Правовое регулирование добровольного медицинского страхования


автор: MariaKovaleva | 29-04-2013, 22:41 | Просмотров: 292

Название работы: Гражданско-правовое регулирование добровольного медицинского страхования

Введение 3 1. Понятие добровольного медицинского страхования, его правовое регулирование5 1.1. Понятие и особенности добровольного медицинского страхования5 1.2. Правовое регулирование добровольного медицинского страхования10 2. Договор добровольного медицинского страхования.14 2.1. Субъекты правоотношения, основанного на договоре ДМС.14 2.2. Общая характеристика договора ДМС.16 2.3. Существенные условия договора ДМС20 Заключение.32 Список литературы 34

Введение: В настоящее время в России задействована система организации медицинского страхования, в которой обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно, дублируя друг друга. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг появляется добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги. Наличие у страхователя полиса добровольного медицинского страхования не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе обязательного страхования. Программы обязательного и добровольного медицинского страхования не конфликтуют между собой, в связи с тем, что обязательное медицинское страхование предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а добровольное страхование - сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование (ДМС) представляет собой дополнительную форму социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. Главная цель ДМС - предоставить гражданам возможность получения желаемой медицинской помощи. В соответствии с ч. 5 ст. 1 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает дополнительные медицинские и иные услуги сверх программ обязательного медицинского страхования.

Хотя договоры добровольного медицинского страхования заключены в отношении значительного числа граждан Российской Федерации, они пока не были предметом глубокого исследования юристов. В лучшем случае мы можем найти в публикациях лишь анализ отдельных аспектов проблемы правового регулирования ДМС. Актуальность исследования данной темы обусловлена также тем, что в настоящее время готовится новая редакция Закона о медицинском страховании и активно обсуждается идея о разработке специального законодательного акта, посвященного ДМС. Наконец, и судебная практика свидетельствует о необходимости глубокого изучения правовой природы и особенностей этих договоров, так как отдельные судебные решения не соответствуют фундаментальным основам медицинского страхования. Существует здесь и целый ряд системных юридических проблем. Настоящая работа представляет собой попытку в определенной мере восполнить этот пробел. Целью настоящей работы является изучение гражданско-правового регулирования добровольного медицинского страхования. Задачами являются: 1. Изучение понятия, актуальности и правового регулирования добровольного медицинского страхования. 2. Анализ положений законодательства, регулирующего договор добровольного медицинского страхования 3. Изучение судебной практики.

Использованная литература: 1. Гражданский кодекс РФ от 30.11.1994г 51-ФЗ //Российская газета, N 238-239, 08.12.1994. 2. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ"//Ведомости СНД и ВС РСФСР, 04.07.1991, N 27, ст. 920. 3. Голушко Г. Обязательно ли в договоре добровольного медицинского страхования определять размер страховой суммы // Страховое ревю. 1997. N 10 (октябрь). 4. Дедиков С.В. Срок страхования // Хозяйство и право. 2004. N 7. 5. Ждан-Пушкин Д.А. Объект страхования: некоторые правовые проблемы // Юридическая и правовая работа в страховании. 2006. N 4. 6. Исаев Н.О. Актуальный вопрос толкования пункта 3 статьи 13 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" // Юридическая и правовая работа в страховании. 2006. N 3. 7. Серов Л.В. Что такое страховой случай по договору добровольного медицинского страхования? // Юридическая и правовая работа в страховании. 2006. N 3. 8. Фогельсон Ю.Б. Комментарий к страховому законодательству. М. 2002. 9. Фогельсон Ю.Б. Сроки в страховании // Коллегия. 2004. N 5. С. 21 - 24 10. Фогельсон Ю.Б. Срок действия договора страхования // Страховое ревю. 2005. N 6 (134). 11. Фогельсон Ю.Б. Юридическая и правовая работа в страховании. 2005. N 4.

Год: 2012. Кол-во страниц: 34

Другие новости по теме:

Заданная тема диплома: Правовое регулирование добровольного медицинского страхования

Введение 5 1. ДМС для социальной защиты граждан 6 1.1. Понятие и сущность ДМС 6 1.2. Место ДМС в системе личного страхования 9 1.3. Регулирование страховой деятельности 13 2. Законодательные основы проведения ДМС в РФ 16 2.1. Общее законодательство 16 2.2. Подзаконные акты 41 2.3. Договор и Правила страхования как основа регулирования между сторонами 52 3. Направление совершенствования регулирования 63 3.1. Международный опыт и возможности применения в РФ 63 3.2. Планируемые изменения в Законодательстве по ОМС – изменения в ДМС 65 Заключение 71 Список использованной литературы 73 Приложение 75

Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и преследует ту же социальную цель — предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами. Во-первых, добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС), является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования. Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины. В-третьих, несмотря на то, что и та и другая системы страховые, ОМС использует принцип страховой солидарности, а ДМС — принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за "которые была уплачена страховая премия. Глава 3: При данной схеме оплаты большое значение уделяется расчетам стоимости медицинских услуг. Обычно каждая страна имеет специальные законодательно утвержденные тарифы платных медицинских услуг, которые используются при расчетах в рамках социального обеспечения и обязательного медицинского страхования. Частное медицинское страхование использует их в качестве основы расчетов, устанавливая системы оплаты по 100%-ному тарифу социального обеспечения (или ОМС), 150%-ному или даже 300%-ному тарифу, что зависит от конкретной программы страхования, выбранной страхователем. В России действуют Правила предоставления платных медицинских услуг населению, утвержденные Постановлением Правительства № 27 от 13.01.96. 3. В последнее время в связи с наметившейся тенденцией неуклонного удорожания медицинских услуг и наблюдающимся ростом убыточности в медицинском страховании по прямым страховым операциям стали появляться совершенно новые системы оплаты медицинских услуг. Лидером в этом направлении выступили США, где частное медицинское страхование составляет подавляющую часть всего национального медицинского страхования. В США все чаще стало встречаться медицинское страхование с контролем за будущим использованием страховых средств, что проявилось в создании Health Maintenance Organizations (HMO) — организаций по поддержанию здоровья. НМО собирают страховые взносы со своих членов, формируют собственный штат медицинского персонала или заключают договоры с другими медицинскими учреждениями на обслуживание своих членов. Оплата медицинских услуг производится либо по утвержденной смете расходов (если медицинское учреждение полностью финансируется НМО), либо по специальным тарифным соглашениям с привлекаемыми к обслуживанию членов НМО врачами и медицинскими учреждениями. Член НМО имеет право обращаться за помо- _щью только в те медицинские учреждения, которые ему предлагает на выбор НМО. НМО покрывает полный традиционный набор медицинских услуг. Страхование и лечение в НМО обходится дешевле, поскольку НМО одновременно и финансирует и оказывает медицинскую помощь своим членам, т. е. осуществляет полный оперативный контроль за эффективным использованием страховых средств. НМО занимаются только коллективным страхованием, осуществляемым совместно работодателем и наемными работниками. Заключение: В настоящей работе были рассмотрены следующие вопросы: 1. ДМС для социальной защиты граждан 2. Законодательные основы проведения ДМС в РФ 3. Направления совершенствования регулирования В настоящий момент право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленное ст. 41 Конституции Российской Федерации, фактически является лишь декларируемым. Государственная система социального страхования, посредством которой длительное время осуществлялось финансирование здравоохранения, в результате политических и экономических преобразований в нашей стране оказалась несостоятельной. Это при том что развитие системы социальной защиты в Российской Федерации до начала финансово-экономического кризиса 1998 г. было ориентировано главным образом на смягчение негативных социально-экономических последствий рыночных преобразований. На это были направлены средства социальных внебюджетных фондов и работа механизмов индексации социальных выплат, а также деятельности сети учреждений поддержки социально уязвимой категории граждан. Положительные изменения в социальной сфере (рост реальной заработной платы, сокращение доли населения с доходами ниже прожиточного минимума), которые были достигнуты в 1996-1997 гг. не смогли восстановить "качество" жизни основной массы населения хотя бы на дореформенный уровень. Накопившиеся в обществе за первые несколько лет реформ социальные угрозы были скорее "нейтрализованы", а не устранены.

5.2.2.1. Темы и перечень вопросов лекций

Лекция Правовое регулирование страхования (4 часа)

1. Сущность и задачи страхования. Порядок лицензирования государством страховой деятельности.

2. Виды и объекты страхования. Имущественное и личное страхование, страхование ответственности, перестрахование. Обязательное и добровольное страхование.

3. Основы медицинского страхования.

5.2.2.4. Темы и перечень вопросов практических занятий

Практическое занятие Правовое регулирование страхования

1.Сущность и задачи страхования. Порядок лицензирования государством страховой деятельности.

2.Виды и объекты страхования. Имущественное и личное страхование, страхование ответственности, перестрахование. Обязательное и добровольное страхование.

3.Основы медицинского страхования.

5.2.2.5. Темы и перечень вопросов для самостоятельного изучения

Названия модульных единиц

5.2.2.6. Темы индивидуальных домашних заданий «Правовое регулирование страхования»

1.Жительница г.Кирова Смирнова приехала в гости к сыну, проживающему в г. Москве. Через три дня она заболела. Сын вызвал врача из местной поликлиники. При­шедший по вызову, врач попросил Смирнову предъявить медицинский страховой полис. Выяснив, что он выдан в г. Кирове, врач отказал в медицинской помощи и ушел.

Дайте юридическую оценку сложившейся ситуации.

2. Гражданин Давыдов застраховал свой легковой авто­мобиль от аварий и угона в ООО «РОСНО». Уехав в дли­тельную командировку, он передал автомобиль в распоря­жение сыну по нотариально заверенной доверенности. Сын, в свою очередь, не пользовался автомобилем около меся­ца, а когда открыл гараж, то обнаружил, что автомобиль похищен. Страховая компания отказалась возместить иму­щественный ущерб сыну Давыдова. Генеральный директор ООО «РОСНО» заявил, что договор заключал Давыдов-отец, которому и будет выплачена страховая сумма.

Правомерны ли действия страховой компании?

3.На заводе «Металлург» 18 мая 2001 г. произошел несчастный случай – упал разливочный ковш, в резуль­тате чего погиб один из рабочих цеха.

Установите, кто из лиц, состоявших с ним в родстве, имеет право на получение страховых выплат и в каких размерах.

Задача 4. Жительница г. Екатеринбурга Иванова приехала к дочери в гости в г. Москву. Через три дня после приезда она заболела. Дочь вызвала врача из местной поликлиники. Пришедший по вызову врач Дяглов попросил Ива­нову предъявить медицинский страховой полис. Выяснив, что медицинский страховой полис выдан в г. Екатеринбурге, врач отказал в медицинской по­мощи и ушел.

Дайте юридическую оценку сложившейся ситуации.

Задача 5. Гражданин Пестов застраховал свой легковой автомобиль от аварий и угона в ООО «Страхбум». Уехав в длительную командировку, он передал ав­томобиль в распоряжение сыну по нотариально заверенной доверенности. Сын, в свою очередь, не пользовался автомобилем около одного месяца, а когда он открыл гараж, то оказалось, что автомобиль похищен. Страховая компания отказалась возместить имущественный ущерб сыну Пестова. Ге­неральный директор ООО «Страхбум» заявил, что договор заключал Пестов-отец, которому и будет выплачена страховая сумма.

Правомерны ли действия страховой компании?

Задача 6. На заводе «Чугун» 28.06.98 г. произошел несчастный случай - упал разливочный ковш, в результате чего погиб металлург Пучинин.

Установите, кто из лиц, состоявших с ним в родстве, имеет право на получение страховых выплат и в каких размерах.

Задача 7. По договору страхования имущества АО «Привоз» застраховало в АО «Грот-АСКО» основные средства, находящиеся на 85-м километре Чуйского тракта, на сумму 26 800 рублей. Страхование производилось на случаи: повреждения огнем в результате стихийного бедствия, аварии, неисправно­сти, противоправных действий механического повреждения вследствие противоправных действий кражи (грабежа). Застрахованное имущество бы­ло уничтожено при пожаре. Согласно акту о пожаре, постановлению об от­казе в возбуждении уголовного дела и заключению АО «Грот-АСКО» отка­зало в выплате страхового возмещения, считая договор страхования недействительным в связи с отсутствием у страхователя интереса в сохране­нии имущества, поскольку АО «Привоз» не являлось собственником имущества, а арендовало его у АО «Полет».

Дайте юридически обоснованное заключение по делу.

Задача 8. Госналогинспекция по городу Краснокаменску и отдел налоговой по­лиции по городу Краснокаменску выборочной проверкой деятельности фи­лиала АО «СК «Инкор-Плюс» за 1998 год и I полугодие 1999 года установи­ли, что филиал осуществлял добровольное медицинское страхование без лицензии. За проверяемый период филиал от имени страховой компании за­ключил 56 договоров с юридическими лицами, застраховавшими своих ра­ботников на случаи необходимости получения услуг медицинских учрежде­ний, и получил доход от этой деятельности в сумме 220 799 рублей.

Возможно ли привлечение к ответственности Краснокаменского фили­ала АО «СК «Инкор-Плюс»? Если да, то укажите ее пределы.

Задача 9. Прокурор Алтайского края в интересах государства обратился в Арби­тражный суд Алтайского края с иском о признании недействительным дого­вора страхования, заключенного между акционерным страховым обществом «Виктория» в лице генерального агентства по Алтайскому краю и Барнауль­ским государственным авиационным предприятием (Барнаульское авиа­предприятие). В качестве третьего лица на стороне истца привлечено Алтай­ское отделение Федеральной службы России по валютному и экспортному контролю. Решением Арбитражного суда договор страхования признан не­действительным на основании статьи 168 Гражданского кодекса РФ, по­скольку стороны в нарушение пункта 2 статьи 6 Закона Российской Федера­ции «О валютном регулировании и валютном контроле» без разрешения Центрального банка РФ в качестве средства платежа предусмотрели иност­ранную валюту. Одновременно со страховщика в доход бюджета взыскан по­лученный им страховой взнос в сумме 2 625 долларов США.

Проанализируйте существо дела. Укажите, при каких условиях дейст­вия ответчика могли были бы быть признаны соответствующими нор­мам финансового права.

Задача 10. Между АО «Веста» и муниципальной страховой организацией «Полис» заключен договор добровольного страхования имущества. Объект страхова­ния - имущество, указанное в перечне, являющемся неотъемлемой частью договора: вычислительная техника, находящаяся в офисах № 402, 404, 405, 406, 407, расположенных по адресу: ул. Ленина, 53, и в здании медучилища, расположенного по адресу: ул. Комсомольская, 75. Часть имущества без со­гласования со страховщиком страхователь переместил в другой офис, распо­ложенный по адресу: ул. Пионерская, 76. В ночь с 10 на 11 сентября 1996 го­да часть имущества, находящегося в офисе по адресу: ул. Пионерская, 76, на сумму 31 390 320 рублей была похищена.

Имеет ли страхователь право на получение возмещения? Дайте подроб­ный юридический анализ ситуации.

Задача 11. Госналогинспекция по городу Сочи при документальной проверке пра­вильности удержания и своевременности перечисления в бюджет подоходно­го налога с сумм страховых выплат акционерным обществом открытого типа «Страховая компания «АСКО-мед» в 1998 году и январе-июле 1999 года уста­новила неудержание подоходного налога с сумм страховых выплат, получен­ных гражданами по договорам добровольного медицинского страхования, по которым страховые взносы осуществлялись за счет средств предприятий и организаций. По результатам проверки составлен акт и принято решение о взыскании в соответствии со статьей 22 Закона РФ «О подоходном налоге с физических лиц» 834 249 рублей неудержанного подоходного налога и 10 про­центов штрафа в сумме 8 342 рублей 90 копеек.

Правомерно ли решение налогового органа?

Форма и общее содержание страхового обеспечения (страховой выплаты) в добровольном медицинском страховании. 2 Понятия "медицинская помощь" и "медицинская услуга" в добровольном медицинском страховании. 4 Работы и услуги, сопутствующие медицинским работам и услугам, как часть страхового обеспечения (страховой выплаты) - "медицинской помощи". 6 Незаконность ряда требований контролирующих органов. 7 Правоприменительная практика по добровольному медицинскому страхованию, связанная со спорами с налоговыми органами по страховому обеспечению (страховой выплате), в том числе с его надлежащим документальным оформлением .10

Возможно, Вас так же заинтересуют следующие издания:
  • Айвазова М.В.

    Добровольное медицинское страхование как перспективный путь "дофинансирования" здравоохранения. Основные проблемы формирования ОМС-дополняющих программ добровольного медицинского страхования &rarr

    Социальный налоговый вычет в связи с оплатой медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию &rarr

    К вопросу о реализации права физического лица на социальный налоговой вычет в связи с оплатой медицинской помощи, оказанной по добровольному медицинскому страхованию &rarr

    Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование: перспективы сотрудничества &rarr

    К вопросу о правовой квалификации отношений по добровольному медицинскому страхованию &rarr

    Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР, нормативные акты и другие документы о медицинском страховании граждан в Российской Федерации" &rarr

    Проблемы совершенствования законодательства об обязательном медицинском страховании на современном этапе: проект закона об обязательном медицинском страховании &rarr

    Источники:
    www.referats.pro, writer5.ru, studopedia.ru, lawlibrary.ru

    Читать следующую:


  • 16 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (520)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (222)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (178)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (159)
  • Медицинский полис для граждан Украины (120)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (113)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее