Страховой полис обязательного медицинского


медицина, здравоохранение, полис ОМС

Страховой полис обязательного медицинского

Принято считать, что медицинская помощь в нашей стране оказывается бесплатно. Поднялась температура, и врач приходит на дом. Случилось что-то серьезное, и приезжает скорая. За все платит государство, дешево и сердито. Поэтому когда уровень оказанных услуг не отвечает нашим ожиданиям, мы, конечно, ворчим и ругаемся, но вот отстаивать свои права в соответствии с законом решаются единицы. Обычно все заканчивается на уровне главного врача. Искать адвокатов, ходить по инстанциям и добиваться правды хлопотно и накладно.

И тем не менее наше государство гарантирует своим гражданам бесплатную медицинскую помощь. Для ее получения необходимо наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В этом году началась кампания по смене полисов ОМС старого образца на новые, которая вызвала ряд вопросов.

Для чего нужна замена? Что это дает Россиянам? Стоит ли торопиться менять документы? Можно ли в нашей стране прожить без полиса? И главное: будут ли застрахованные в той или иной компании пользоваться какими-либо привилегиями? Сегодня мы попытаемся разобраться в этом.

Если я заболею, к врачам обращаться не буду

Владелец небольшой фирмы Игорь вообще не имеет медицинского полиса. «Зачем он мне? – искренне удивляется он. – Я сильный здоровый мужчина, спортсмен, последние 10 лет ни разу не обращался в больницу, да и не доверяю я бесплатной медицине. У меня достаточно денег, чтобы оплатить свое лечение, если понадобится. Заплатить тысяч сорок за качественное обслуживание не жалко». Предприниматель явно переоценивает свои возможности: в случае серьезной болезни ему придется платить не только за анализы и вызов врача, но и за медикаментозное вмешательство, серьезное обследование или операцию по рыночным тарифам. Может случиться и такое, что понадобится экстренная медицинская помощь, и человек просто не успеет заключить договор обязательного медицинского страхования. И тогда за бесплатные для жителей России услуги придется платить по полной. Лучше не пожалеть пару часов своей жизни и все-таки оформить все документы вовремя.

У нас появилась возможность выбирать

Зачем менять полис? Нужно ли делать это в срочном порядке или можно не торопиться? Эти вопросы интересуют многих. «Недавно я уволилась, и в полисе у меня указан прежний работодатель, – говорит сотрудница одного из предприятий Ольга . – На новом месте выдать полис отказались: сказали, я должна получить его сама. Куда обращаться, чтобы получить документ нового образца, – не знаю. Правда ли, что мой полис действителен до конца 2013 года? Боюсь, что если заболею, мне не выплатят больничный или потом выставят счет за лечение».

«С вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» все граждане России получили возможность выбирать страховую медицинскую организацию, – разъясняет ситуацию начальник организационно-аналитического отдела Территориального фонда обязательного медицинского страхования Татьяна Алексеева . – Новый закон освобождает работодателей от обязанности заключать со страховой медицинской организацией договор ОМС на своих сотрудников. Теперь у работающего населения появилась возможность выбрать страхователя самостоятельно.

Полис обязательного медицинского страхования нового образца необходимо получить до 1 января 2014 года. Сейчас менять полис человеку не нужно ни при переезде в другой регион, ни при увольнении. Если гражданин по каким-то причинам уволился, то он не должен, как раньше, сдавать полис в отдел кадров. Документ, выданный на прежнем месте работы, действителен до конца 2013 года, независимо от того, работает ли его обладатель в данный момент».

Если гора не идет к Магомеду.

Чтобы поменять медицинский полис, вам нужно обратиться в одну из тех компаний, которые работают в сфере обязательного медицинского страхования на территории региона.

«Выдача полисов проходит по следующей схеме, – рассказывает начальник отдела ОМС одной из медицинских страховых компаний Ангелина Абдеева . – вы приходите к нам в офис с паспортом и старым полисом, пишете заявление о выборе (замене) этой страховой организации и получаете взамен документа прежнего образца временное свидетельство, которое можете предъявлять вместо полиса ОМС, пока ваши данные проходят проверку и оформляется полис нового образца. Полис ОМС выдается в течение 30 дней, вам просто назначают время, когда нужно прийти за новым документом. Полисы выдаются бесплатно всем категориям граждан, не имеют ограничения срока действия и действуют на всей территории России».

Все чаще сотрудники страховых компаний сами приходят в организации и предлагают поменять полис. Но наши люди не привыкли к тому, что получить какой-либо официальный документ можно без проблем, очередей и грубости чиновников. Сразу возникают ассоциации с современными «коробейниками» и сотрудниками банков, предлагающими кредитные карты, где «очень выгодные условия». «Зачем им это нужно? Это же несолидно! А вдруг обманут? Как узнать, что это не мошенники?» – мелькает в головах потенциальных клиентов. Все объясняется просто: на территории России в данный момент право выдавать гражданам полисам ОМС имеют несколько компаний, и сейчас между ними в разгаре борьба за привлечение клиентов.

«С реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории России, можно ознакомиться на нашем сайте, – говорит Татьяна Алексеева. – Все эти компании имеют лицензию. Вы можете проверить рейтинг надежности представленных организаций на сайтах рейтинговых компаний. Кстати, с введением закона №326-ФЗ повысились требования к страховым организациям, в частности, в два раза увечилась сумма уставного капитала страховых компаний. Если же вдруг по каким-то причинам выбранная вами страховая организация прекратит существование, то функции по представлению ваших интересов будет временно выполнять Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Информация о прекращении действия договора о финансовом обеспечении в обязательном порядке появится в СМИ, а клиенты компании должны будут выбрать новую страховую организацию».

Проблема выбора: чей полис лучше?

Возникает вопрос: какую из страховых медицинскую организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, лучше выбрать, зависит ли уровень предоставляемых медицинских услуг от того, кто является вашим страхователем?

Как поясняет Татьяна Алексеева, ко всем страховым медицинским организациям предъявляются одинаковые требования, которые установлены законом №326-ФЗ. «Граждане должны понимать, – говорит Татьяна Сергеевна, – что медицинские услуги населению оказывают медицинские учреждения, а оплату страховщики производят по факту в соответствии с тарифами. Также страховая организация осуществляет защиту прав застрахованного гражданина на получение качественной бесплатной медицинской помощи, и чем лучше она это делает, тем более привлекательна она для застрахованного. Это важный принцип, направленный на улучшение качества работы системы обязательного медицинского страхования. Кстати, если вас по каким-то причинам перестала устраивать ваша страховая компания, вы можете сменить страховщика, но делать это можно не чаще чем раз в год».

Загрузка.

Если вы решили по каким-либо причинам поменять свою страховую медицинскую организацию, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

«Осуществлять контроль качества медицинских услуг, оказываемых нашим клиентам, – это обязанность любой страховой компании, – уверена директор филиала ООО СМК «Астра-Металл» Елена Рамазанова . – Мы проводим медико-экономическую экспертизу реестров, поданных медицинскими компаниями, оцениваем качество медицинской помощи, оказываемом нашим клиентам. И если в результате проверки мы понимаем, что медицинская помощь застрахованному не оказана должным образом, не в полном объеме и не того качества, то выставляем медицинскому учреждению претензию. Если наша претензия будет оспорена, мы привлекаем внештатных экспертов. Постоянный мониторинг медицинских услуг способствует повышению их качества».

Моя компания меня бережет

При выборе страховой медицинской компании нужно помнить: организация обязана представлять интересы своих клиентов. Именно она будет защищать ваши права, если возникнет спорная ситуация.

«Очень часто в поликлиниках такие услуги, как флюорография и УЗИ, оказываются за деньги, – говорит Татьяна Алексеева. – В регистратуре поликлиники вам могут сказать, что та или иная услуга именно у них платная, но если направление вам выписал ваш лечащий врач, то поликлиника не имеет права требовать с вас деньги. В этом случае, если в дело вмешивается страховая компания, все обычно разрешается в пользу пациента».

«Если нашего клиента не устроило качество медицинского обслуживания либо его попросили оплатить услугу, которая входит в программу госгарантий, застрахованный может обратиться в отдел защиты прав застрахованных нашей компании, – говорит Ангелина Абдеева. – Мы проведем независимую проверку, и если факт нарушения прав нашего клиента подтвердится, то гражданин получит компенсацию».

«При выдаче полиса мы предупреждаем застрахованных, что если он недоволен качеством и объемом оказанным медицинских услуг либо не понимает, почему его попросили оплатить лечение, то необходимо обращаться к нам. У нас существует обратная связь на сайте, работает горячая линия. Мы гарантируем как минимум консультацию по интересующему гражданина вопросу и готовы поддерживать интересы клиента вплоть до судебного иска».

Итак, теперь у нас есть право выбора медицинской страховой компании. Конечно, можно не торопиться и подождать, ведь до завершения обмена полисов ОМС еще больше полутора лет. Но стоит ли откладывать на завтра то, что можно сделать сегодня, без спешки и очередей? Все равно сменить полис придется.

Список страховых компаний Волгограда, предоставляющих услугу Медицинское страхование:

Ссылка для задавания вопросов про полис:

Про территориальный фонд:

Полис обязательного медицинского страхования есть сегодня у подавляющего большинства Россиян. Он является гарантией предоставления человеку бесплатной медицинской помощи в любой точке России и подтверждением того, что гражданин заключил договор обязательного медицинского страхования.

Эта норма распространяются как на занятую часть населения, так и на неработающих граждан. С той лишь разницей, что первые получают полис обязательного медицинского страхования у себя на предприятии, а вторые – в страховой организации. Увольняясь с работы, сотрудник обязан вернуть страховой полис в свою бухгалтерию. Если полис обязательного медицинского страхования оказывается утерянным, - гражданин может обратиться с заявлением и получить его дубликат. Безработные и нетрудоспособные граждане, переезжая на постоянное место жительства в другую местность, возвращают обязательную медицинскую страховку по старому месту жительства и получают ее по новому адресу проживания.

Когда у гражданина возникает необходимость в медицинской помощи, - он обращается в лечебное учреждение, предъявляя удостоверение личности и полис обязательного медицинского страхования. Этот вид страховки действует на всей территории страны.

Памятка держателю полиса обязательного медицинского страхования

1. Хорошие клиники есть не только в частной медицине. А отличные специалисты и опытный медицинский персонал трудятся и в государственных медицинских учреждениях. Вы можете выбрать из них себе учреждение, больницу, специалиста и добиться оказания услуг по полису обязательного медицинского страхования. Будьте настойчивы, знайте свои права, добивайтесь того, что Вам положено по закону.

2. В больнице или во время амбулаторного лечения могут время от времени возникать проблемы или даже конфликтные ситуации. Если их не удается разрешить при участии лечащего врача, держатель полиса обязательного медицинского страхования может попросить помощи у заведующего отделением или у главврача медицинского учреждения. И стесняться тут нечего – такая помощь входит в перечень их функциональных обязанностей.

3. То же самое, если владельцу полиса обязательного медицинского страхования отказывают в бесплатной помощи или же требуют за ее предоставление какой-либо платы в частном порядке. Такая ситуация требует письменного обращения в адрес руководства медицинского учреждения и страховой компании, выдавшей полис. И помните: никакие устные требования не смогут возыметь такой же эффект, как письменное обращение с жалобой в вышестоящую инстанцию.

4. Любое обследование, назначенное пациенту его лечащим врачом, проводится для держателя полиса обязательного медицинского страхования бесплатно. Но так бывает не в ста процентах случаев, и иногда требуют заплатить. Если Вам дорого время, и нет желания тратить силы на выяснение отношений, - оплатите услугу, сохранив при этом чеки и квитанции об оплате. Возможно, позже Вам удастся получить по ним возмещение.

5. Любые вопросы, возникающие у держателя полиса обязательного медицинского страхования, он может адресовать администрации выбранной поликлиники, специалистам своей компании-страховщика и экспертам территориального подразделения фонда обязательного медицинского страхования.

6. И последнее: медицинская помощь при неотложных состояниях (травмы, шоки, инфаркт, инсульт и пр.) оказывается всем, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования.

Страхование путешествующих

Какие программы страхования туристов наиболее востребованы?

Как правило, сами туристы редко обращаются в страховые компании, так как турагентства, являясь агентами страховых компаний, реализуют полисы страхования вместе с туристической путевкой. ПРОВИДНА . кроме программ страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж, являющихся обязательными для большинства стран, а потому и наиболее востребованными, предлагает программы страхования багажа, страхование от несчастного случая, добровольное медицинское страхование, а также программу страхования риска невозможности совершения зарубежной поездки.

Что такое компания-ассистанс?

Страховые компании поручают заботу о своих клиентах медицинским ассистирующим компаниям, которые берут на себя организацию квалифицированной медицинской помощи застрахованному туристу. Ассистирующие компании (Ассистанс) — это круглосуточные телефонные центры, персонал которых имеет медицинское образование и владеет иностранными языками.

Каковы должны быть действия туриста при наступлении страхового события, например, внезапной болезни?

В страховом полисе указан телефон, по которому необходимо позвонить при возникновении страхового события и сообщить номер страхового полиса, фамилию и номер контактного телефона. Русскоговорящие специалисты ассистирующей компании окажут первичную консультацию, договорятся с медицинским учреждением о консультации, организуют транспортировку в больницу, если застрахованный не в состоянии передвигаться самостоятельно, или доставят врача при необходимости. В случае возникновения у туриста острого заболевания, требующего операции, ПРОВИДНА ее оплатит. ПРОВИДНА заплатит за консультацию врача, за приобретение медикаментов, выписанных доктором, за амбулаторное лечение, включающее проведение анализов и/или диагностическое обследование. После оказания медицинской помощи, медицинское учреждение или врач направит счет с приложением полиса в ПРОВИДНУ, которая и урегулирует расходы.

А если туристу пришлось оплачивать расходы самостоятельно?

В случае, если расходы были оплачены туристом самостоятельно, ПРОВИДНА возместит их в соответствии с заявлением и оригиналом счета. К заявлению о выплате страхового обеспечения необходимо будет приложить медицинские документы, содержащие сведения о диагнозе, официальный протокол, подтверждающий факт несчастного случая и обстоятельства происшествия, оригиналы счетов медицинских учреждений, квитанции за оплату медикаментов, страховой полис. ПРОВИДНА напоминает, что если турист сразу же обратился в ассистирующую компанию, выполнил все рекомендации, он получит помощь в рамках лимитов, указанных в договоре страхование. Самой распространенной ошибкой является то, что турист обращается к врачу самостоятельно, чем обрекает себя на непредвиденные расходы. Более того, в такой ситуации резко возрастает вероятность получения некачественной врачебной помощи. ПРОВИДНА обращает внимание, что при наступлении страхового случая необходимо звонить только по номерам ассистанской компании, указанным в полисе, и тогда Вы получите круглосуточное бесплатное квалифицированное медицинское обслуживание в любой точке мира.

Источники:
lektsii.net, www.o-strahovanie.ru, www.providna.ua

Читать следующую:


13 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (450)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (177)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (137)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (129)
  • Медицинский полис для граждан Украины (98)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (86)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее