Обязательное медицинское страхование граждан рф


Задание 1. Медицинское страхование граждан России Одним из видов личного страхования является медицинское страхование. которое ставит целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов в случае потери здоровья по любой причине. Страхование связано с оплатой расходов на лечение, обусловленное получение гражданами медицинской помощи, а также других расходов по поддержанию здоровья. Объектом страхования являются расходы по лечению застрахованного, связанные: - с посещением врачей и принятием необходимых процедур и др. лечения в амбулаторных условиях - с пребыванием в стационарном медицинском учреждении - с получением стоматологической помощи и зубным протезированием. Медицинское страхование, или страхование здоровья, включает все виды страхования по защите имущественных интересов страхователей и застрахованных, связанные с расстройством здоровья и утратой трудоспособности. Медицинское страхование является гарантией получения медицинской помощи, объем и характер которой определяется условиями договора медицинского страхования. Уровень медицинского обслуживания зависит от платной и бесплатной модели медицины. Медицинское страхование по характеру оказываемой медицинской помощи подразделяется на обязательное и добровольное. Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в РФ», принятому 28.06.1991 г. с изменениями и дополнениями от 02.04.1993 г. № 4741-1, обязательное медицинское страхование является составной частью Государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих его программ.

Обязательное медицинское страхование, проводимое в России, приобрело черты социального страхования, так как порядок его проведения установлен государственным законодательством — Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» При этом действует принцип социальной справедливости: богатый платит за бедного. В данном случае это означает, что средства от налогоплательщиков распределяются по нормативно-душевому принципу: на пенсионеров и детей больше, на взрослых меньше. В стране созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. В качестве страховщиков согласно Закону выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием. При этом страхователями, которые оплачивают страховые услуги. являются: • для неработающих граждан — муниципальные органы самоуправления и администрации республик, областей, городов и т.п. • для работающих — предприятия, учреждения, организации, АО, фирмы и другие хозяйствующие субъекты. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, организации, а также предприятия с численностью инвалидов более 50% от общего числа работников. Размер взносов по ОМС должен обеспечить выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховых медицинских организаций (СМО). Проведение медицинского страхования в обязательном порядке создает условия для организации страховой медицины. Всем гражданам страны по месту жительства или работы выдают страховой медицинский полис. При предъявлении полиса гражданам в медицинских учреждениях оказывают бесплатно медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой. В Российской Федерации все большее развитие получает добровольное медицинское страхование которое было введено в соответствии с законодательством РФ с 1.10.1992 года. Осуществляется за счет прибыли предприятий и личных средств граждан путем заключения договоров. Оно предназначено для финансирования и оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. При проведении добровольного медицинского страхования страховые тарифы устанавливаются по согласованию между страховой организацией и медицинским учреждением. Договоры страхования могут заключаться гражданами индивидуально или в коллективной форме с уплатой страховых взносов из прибыли хозяйствующего субъекта. Фонды добровольного медицинского страхования образуются за счет: • добровольных страховых взносов предприятий и организаций • добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан. Добровольное страхование может быть как коллективным, так и индивидуальным. Объем программы предоставления медицинских услуг, возможность выбора условий получения медицинской помощи регламентируются договором (страховым полисом). Тарифы на медицинские и другие услуги по добровольному медицинскому страхованию должны устанавливаться по соглашению страховщика и медицинского учреждения. Подробные правила добровольного медицинского страхования разрабатываются страховщиками индивидуально на основе общих правил, разработанных Федеральной службой по надзору за страховой деятельностью в Российской Федерации. Страхователь — это лицо, которое заключает и подписывает договор о страховании со страховщиком, берет на себя обязательства, определенные договором. Это тот, кто подписывает договор и платит премии, или тот, кто покупает страховой полис. Страховщиком выступают страховые организации, имеющие соответствующую лицензию. Выгодоприобретатель — это физическое лицо, назначенное для получения страховой суммы, если произойдет страховой случай. Заявление о приеме на страхование — это документ (формуляр), составленный страховщиком и заполненный будущим страхователем. Заявление содержит основные исходные данные: • вид страхования • дополнительные гарантии • страховую сумму • срок страхования • периодичность уплаты страховых премий • дату вступления договора страхования в силу. Тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между СМО и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Объектом добровольного медицинского страхования является определенный уровень среднедневных затрат на лечение одного больного. Поэтому размер страховой суммы определяется, исходя из среднедневной стоимости и средней продолжительности лечения застрахованного. Добровольное медицинское страхование осуществляют страховые компании, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми формами собственности. Для реализации задач медицинского страхования в РФ созданы Федеральный и территориальные фонды медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Эти фонды действуют в соответствии с Положением о федеральном обязательном медицинском страховании и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утверждении постановлениями Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен: • для выравнивания условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования • финансирования целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования • осуществления контроля за рациональным использованием средств Фонда обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства Фонда находятся в государственной собственности. Устав Федерального фонда обязательного медицинское страхования утвержден Постановлением Правительства РФ 29 июня 1998 г. № 857 Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Руководство деятельностью Федерального фонда осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством РФ по согласованию с правлением Фонда. Контроль за деятельностью Фонда осуществляет ревизионная комиссия. Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную думу. Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются: • обеспечение реализации Закона РФ о медицинском страховании в Российской Федерации • обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в субъектах России, т. е. выравнивание условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования • обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования • участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования • разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Главным в деятельности Фонда обязательного медицинского страхования является сохранение для населения государственных социальных гарантий в области охраны здоровья, основными из которых стали: • бесплатность и общедоступность медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях • соблюдение принципов социальной справедливости и солидарной ответственности • создание юридических основ для защиты прав и интересов пациентов в не зависимых от ведомственных структур! территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях. Средства Федерального фонда образуются за счет: • части единого социального налога (взноса) предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных Федеральным законом • взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах • ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных программ обязательного медицинского страхования • добровольных взносов юридических и физических лиц • доходов от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда • нормированного страхового запаса финансовых средств Федерального фонда и иных поступлений. Основная функция Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению органов государственной власти субъекта Федерации. Положение о территориальных фондах обязательного медицинского страхования утверждено Постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 г. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы. Территориальный фонд создается для финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования. Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизионная комиссия. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта Федерации. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, создаваемые представительной властью субъектов Федерации, осуществляют следующие функции: • аккумулируют финансовые средства ОМС на уровне территориальных • финансируют страховые медицинские организации, имеющие соответствующие лицензии и заключившие договор обязательного медицинского страхования, по дифференцируемым подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда • проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования • выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования • предоставляют кредиты, в том числе льготные, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств • производят накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования • контролируют рациональное использование финансовых ресурсов, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан. Средства территориального фонда формируются за счет: 1) части единого социального налога (взноса) предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование, установленных законодательством РФ, а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование 2) доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориальных фондов 3) финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и. других юридических и физических лиц в результате предъявления им требований о возвращении затрат 4) добровольных взносов юридических и физических лиц 5) других поступлений, не запрещенных законодательством. Сбор налога (взноса) от работодателей осуществляют налоговые органы в порядке, установленном гл. 24 ч. II Налогового кодекса РФ. Средства территориального фонда направляются страховым компаниям, выдающим страховой полис, по которому гражданин получает бесплатно гарантированный объем медицинских услуг. В этот объем войдут как минимум скорая медицинская помощь, лечение острых заболеваний, обслуживание беременных и медицинская помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

Субъекты медицинского страхования

Согласно ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации каждый гражданин, постоянно или временно проживающий на территории России, может получить бесплатную квалифицированную медицинскую помощь . если он является участником федеральной системы страхования жизни и здоровья.Обязательное медицинское страхование граждан рф

Любой Российский гражданин, а также иностранец, оформляющий правовые документы на законное пребывание на территории страны, автоматически включается в обязательное медицинское страхование в РФ. Документом, регламентирующим правовые отношения между страховщиком, застрахованным лицом и лечебной организацией, является именной полис ОМС.

Что даёт полис ОМС?

Гражданин, который обладает полисом ОМС, в случае нездоровья или утраты трудоспособности получает определённые возможности и гарантии от государства:

  1. Он может рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь. Перечень таких услуг указан в специальных нормативных документах. К сожалению, данный список ограничен и большинство специализированных медицинских мероприятий в него не входит, поэтому они подлежат оплате. Таким образом, наличие полиса ОМС не даёт полной гарантии на бесплатную помощь.
  2. Обладатель полиса имеет право обратиться в любое лечебное учреждение, к любому доктору по собственному выбору. На деле оказывается, это не вполне реально, поскольку, например, в сельской местности или в небольшом провинциальном городе выбор больниц не велик и число врачей, особенно узких специальностей, ограничено. Значит, в любом случае человеку приходится обращаться к тому, кто ближе к месту проживания.
  3. Явное преимущество современного полиса в том, что обязательное медицинское страхование граждан по федеральной программе осуществляется независимо от региона проживания. Ранее в документе был указан адрес постоянной регистрации и полис действовал в рамках той области или автономии, к которой относился. В последней редакции документ содержит только общие персональные данные: фамилию, имя, отчество и дату рождения. Таким образом, медицинский полис. выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ.
  4. Кроме того, гражданин получил право самостоятельно выбирать или менять страховую компанию по личному заявлению. На деле данным правом могут воспользоваться только неработающие граждане. Остальные автоматически страхуются той компанией, с которой заключён договор работодателем или органами местной власти. Однако человек может дополнительно застраховаться в любой другой фирме.

Кто и как выдаёт медицинский полис?

Обязательное медицинское страхование граждан РФ осуществляется из средств федерального фонда . Сам фонд наполняется за счёт ежемесячных поступлений от работодателей, организаций, предпринимателей, органов исполнительной власти, выплачивающих страховые взносы на работающих и неработающих граждан.

Процедурой оформления медицинских полисов для занятых в трудовых отношениях граждан занимается работодатель, который заключает договор со страховой компанией. За пенсионеров, безработных, детей и социально защищённых людей взносы осуществляют власти на местах. Поэтому обращаться за полисом нужно по месту жительства в поликлинику или по адресу, который укажут в регистратуре.

Медицинский полис выдаётся по личному (или доверенному) заявлению гражданина при наличии у него .

  1. паспорта гражданина РФ или паспорта иностранного гражданина с отметкой о законном пребывании на территории страны или статусе беженца
  2. пенсионного удостоверения или справки из центра занятости (для неработающих)
  3. свидетельства о рождении для детей до 14 лет
  4. СНИЛСа.

Предъявление медицинского полиса в лечебной организации подтверждает, что пациент включён в обязательное медицинское страхование граждан и ему обязаны бесплатно оказать услуги, указанные в нормативных документах.

Обязательное медицинское страхование граждан РФ

Приказ Минздравсоцразвития (от 28.02.1011) запустил новые правила ОМС в РФ.

Во-первых . лицо с правом на страховку, т.е. совершеннолетнее, может выбрать само страховую компанию (организацию), а несовершеннолетние лица страхуются родителями, дети страхуются в компании-страховщике матери, отца (законного представителя) ребенка. При этом заявление и все необходимые для страхования документы подаются как в письменной, так и в электронной форме (на сайт фонда в регионе или на федеральном портале). Смена медицинского учреждения осуществима лишь один раз (в год, до ноября), при переездах - чаще если не подано заявление о смене учреждения, гражданин считается застрахованным в «старом».

Во-вторых . гражданам РФ, и иностранцам-резидентам, выдается бессрочный полис, всем остальным (имеющим такое право) – на срок пребывания. Действующий полис регистрируется (в территориальном фонде) в Реестре. Фонды субъектов РФ и страховые учреждения сами определяют перечень лиц, имеющих доступ к личным данным страхуемого. Медучреждения из Реестра не смогут выйти до конца года (если их не ликвидируют) из состава учреждений-участников ОМС.

В-третьих . территориальный фонд ежемесячно утверждает все финансовые нормы ОМС (так называемые подушевые нормативы), а сам объем финансирования рассчитывают с учетом 6 повозрастных групп, численности страхуемых в данной группе и количества всех учреждений. Информация об оплате расходов по лечению лица, с которым случился несчастный случай на работе, направляется в региональный фонд, но не позже десяти дней в криптографическом (с ЭЦП) виде, а страховщик информирует фонд о принятых мерах.

В-четвертых . страховое учреждение выделяет необходимые средства по оплате помощи в медучреждение по договору ОМС. В самом договоре ОМС указывают обязательства и штрафные санкции медучреждения при ненадлежащем качестве оказанной помощи. Территориальные фонды сами осуществляют расчеты по каждому застрахованному за пределами территории субъекта РФ, выдавшего страховой полис.

Территориальный фонд проводит контроль счета (в электронном виде) и возмещает средства. Расчет тарифов - по койко-дням, пациенто-дням, посещениям и вызовам, а сама оплата включают зарплату сотрудников, оказывающих медицинские услуги, запасы и амортизацию.

Любое страховое медучреждение должно иметь сайт, на главной его странице - информация о деятельности, включая и финансовую.

Главное меню

Медицинское страхование граждан РФ

В целях обеспечения конституционного права граждан РФ на медицинскую помощь 28 июня 1001г. был принят Закон РФ О медицинском страховании граждан в РФ: Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

В соответствии со ст.12 Закона для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования были созданы Федеральный и территориальные фонд обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

В связи с принятием ГКРФ, ФЗ О правительстве РФ Указом Президента от 28 июня 1998г. № 729 Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования Правительству РФ было поручено утвердить устав Федерального Фонда обязательного медицинского страхования и оформить его руководящие органы. Устав Федерального Фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ 28 июня 1998г. № 857. Устав определяет правовые положения Федерального Фонда ОМС: задачи, функции, источники формирования, органы управления, контроль за его деятельностью, порядок ликвидации и реорганизации.

После введения П части НК (январь 2002г.), предусматривающего введения единого социального налога (ст.234 НК РФ). изменен порядок исчисления страхового налога (взноса) в фонды обязательного медицинского страхования. Страховой налог (взнос) в фонд обязательного медицинского страхования исчисляется и уплачивается в составе одного социального налога. Размер ставки налога определяется дифференцированно в зависимости от суммы налогооблагаемой базы и категории плательщика (страхователя). В соответствии со ст.241 НК РФ для всех работодателей (за исключением работодателей, являющихся сельскохозяйственными производителями, и родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования) установила различные ставки налога. Порядок исчисления, порядок и сроки уплаты налога в фонды обязательного медицинского страхования устранены ст243, ст244 НК РФ.

Источники:
ua.coolreferat.com, www.o-strahovanii.com, www.straxovikst.ru, studentu-vuza.ru

Читать следующую:


25 февраля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (334)
  • Медицинское страхование согаз мед (212)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (211)
  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (209)
  • Бланк страхового полиса осаго (200)
  • Добровольное медицинское страхование белнефтестрах (172)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее