования

  • Современные технологии оценки персонала

    это полезно знать

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Информация, которая будет полезна водителям.

    1. Проверка документов производится только на стационарных постах ДПС (Приказ МВД РФ от 2 марта 2009 г. N 185), при условии, что вы не нарушили ПДД.
    2. За нарушения ПДД предъявить вам
    подробнее

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Любой гражданин РФ имеет полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Это государственная гарантия получения необходимой бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации. Полис ДМС - гарантия получения услуг подробнее

    Условия договора добровольного медицинского страхованияПри принятии решения о добровольном медицинском страховании заключается договор между страховой компании и, к примеру, физическим лицом, но в отличие от самих страховщиков, которые знают все нюансы и механизмы действия каждого условия, обычный человек не знает, на что нужно обратить внимание в первую очередь и какие условия могут стать более выгодными. Понятно, что страховой агент озвучит только преимущества такого страхования и умолчит о возможных спорных условиях, поэтому клиент будет введен в заблуждение, и соответственно лишиться возможности заключить договор на выгодных условиях именно для себя.

    Обязательные условия в договоре

    Каждый договор ДМС должен содержать номер, что предполагает регистрацию в определенном порядке и в дополнительных источниках, а также гарантирует законную силу документу. В договоре должны быть названия или наименования сторон в полном объеме, так как неправильное указание влечет за собой оспаривание и последующее расторжение такого договора. Сроки договора дмс для физических лиц также должны присутствовать в обязательном порядке, но тут есть несколько нюансов. Срок заключения договора может приходиться на одну дату, а вот действие договора на другую. К примеру, договор заключен 20 декабря, но вступает в силу с 1 января, в данной ситуации страховой случай, наступивший в промежуток между 20.12 и 01.01, не будет компенсирован. Может быть условие, что договор вступит в силу с момента наступления страхового случая, но если до момента заболевания страховая компания приостановила действие договора по каким-либо причинам, то опять же компенсации не будет.

    Одним из самых заковыристых моментов считается перечень услуг, то есть страховых моментов, которые должны быть компенсированы, а также причины их наступления. К примеру, была получена производственная травма, сломана рука, по условиям договора такое увечье будет компенсировано, а если рука будет сломана, к примеру, при падении по дороге домой из магазина, то оплаты не будет. Также следует знать о том, что страховщики очень внимательно относятся к людям пожилого возраста или тем, которые имеют хронические заболевания, а также занимаются экстремальными видами спорта, понятно, что эти категории попадают в группу риска неблагоприятных клиентов. Поэтому им будет либо отказано, либо предложен полис на таких условиях, которые исключают оплату рискованных случаев. Далее стоит внимательно отнестись к перечню медицинских услуг, а также к лечебным учреждениям, которые их будут оказывать, желательно такие сведения и условия продумать и проверить заранее. Ведь если медицинское учреждение не будет располагать нужными лекарствами, об этом Вам не сообщат, а скорее применят альтернативу, о которой никто возможно не узнает. Больнице будет не выгодно распространять такие сведения, а страховой компании не выгодно будет разбирательство в судебном порядке. Это одна сторона таких услуг. Другая сторона, если больница будет располагать большими возможностями, но пределы Вашей страховки будут находиться в рамках договора, то остальные услуги вам придется оплатить самим.

    Немаловажным условием является и материальная сторона, то есть порядок выплаты взносов, а также компенсация в случае наступления страхового случая. Здесь тоже нужно быть внимательными, ведь договор может быть заключен на определенную сумму, которую и предоставят, несмотря на необходимость в большей сумме. Поэтому следует предусмотреть полную оплату лечения, невзирая на стоимость. И еще одно важное условие, это ответственность сторон в случае спорных вопросов или неисполнении обязательств. Каждое из условий не должно противоречить законодательству России, не должно ущемлять права сторон и не должно давать преимущества в отношении другой стороны. К примеру, в таких договорах достаточно часто указано условие, что страховая компания может в одностороннем порядке приостановить действие договора в случае несвоевременной выплаты медицинской страховки. В данном случае нарушаются не только права второго лица, но и гражданское законодательство.

    Pragma Consult предлагает вам оформить ДМС по следующим программам:

    Стоимость годового индивидуального полиса * **( руб.)

    * - Определяется в зависимости от категории лечебно-профилактических центров в которых будет проводится обслуживание по выбранной программе. ** - Цены указаны с учетом 50% скидки при предъявлении купона. Подробности по тел: 930-38-30. *** - Только программа Доктор ДМС доступна для лиц возраста 1-75 лет и полис по ней оформляется сразу после оплаты. Остальные программы доступны только для лиц от 18 до 75 лет и полис оформляется в течении 1 - 4 недель.

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Полис ДМС - стоматология на год в 25 клиниках города со скидкой 50% .

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Застрахуй ОСАГО у нас и получи техосмотр в подарок .

    Условия договора добровольного медицинского страхования

    Юридическая консультация бесплатно .

    Источники:
    co-insurance.ru, pandia.ru, pragmac.ru

    Читать следующую:


  • 17 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (10)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Обязательное медицинское страхование Волгоград (6)
  • Получить медицинский полис в железнодорожном (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее