Социальное и медицинское страхование граждан


В результате изучения главы студент должен:

• механизмы обязательного и добровольного медицинского страхования

• правовую и финансовую основы обязательного медицинского страхования

• программы обязательного медицинского страхования

• основные положения Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

• использовать социокультурный потенциал национально-государственного управления, социально ориентированного бизнеса и гражданского общества для решения задач здоровья

• соотносить медико-социальные технологии с концепциями и теориями комплексно ориентированной социальной работы

• современными технологиями организации медико-социальной помощи

• основами медико-социальных практик.

Социальное страхование: понятие, виды, характеристика

Социальное страхование традиционно рассматривается как одна из основных форм социального обеспечения трудящихся. Оно определяется как часть государственной системы социальной защиты населения, характеризующаяся определенной спецификой.

Система социального страхования, основанная на принципе перераспределения, является системой общественной солидарности и выполняет функции не только компенсации социального риска, но и предупреждения неблагоприятных последствий рисковой ситуации. Наличие предупредительного компонента объединяет социальное страхование и социальную защиту.

Для развития социального страхования, представляющего собой одну из систем связей между экономической и социальной сферами общества, необходимы не только экономические условия, но и определенные социальные предпосылки. Они заключаются в осознании обществом возникающих перед ним проблем по социальной защите работающих и членов их семей, а также в проявлении организационного движения как снизу, так и сверху. Первое выражается в осознании работающими необходимости создания страховой защиты, т.е. принятии законодательных актов, направленных на решение этих проблем.

Развитая в настоящее время система социального страхования является следствием длительного процесса совершенствования отношений наемных работников, работодателей и государства.

Их функционирование позволяет в целом судить о состоянии социально-экономического развития общества: насколько оно может обеспечить социальную защиту наименее защищенных групп населения (престарелых, больных, инвалидов, детей и других) и насколько социально-экономический механизм социальной защиты населения может адекватно ее обеспечить.

Обязательное социальное страхование – часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан, вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством об обязательном социальном страховании.

Понятие социальный страховой риск – одно из ключевых в теории социального страхования. Под ним понимается предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления которого осуществляется обязательное социальное страхование.

Социальными страховыми рисками являются:

– необходимость получения медицинской помощи

– утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая

– дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Для возмещения последствий страхового риска используются средства обязательного социального страхования, которые складываются в основном из страховых взносов – обязательных платежей на социальное страхование. Ставка страхового взноса различна для каждого конкретного вида обязательного социального страхования.

Страховой случай – свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях и страхователей, осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Обеспечение по обязательному социальному страхованию – исполнение страховщиком, а в отдельных случаях и страхователем, своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения.

Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

– оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи

– пенсия по старости

– пенсия по инвалидности

– пенсия по случаю потери кормильца

– пособие по временной нетрудоспособности

– страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

– пособие по беременности и родам

– ежемесячное пособие по уходу за ребенком

– иные виды страхового обеспечения, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования

– единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

– единовременное пособие при рождении ребенка

– социальное пособие на погребение и др.

Основными принципами осуществления обязательного

социального страхования являются:

1) всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий

2) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика

3) государственное регулирование системы обязательного социального страхования

4) паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования

5) обязательность уплаты страхователями страховых взносов

6) ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования

7) обеспечение надзора и общественного контроля

8) автономность финансовой системы обязательного социального страхования.

Субъектами обязательного социального страхования называются участники отношений по обязательному социальному страхованию: страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страхователями являются организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в отдельных случаях выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы.

Страховщики – некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованными лицами в обязательном социальном страховании называются граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

  • Понятие, предмет, метод, система права социального обеспечения
  • Право на социальное обеспечение - конституционное правомочие личности
  • Предмет права социального обеспечения
  • Метод права социального обеспечения
  • Право социального обеспечения и социальное право
  • Система права социального обеспечения
  • Конституционные принципы права социального обеспечения
  • Понятие конституционных принципов права социального обеспечения
  • Принцип всеобщности социального обеспечения
  • Гарантированность социального обеспечения
  • Принцип финансирования социального обеспечения за счет средств бюджетов всех уровней, социального страхования (обязательного и добровольного), благотворительности и дополнительных форм социального обеспечения
  • Принцип разграничения предметов ведения и полномочии между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов РФ в области социального обеспечения
  • Источники права социального обеспечения
  • Понятие источников права социального обеспечения и их классификация
  • Общая характеристика источников права социального обеспечения
  • Правоотношения по социальному обеспечению
  • Понятие и виды правоотношений по социальному обеспечению
  • Общая характеристика правоотношений по социальному обеспечению
  • Понятие, виды, исчисление трудового стажа
  • Понятие и значение трудового стажа
  • Общий трудовой стаж
  • Страховой стаж
  • Специальный страховой стаж. Выслуга лет
  • Исчисление и подтверждение трудового стажа
  • Общая характеристика пенсионной системы рф
  • Характеристика современной Российской системы пенсионного обеспечения
  • Понятие пенсий, их классификация
  • Трудовые пенсии
  • Трудовая пенсия по старости
  • Трудовая пенсия по старости в связи с особыми условиями труда
  • Трудовая пенсия по инвалидности
  • Трудовая пенсия по случаю потери кормильца
  • Назначение, перерасчет, индексация и корректировка размеров трудовых пенсий
  • Государственное пенсионное обеспечение
  • Характеристика подсистемы государственного пенсионного обеспечения
  • Пенсии, выплачиваемые лицам, пострадавшим в результате радиационных и техногенных катастроф
  • Социальные пенсии
  • Пенсионное обеспечение государственных служащих
  • Пожизненное содержание судей
  • Пенсионное обеспечение военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан как часть государственного пенсионного обеспечения
  • Военнослужащие и приравненные к ним категории граждан в системе пенсионного обеспечения России
  • Пенсия за выслугу лет
  • Пенсия по инвалидности, наступившей в период прохождения службы
  • Пенсия по случаю потери кормильца-военнослужащего
  • Пособие по временной нетрудоспособности
  • Понятие пособия по временной нетрудоспособности. Общие правила назначения
  • Основания обеспечения пособием по временной нетрудоспособности
  • Размер пособия по временной нетрудоспособности. Заработок, из которого исчисляется пособие
  • Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность
  • Пособие по безработице
  • Основания назначения пособия по безработице
  • Размеры и сроки выплаты пособия по безработице
  • Прекращение, приостановление выплаты и снижение размера пособия по безработице
  • Пособия, выплачиваемые гражданам, имеющим детей
  • Государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства
  • Пособие по беременности и родам
  • Единовременные пособия гражданам, имеющим детей
  • Ежемесячные пособия гражданам, имеющим детей
  • Иные социальные пособия
  • Пособия, выплачиваемые гражданам, привлекаемым к борьбе с терроризмом
  • Пособия и компенсации при возникновении поствакцинальных осложнений
  • Пособие на погребение
  • Компенсационные выплаты
  • Понятие и виды компенсационных выплат
  • Компенсации гражданам, пострадавшим в результате радиационных и техногенных катастроф
  • Компенсационные выплаты неработающим трудоспособным гражданам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами
  • Компенсационные выплаты гражданам, имеющим детей
  • Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями
  • Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
  • Виды обеспечения по страхованию
  • Назначение и выплата обеспечения по страхованию
  • Медицинская помощь и лечение
  • Право граждан на охрану здоровья
  • Медицинское страхование
  • Виды медико-социальной помощи
  • Лекарственная помощь
  • Санаторно-курортное лечение
  • Правовое регулирование социального обслуживания
  • Понятие и принципы социального обслуживания
  • Виды социального обслуживания
  • Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов
  • Социальное обслуживание детей
  • Медицинское страхование

    Правовые основы медицинского страхования определены Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При медицинском страховании страховая выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде комплекса медицинских и иных услуг, оплаченных страховщиком.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах - обязательное и добровольное .

    Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

    Субъектами медицинского страхования являются:

    1. гражданин,
    2. страхователь,
    3. страховая медицинская организация,
    4. медицинское учреждение.

    Страхователями при обязательном медицинском страховании неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления а работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

    Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

    Страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

    Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

    Каждый гражданин, с которым заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится у застрахованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

    Граждане Российской Федерации имеют право на:

  • обязательное и добровольное медицинское страхование
  • выбор медицинской страховой организации
  • выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования
  • получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе, на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
  • 67 Медицинское страхование как один из методов улучшения социальной защищенности граждан

    В системе мер по улучшению социальной защищенности граждан важное место занимает обеспечение им возможности получить необходимую, своевременную и качественную медицинскую помощь

    Мировой опыт показывает, что направления решения этой проблемы могут быть разные целом они отличаются структурой источников финансирования здравоохранения и организации предоставления медицинских услуг

    Финансирование здравоохранения может быть бюджетным, социальным и частным

    Бюджетная система здравоохранения отчетливо была представлена. в республиках, входивших в СССР Социальная система характерна для стран Западной Европы, а преимущественно частная - для США

    По бюджетной системы финансирования здравоохранения страхования или отсутствует вовсе, или является незначительным Бюджетная система финансирования предусматривает использование средств налоговых поступлений в бюджет, но с именно это и не способствует стабильности финансового обеспечения здравоохранения 'я.

    Социальная система финансирования здравоохранения основана на целевых взносах предприятий, работников, на государственных субсидиях Причем взносы предпринимателей является преобладающим источником поступлений Несмотря на то, что взносы платят получатели доходов, существуют исключения, которые касаются пенсионеров и лиц с низким уровнем доходеів.

    Для социальной системы характерно сосуществование государственных систем здравоохранения и частных систем

    В разных странах вопрос о сосуществовании базовых государственных и частных систем решается по-разному Например, в Германии предусмотрена возможность выхода определенной категории населения из государственной сист темы и ее участие в частном страховании при условии контроля государства за его качеством Во Франции государственная система не обеспечивает полного возмещения стоимости лечения побуждает население участвовать ь в частном страховании В Великобритании наряду с тем, что все население застраховано государством, в случаях, когда государственная система не устраивает граждан, с целью улучшения обслуживания они мают ь возможность принять участие в частном страхованиинні.

    В США финансирование здравоохранения основывается почти исключительно на платной основе, но определенная часть населения, чьи доходы ниже черты бедности (пенсионеры, бедняки, инвалиды), обслуживаются по гос дарственными программами \"Медикэр\" и \"МедикейдМедікейд.

    Организация здравоохранения, которая обеспечивает право каждого гражданина на получение медицинской помощи, может быть обеспечена системой страховой медицины С помощью страховой медицины решаются пит зования гарантированности и доступности медицинских услуг для широких слоев населения, привлечения дополнительных ресурсов в сферу здравоохранения 'я.

    Страховая медицина охватывает финансирование научных исследований, подготовку медицинских кадров, затраты на развитие материально-технической базы лечебных учреждений, оказание медицинской помощи населению

    Страховая медицина основывается на определенных принципах, среди которых можно назвать обеспечение экономической и социальной защищенности средних и малообеспеченных слоев населения, гарантированность прав каждого в гражданина на качественную медицинскую помощь, обязательность взносов как граждан, так и юридических оси.

    Важным элементом системы страховой медицины является медицинское страхование Медицинское страхование предусматривает страхование на случай потери здоровья по любой причине Оно обеспечивает большую доступность, качественные ость и полноту по удовлетворению разнообразных потребностей населения в предоставлении медицинских услуг, является более эффективным по сравнению с государственным финансированием системы здравоохранения ''я.

    Медицинское страхование связано с компенсацией расходов граждан, обусловленных получением медицинской помощи, а также других расходов, направленных на поддержание здоровья

    Социальная и экономическая эффективность медицинского страхования зависит от того, насколько глубоко и всесторонне проработаны концепцию развития страховой медицины в стране

    Объектом страхования является жизнь и здоровье граждан Цель его проведения заключается в обеспечении гражданам при возникновении страхового случая возможности получения медицинской помощи за счет к накопленных средств и финансирование профилактических мероприятиив.

    Страхование может проводиться в обязательной и добровольной формах Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, особливос ей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и других факторов, характеризующих общее состояние здоровья и уровень медицинского обслуживанияя.

    Принцип обязательного медицинского страхования действует, например, во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах

    В Израиле и Швейцарии преобладает добровольное страхование здоровья, а обязательное существует лишь в отношении лиц отдельных профессий

    Обязательная форма страхования используется, как правило, в тех странах, где преобладающее значение имеет общественное здравоохранение, а добровольная - там, где распространены частные страховые программы

    Медицинское страхование, которое проводится в обязательной форме, приобретает черты социального, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством Обязательная форма страхования координируется д государственными структурами Страховые платежи, уплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется бы езприбутковистю Эта форма организации страхового фонда позволяет планировать медицинскую помощь благодаря тому, что поступления средств в страховой фонд Стабильнольне.

    Для обязательного медицинского страхования характерно то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаков для всех х застрахованным.

    По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые взносы Эти средства формируют страховой фонд, которым руководит государство Часть этого фонда может создавать ся и за счет взносов, которые удерживаются из заработной платы работающих Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания ния Из средств созданного страхового фонда возмещается необходимый минимальный уровень расходов на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности из-за потери здоровьяов'я.

    В основу проведения обязательного медицинского страхования закладываются программы обязательного медицинского обслуживания Эти программы определяют объемы и условия оказания медицинской и лечебной помощи насе еленню Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоватьсяся.

    Обязательное медицинское страхование охватывает практически все население и удовлетворяет основные первоочередные нужды, но оно не может охватить весь объем рисков Поэтому недоволен страховой интерес реализуется ся организацией добровольного медицинского страхованияя.

    Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift Enter

    Источники:
    studme.org, isfic.info, uchebnikionline.com

    Читать следующую:


    21 сентебря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (1684)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1051)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (634)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (622)
  • Заключение договора медицинского страхования (467)
  • Медицинский полис для граждан Украины (404)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее