Медицинское страхование в Казахстане


Сенаторы парламента Казахстана приняли законопроект «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Медицинское страхование в Казахстане

Иллюстративное фото с сайта stud-baza.ru

Законопроект был представлен на пленарном заседании верхней палаты парламента, сообщает Казинформ .

Законопроект направлен на внедрение обязательного социального медицинского страхования – механизма солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за индивидуальное и общественное здоровье, внедрение современных рыночных механизмов в области здравоохранения.

Система обязательного медицинского страхования будет построена на обязательных страховых платежах государства, работающего населения, работодателей и самозанятого населения.

«Государство будет вносить взносы в размере, составляющем 7% от средней заработной платы в экономике за граждан, входящих в социально уязвимые группы населения. Общее количество таких граждан составляет 8,1 миллионов или 52% всего населения. Работодатели будут вносить за своих работников взносы в размере 5% от фонда оплаты труда. Работники – 2%, самостоятельно занятое население – 7% от дохода. В связи с нынешней экономической ситуацией, начиная с 2017 года взносы будут расти и относиться на вычеты при исчислении корпоративного и индивидуально подоходного налогов», – сообщила министр здравоохранения и социального развития РК Тамара Дуйсенова, представляя законопроект сенаторам.

Также, согласно закону, по словам министра, граждане могут получить индивидуальный пакет, финансируемый за счет добровольных страховых взносов граждан или за счет взносов работодателей.

«Законопроектом определяют два вида пакета медицинской помощи, которые будут оказываться гражданам. Первый из них базовый пакет или медицинская помощь, гарантированная государством. Этот пакет предназначен для обеспечения конституционного права граждан и будет полностью финансироваться из республиканского бюджета», – уточнила министр.

Данный пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Государство сохраняет за собой обязательство по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, которая включает в себя: скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и, в экстренных случаях, профилактические прививки.

«И второй – это дополнительный страховой пакет, финансируемый в рамках системы обязательного социального медицинского страхования. Этот пакет будет охватывать виды дополнительной медицинской помощи, не вошедшей в базовый пакет. В них входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное и стационарно-замещающая помощь, высокотехнологичная помощь. Этот дополнительный пакет будет доступен только для граждан, входящих в систему обязательного социального медицинского страхования», – пояснила Дуйсенова.

В целях реализации законопроекта в Казахстане уже создан Фонд социального медицинского страхования, представляющий собой некоммерческую организацию.

Введение обязательного медицинского страхования в Казахстане преждевременный шаг. Сначала необходимо поменять систему медицинского обслуживания и повысить качество медицинских услуг, считает первый заместитель председателя правления СК «Коммеск-Омiр» Владимир Акентьев.

«В Казахстане на достаточном уровне развито добровольное медицинское страхование. В нашу компанию жалоб по поводу данного вида страхования никогда не поступало. Клиенты недовольны преимущественно клиниками и врачами. Пациентам хочется получить квалифицированное лечение, полный объем необходимых процедур. При оформлении обязательной страховки в текущих условиях для застрахованного практически ничего не изменится. Учитывая низкий уровень медицинского обслуживания, пациент после покупки полиса обязательного медицинского страхования, как и прежде, будет выстаивать в очередях и посещать тех же врачей, что и при добровольном медицинском страховании. Только поток вырастет», - уточнил Акентьев.

В тоже время в СК «Коммеск-Омiр» считают, что улучшить качество медицинского обслуживания можно посредством конкурсов.

«Наша компания заключила договора с более чем 200 лечебными учреждениями. Это и частные и государственные клиники. При покупке страхового полиса страхователю может выбрать клинику, в которой он может обслуживаться. Например, некоторые VIP клиенты просят включить в перечень определенные клиники. Так, мы считаем, что клиники должны проходить определенный отбор и соответственно за счет этого отбора будет производиться и объем финансирования. При этом механизм отбора должен быть на конкурсной основе», - уточнили в страховой компании.

По словам Акентьева, компания постоянно анализирует жалобы людей от медицинских учреждений. Так, на следующий год страховщик расторгает договора с теми клиниками, в адрес которых поступает наибольшее количество претензий. В тоже время Акентьев обратил внимание, что как частные, так и государственные клиники не гарантируют качественное медицинское обслуживание.

«Чистая убыточность по добровольному медицинскому страхованию может достигать 98%. Это без учета административных расходов. И именно поэтому наша компания повысила цены по данному виду страхования. Поэтому часть клиентов наша компания потеряла. Ежегодно убыточность по добровольному медицинскому страхованию растет из-за того, что медицинские услуги дорожают, а страховщики из-за конкуренции держат тарифы на том же уровне», - проинформировал страховщик.

Также, как считает Акентьев убыточность объясняется и чрезмерной гипердиагностикой пациентов.

«Клиника как любая коммерческая структура перед собой ставит цель – заработать как можно больше денег. Так, врач перед тем как поставить диагноз может отправить пациента на осмотр к нескольким врачам, которые возможно и не должны его осматривать. В итоге после всех процедур врач выписывает счет на достаточно крупную сумму, даже не пролечив пациента. Также некоторые врачи могут намеренно назначать препараты, которые стоят очень дорого. Но в настоящее время существует много лекарств-заменителей, к которым медики не всегда прибегают», - проинформировал Акетьев.

В итоге, как отмечают в «Коммеск-Омiр» итоговая сумма лечения может не соответствовать реальной. Также страховщики отмечают, что не стоит вводить монополию частных клиник. Так, Акентьев считает, что государственные клиники должны как минимум обслуживать государственных служащих и пенсионеров. Так, по его мнению, при покупке страховки данной категорией страхователей, страховой полис будет включать меньше опций.

Председатель правления СК «Коммеск-Омiр» Олег Ханин сообщил, что случаи когда страховая компания отказывалась производить выплату были. Но по его словам, инциденты подобного характера были основаны на мошеннической схеме.

«Такие случаи были, и не раз. В компании есть врач высшей категории, который просматривает все направления и назначения, которые выдают врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем. И если наш врач подсчитает, что были назначены не те препараты, либо проведена гипердиагностика, тогда мы в выплате отказываем. При этом клиент может обратиться, например, к стоматологу, как в сеть наших клиник, так и в другое учреждение. Но при этом ему необходимо предоставить чек. Второй механизм – самый распространенный», - уточнил Ханин.

Так, страховщик уточнил, что бывали ситуации, когда пациенту лечили один и тот же зуб несколько дней подряд, либо лечению подвергался зуб, который был удален. Об этом свидетельствовали предоставленные документы. «Поэтому мы стали заранее делать панорамные снимки зубов клиентов, чтобы более четко отслеживать динамику лечения. Лечение зубов – это самый распространенный сегмент, где страховое мошенничество наиболее развито», - уточнил глава СК «Коммеск-Омiр».

В тоже время в компании уточнили, что при введении обязательного медицинского страхования перечень медицинского обслуживания в рамках страховки может измениться. Так, как считают в СК «Коммеск-Омiр», желательно, чтобы в стоимость страховки закладывалась цена на дорогостоящую операцию.

Отметим, что в сентябре 2013 года глава Казахстана Нурсултан Назарбаев в ходе евразийского форума развивающихся рынков «Евразия в XXI веке: лидерство через обновление» объявил, что с 2015 года в стране заработает Фонд социального медицинского страхования. Механизм работы данного института пока не был озвучен.

По мнению Акентьева, фонд будет сформирован за счет нескольких источников.

«В настоящее время вопрос создания фонда на стадии обсуждения. Этот вопрос детально не прорабатывался. Пока не известна степень участия страховых компаний в данном фонде. Фонд может быть сформирован за счет взносов работодателя, либо за счет работающих Казахстанцев. А за социально незащищенную часть населения страховые взносы должно осуществлять государство. Государство могло бы контролировать использование средств и гарантировать выполнение обязательств», - отметил страховщик.

Так, как отметил Акентьев, озвученная им схема самая оптимальная модель Фонда обязательного медицинского страхования. По его словам, она применяется в Германии.

«Существуют и другие модели по источникам формирования фонда обязательного медицинского страхования. Например, в Англии взносы осуществляет только государство. Но в Англии медицинское обслуживание находится на самом низком уровне в мире», - проинформировал страховщик.

Как считают в СК «Коммеск-Омiр», обязательное медицинское страхование не заменит обязательное страхование работников, занятых на вредных условиях труда. Так, как уточнили в компании, обязательной страхование работников вредных производств охватывает лишь определенный сегмент людей.

«Необходимо работать с работодателями, которые не создают необходимых условий на вредных производствах. Примерно 2 года назад на круглом столе директор департамента Министерства труда и социальной защиты населения озвучил, что на вредных производствах Германии и Франции уровень профессиональных заболеваний в 4-5 раз ниже, чем в Казахстане. Хотя и шахтеры РК и Германии работают на импортном оборудовании. Но некоторые работодатели РК не устанавливают гидрообеспыливатели. Так, в основном шахтеры болеют хроническим бронхитом, пневмокониозом и другими легочными заболеваниями. Система гидрообеспыливания позволила бы ликвидировать пыль. Это снизило бы риск возникновения легочных заболеваний», - уточнил Акентьев.

Напомним, что в 1995 году в Казахстане уже был создан «Фонд обязательного медицинского страхования» (ФОМС). Правда, просуществовал такой фонд недолго – лишь 3 года. Данный фонд пополнялся за счет обязательных взносов работающих Казахстанцев. Тогда фонд формировался за счет 2-3% отчислений из фонда заработной платы.

Главной проблемой в работе ФОМС в то время явилось то, что фонд практически не выполнял свою основную функцию. Так, фонд превратился в механизм для сбора налогов. Данный институт стал использовать средства преимущественно для пополнения оборотного капитала, а не на медицинское обслуживание. К тому же правительство РК после создания ФОМС в значительной степени сократило затраты бюджета на здравоохранение. Административные затраты ФОМС на его содержание усиливали давление на бюджета, предназначенный на расходы на медицину.

В то время ФОМС был преимущественно ориентирован на бюджетные деньги. Так, местные бюджеты задолжали фонду 27 млрд. тенге за страхование неработающего населения. В итоге, фонд обанкротился. Сотрудники фонда были уличены в коррупционных действиях. Так, в 2001 году Казахстанский суд заочно признал экс-руководителя ФОМС Талапкера Иманбаева виновным в хищениях средств фонда и приговорил его к 9 годам лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима с конфискацией имущества. Согласно приговору суда, своими преступными действиями Иманбаев причинил ущерб государству на сумму свыше 906 млн. тенге.

Социальное медицинское страхование в Казахстане

Медицинское страхование в КазахстанеВ 2017 году в Казахстане планируется введение социального медицинского страхования. По оптимистичным ожиданиям это позволит установить в отрасли принцип финансирования здравоохранения за счет средств государства, работодателя, гражданина и иных источников и обеспечит солидарную ответственность участников системы в сохранении здоровья. Насколько облегчится жизнь Казахстанцев после того, как их застрахуют? По каким заболеваниям они смогут получить бесплатную медицинскую помощь? С этими и другими вопросами мы решили обратиться к руководителю Департамента комитета оплаты медицинских услуг МЗ СР РК по г. Алматы, д.м.н. Рамазанову Манасу Ембергеновичу.

- Манас Ембергенович, не раз и не два к теме медицинского страхования возвращалась и как общественность, так и сами медики. Скажите, готова ли Казахстанская система здравоохранения к этому шагу?

­- Без сомнения, основным условием для внедрения обязательного медицинского страхования является создание в стране солидного финансово­экономического фундамента, так как государству с недостаточно развитой экономикой это не под силу. Казахстан в этом отношении занимает хорошие позиции по макроэкономическим показателям, росту ВВП и, что немаловажно, сегодняшний мировой экономический кризис несильно сказался на развитии нашего государства, особенно в вопросах, касающихся социальных гарантий (образования, здравоохранения, пенсионного обеспечения и др.)

С другой стороны, Казахстан ставит перед собой вполне амбициозные цели: войти в число 30­ти развитых стран мира. А достичь этого без создания современной системы здравоохранения, основанной на новых научных достижениях и технологиях, на современных управленческих подходах, невозможно.

С 2010 года с введением Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан (ЕСНЗ) были проведены кардинальные преобразования в системе здравоохранения, направленные на улучшение здоровья граждан страны. Все эти меры способствовали повышению престижа Казахстанской системы здравоохранения. А коренные преобразования в системе финансирования ГОБМП позволили поднять качество медицинских услуг, приблизив их уровень к международным стандартам. При этом стала возможным реализация прав граждан Казахстана на доступную и качественную медицинскую помощь.Медицинское страхование в Казахстане

Необходимость введения обязательного медицинского страхования можно объяснить тем, что медицина – очень затратная отрасль, а государство, даже самое экономически развитое, не всегда может в полной мере обеспечить граждан бесплатной медицинской помощью. Значит, требуется новая модель финансирования. Опыт страховой медицины имеет давнюю историю, и имеются различные ее модели, применяемые в тех или иных странах (бюджетно-­страховая, частно­-страховая и др). В отличие от других стран, Казахстанская медицина на сегодняшний день имеет бюджетную модель с относительно слабыми элементами добровольного медицинского страхования.

- Представим, что процесс по внедрению этой системы запущен. Расскажите, пожалуйста, как он будет осуществляться? Из каких средств будет формироваться страховой фонд? Какая модель медицинского страхования будет взята за основу?

­- Зачем вообще нам медицинское страхование? Прежде всего для того, чтобы создать все необходимые условия для гражданина Казахстана, который при любых обстоятельствах был бы обеспечен возможностью получения квалифицированной медицинской помощи. И об этом должно побеспокоиться не только государство, но и сам пациент и его работодатель. Тем самым солидарную ответственность за здоровье гражданина Республики несут все три стороны.

Одним из важных направлений страховой медицины будет являться развитие первичной медико­-санитарной помощи (ПМСП), в частности, предполагается, что данные услуги сможет получить каждый Казахстанец, независимо от региона и места проживания. То есть, решив прийти на первичный прием к врачу, пациент в первую очередь будет уверен, что ему уже на данном этапе окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Кроме этого, система медицинского страхования в Казахстане предполагает развитие кадрового потенциала, а это, как вы понимаете, является одной из важных составляющих благополучия в отечественном здравоохранении. К сожалению, мы сегодня вынуждены сталкиваться с нехваткой врачей и медицинских сестер как в Алматы, Астане, так и в регионах.

Хочу отметить, что ведомством проводится работа по изучению мировой практики медицинского страхования и определению моделей, целей, задач и принципов внедрения социального медицинского страхования (СМС) в Казахстане. Изучаются модели страховой медицины таких стран, как США, Сингапур, Германия, Великобритания, Австралия, Канада. Отобрав все лучшее из мирового опыта, будет разработана модель социального медицинского страхования в Казахстане. Вполне вероятно, что за основу будет взята германская модель обязательного медицинского страхования, так как она более всего подходит к нашим местным условиям – это так называемая бюджетно-­страховая медицина, когда финансирование системы здравоохранения происходит за счет государства, обязательных взносов работодателей и работника.

На сегодняшний день проводятся подготовительные мероприятия по внедрению страховой медицины, многие ее элементы уже сейчас отработаны и внедрены (свободный выбор врача и медицинской организации, работа портала бюро госпитализации с автоматическим определением даты госпитализации, принцип «деньги за пациентом», информатизация и создание электронных баз и порталов, внедрение безбумажного документооборота и др.)

Однако пока не определено, какой процент от заработной платы будет отчисляться в Фонд обязательного медицинского страхования от работника и его работодателя. Но именно эти средства будут направлены на дополнительное финансирование Фонда обязательного медицинского страхования и тем самым будут способствовать увеличению его финансовых ресурсов. Все дело в том, что если мы сейчас изымем денежные средства, предназначенные на использование в рамках ГОБМП для страховых выплат, этой суммы будет недостаточно. А вот когда в Фонд обязательного медицинского страхования будут поступать денежные средства от работника и работодателя, это приведет к тому, что примерно на 30­40% произойдет увеличение финансовых ресурсов Фонда, его докапитализация, что позволит увеличить объемы ГОБМП еще больше.

- Немалую долю среди населения занимают дети, инвалиды, пенсионеры. Как будет работать система медицинского страхования в отношении этих лиц? Не будет ли повторения печального опыта по внедрению страховой медицины в 1996 г.

­- Хотелось бы отметить, что с введением обязательного медицинского страхования каждый житель республики, независимо от того, работает он или нет, инвалид ли, пенсионер или ребенок, будет получать весь объем медицинской помощи в рамках ГОБМП. Это не говорит о том, что только работающий человек будет обслуживаться, а ребенок или пенсионер – нет. Так как та модель страхования, которая будут внедрена в Казахстане, будет достаточно гибкой в том плане, что сегодня человек работает и из своей заработной платы делает отчисления, а завтра он пенсионер, но все равно в полном объеме будет получать медицинскую помощь. Или вчерашний ребенок, лечение которого оплачивает государство, вырастая, начинает работать и эти средства Фонду возвращает. То есть это идет такая круговая, цикличная взаимосвязь.

В Казахстане был уже печальный опыт, связанный с организацией Фонда медицинского страхования в 1996 году, который должен был обеспечить население необходимым объемом качественной медицинской помощи. Однако через некоторое время были обнаружены большие финансовые нарушения, руководителя данного фонда признали виновным в хищении крупных сумм. Затем фонд ликвидировали, а его недобросовестный руководитель скрылся за границей. Мы надеемся, что новый Фонд обязательного медицинского страхования полностью обеспечит граждан бесплатной медицинской помощью, которую они смогут получить в любое время, а для этого будет создана адекватная юридическая нормативно-­правовая база.

- Спасибо, Манас Ембергенович, за такую интересную информацию, которая будет полезна для наших читателей. Надеемся, что Вы и дальше будете держать нас в курсе не только по вопросам страховой медицины, но и всех изменений в сфере здравоохранения.

Подготовила Ирина Кирюхина

Источники:
www.nur.kz, www.insur.kz, budemzdorovi.kz

Читать следующую:


23 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (1714)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1069)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (648)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (627)
  • Заключение договора медицинского страхования (469)
  • Медицинский полис для граждан Украины (411)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее