Российский фонд обязательного медицинского страхования


Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Министр здравоохранения России Вероника Скворцова с начала 2015 года нашла в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) 1,5 млн злоупотреблений на общую сумму примерно 60 млрд руб. Эти средства будут возвращены в фонды ОМС, но не полностью — «определенный процент» из них должен быть выплачен страховым компаниям, участвующим в системе. Вероника Игоревна поведала на форуме ОбщеРоссийского Народного Фронта, что причитающийся страховщикам процент впоследствии будет урезан. Разумеется, это не значит, что больше денег пойдет на лечение больных, этого министр здравоохранения допустить не могла: «Эти деньги будут идти на формирование внутреннего ресурса внутри территориальных фондов ОМС, на ремонт оборудования, на образовательные сертификаты и на устранение тех ошибок, которые были выявлены при проверках».

Вам еще не хочется материться вслух? Одно из трех: вы или очень культурный, или очень невнимательный читатель, или сотрудник Министерства здравоохранения. Но крепитесь — дальше будет хуже.

Крупнейший развод на планете

Начнем с главного — с наивного арифметического действия: разделим число прошедших с начала года дней на число выявленных злоупотреблений. Господа, если вы выстроили систему, в которой происходит 6147 злоупотреблений каждый божий день, не исключая выходных и праздников, может быть, система не слишком хороша? Это не зайцы на общественном транспорте, это система строгой отчетности, связанная с главным национальным достоянием — здоровьем людей!

Вот только мошенничество и злоупотребления заложены в основу этой системы.

Что такое страхование вообще? Это единовременная или регулярная выплата физическим или юридическим лицом определенных средств (страховой премии) организации, которая, в свою очередь, покроет убытки в заранее оговоренных размерах в случае наступления заранее оговоренного события, которое может и не произойти. При этом очень важный момент — заинтересованность обеих сторон в том, чтобы страховой случай не наступил никогда.

Классический пример — страхование дома от пожара. Если владельцу пожар выгоден, перед нами страховое мошенничество.

Изначальная форма страхования — коллективное (например, вся деревня делает взносы, которые идут, например, на восстановление дома одного из жителей в случае того же пожара). Правила подобной «круговой поруки» описаны еще в законах Хаммурапи. Личное страхование — изобретение уже Нового времени, эпохи индивидуализма и предпринимательства.

Не секрет, что многие обязательства страховщиков заведомо неисполнимы. Помнится, например, в конце 1990-х постановлением правительства Димитровградский НИИ атомных реакторов (Ульяновская область) был вынужден застраховать свои риски в небольшой частной страховой компании. На предприятии горько смеялись, представляя, как частный страховщик будет гасить убытки после аварии на атомном реакторе. А кто-то получил чистые деньги, абсолютно ничем не рискуя.

При этом каждый год страховые компании планеты собирают 4,6 трлн долларов в виде страховых премий. Это эквивалентно годовому ВВП третьей экономики мира — Японии, и примерно в 2,3 раза превышает ВВП России. Для сравнения: годовой оборот наркотиков в мире составляет «всего лишь» 0,5 трлн долларов.

Приходите, когда умрете

Теперь переведем все это на тему здоровья в России. Страховым случаем здесь считается, слава богу, не ядерный взрыв, а просто болезнь: из фонда ОМС оплачивается лечение, что, собственно, и составляет основной источник финансирования государственной медицины.

Из этого следует несложный вывод: Российский Минздрав в сговоре с Федеральным фондом ОМС запрещает отечественным врачам проводить профилактику заболеваний. Есть только официально одобренная программа ежегодной диспансеризации, и точка — за ее пределами никакая забота о сохранении (а не восстановлении) здоровья запрещена. Потому что обращение здорового человека — не страховой случай и оплачиваться не должно.

Как же это напоминает фирменный ответ Российской полиции: «Когда убьют — тогда и приходите!»

Российский фонд обязательного медицинского страхования

Каждый месяц ваш работодатель отчисляет в фонд ОМС страховые взносы — 5,1% от размера вашей зарплаты (на вредных и опасных производствах больше). Причем с 1 января 2015 года общий объем этих отчислений существенно вырос: ранее процент обсчитывался лишь с общей суммы дохода не более 624 тыс. руб. в год (52 тыс. руб. в месяц), а с превышения процент уже не брали. Сейчас 5,1% берется от полной суммы любой зарплаты, что, конечно, справедливее (ранее за сотрудников с зарплатой 60 тыс. и 300 тыс. отчисляли одинаковые суммы). Но есть подозрение, что не жажда справедливости двигала законодателями, а желание потуже набить кошелек страховых компаний. Как говорил еще мудрый лжец Цицерон, ищите, кому выгодно!

Что ж, поищем. Благо заинтересованных сторон всего три.

  • Естественная задача коммерческих страховых компаний, сотрудничающих с ФОМС (на 2014 год это 63 страховые медицинские организации и еще 216 филиалов), — собрать максимум средств с населения и выплатить минимум поликлиникам и больницам. Отсюда стремление минимизировать стоимость каждой лечебной процедуры, что, конечно, отражается на качестве предоставляемых услуг. Заставьте производителя «Мерседесов» сделать полноразмерный автомобиль с розничной ценой не более 4 тыс. евро — «Лада», наверно, все равно не получится, для этого талант надо иметь, но ничего лучше продукции Uz-Daewoo с конвейера не сойдет.
  • Задача поликлиник и больниц — выдоить максимум из ФОМСа. Отсюда «оптимизация» времени на каждого пациента, приписки в истории болезни, увеличение рабочего времени врачей при сокращении зарплат… При этом основной доход с выплат идет не врачам, а руководству медицинских учреждений. Вспомним скандал в Чебаркуле, Челябинская область: главврач городской больницы набрал себе восемь заместителей и каждому положил неслабую зарплату. Замы-рекордсмены только за декабрь 2011 года получили 391 тыс. и 372 тыс. руб. Сестра-рентгенолог в той же больнице (до 50 пациентов за смену, вредная работа — облучение) получала 7 тыс. руб. в особо удачные месяцы — 10 тыс. Все-таки у нас очень терпеливый народ, другие бы давно обеспечили этой сестре ровно девять пациентов за смену — директора и замов, причем безо всякой защиты.
  • Ну и самый незначительный элемент нашего нелюбовного треугольника. Задача населения — вылечиться за немалые, в общем-то, деньги: на получателя среднеРоссийской ежемесячной зарплаты 35 тыс. руб. приходится 21,4 тыс. руб. в год. У частников, конечно, на эти деньги особо не разгуляешься, но они-то ставят своей целью получение прибыли, а государство вроде бы не должно? Те же страховщики постоянно кричат о своих убытках — но почему-то продолжают «жрать кактус».
  • Отобрать и раздать

    Врачей в России много, быть может, даже слишком много. В 2014 году Росстат насчитал 709 397 дипломированных специалистов, работающих в медицинских учреждениях, — то есть почти каждый 200-й Россиянин является врачом. Понятно, что врач врачу рознь, что уровень и зарплата у них разные, но не будем мелочиться: вместо того чтобы отдавать упомянутые Вероникой Скворцовой 60 млрд на «образовательные сертификаты», разделим эти деньги на всех врачей поровну. Получаем прибавку 7048,23 руб. к средней зарплате. Поверь нам, усмехнувшийся московский или ханты-мансийский читатель, в подавляющем большинстве регионов «остальной России» это ощутимые деньги.

    Прибавляем те 55 млрд руб. которые за 2014 год «заработали» страховые компании через ФОМС, — вот и еще 6461 руб. на каждого врача, итого круглым счетом 13 500 в месяц. Не зарплата Вероники Скворцовой, конечно, но на целых 13,5 тыс. больше нуля.

    Президент России Владимир Путин говорил, что к 2018 году необходимо довести зарплату врачей до уровня 200% от среднего по региону — вот вам хороший, большой шаг к выполнению благого намерения. А ведь можно еще и отказаться от метода «средней температуры по больнице», когда главврач и восемь его замов получают больше всех остальных вместе взятых и этими непомерными усилиями «вытягивают медицину на достойный уровень». Поставили среднюю планку — поставьте и верхнюю: скажем, не более 500% от средней зарплаты по региону для самого главного врача. То есть при средних 20 873 руб. по Брянской области главврач сможет получать более 100 тысяч: по меркам региона это очень достойные деньги. А в Москве при средней зарплате 61 489 руб. указанные 500% — это более чем 300 тыс. руб. Хочет главврач больше — пусть делает население здоровым и бодрым, пусть оно больше зарабатывает и тем самым поднимает планку для своего Айболита. А высвободившиеся со сверхзарплат деньги — тем же реально работающим врачам еще 4–5 тысяч точно наскребем.

    После этих несложных наивных расчетов, не учитывающих экономических реалий в виде необходимости материального обеспечения сотрудников страховых компаний и членов их семей, мы зададим вопрос: а зачем вообще эта, не постесняемся сказать, прокладка между бюджетом и врачом? Почему нельзя собранные в качестве налога (формально называемого «отчислением») деньги направлять прямо в поликлиники и больницы? На зарплаты и оборудование? Ведь мы теряем на «страховании» не просто деньги — мы теряем качество медицины. Врачи и медсестры при распределении медицинских денег оказываются в таком далеком конце «пищевой цепочки», что Веронике Игоревне Скворцовой их просто не видно сквозь распахнутые глотки окружающих ее скворчат.

    Сама по себе идея страховой медицины порочна, преступна и убыточна для страны (но не отдельных ее граждан). Придворный наполеоновский циник Жозеф Фуше не преминул бы добавить, что «это больше, чем преступление, — это ошибка».

    Далее в рубрике «Живые» подписи за детские дома В Москве открыт сезон пикетов против уничтожения учреждений для детей-сирот Читайте в рубрике «Экономика» Путин не советует уходить с Украины Только Российский бизнес способен спасти от экономического коллапса соседнюю страну

    Фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФОМС) образован в соответствии с законом Об обязательном медицинском страховании граждан в РСФСР от 28 июня 1991 г. № 499-1. Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Он направлен на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

    Фонд создается на республиканском и территориальном уровне. Через него средства направляются страховым компаниям, учредителями которых выступает местная администрация. Страховые компании могут работать только при наличии соответствующих лицензий на обязательное медицинское страхование. Страховые компании, отбирая дееспособные медицинские учреждения, оплачивают их услуги.

    Средства Фонда используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, а также на медицинскую науку, медицинские программы и другие цели.

    ФОМС формируется за счет страховых взносов и бюджетных ассигнований. Плательщиками выступают предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, а также органы исполнительной власти, которые осуществляют платежи за неработающих граждан (детей, учащихся, студентов, пенсионеров и др.)

    Тариф страховых взносов определяется верховной законодательной властью по представлению Правительства РФ. С 2005 года он составляет 2,8% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, причем в федеральный фонд - 0,8 %, в территориальные фонды - 2%. Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов возложен на Федеральную налоговую службу РФ. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления уставных целей.

    Всем гражданам России по месту жительства или по месту работы вручается страховой полис. Этот полис означает, что лицо получает бесплатно гарантированный объем медицинских услуг. В этот объем войдет как минимум скорая помощь, лечение острых заболеваний, услуги по обслуживанию беременных и родам, помощь детям, пенсионерам, инвалидам.

    В условиях рыночной экономики переход к страховой медицине является, как показывает мировой опыт, наиболее целесообразным механизмом финансирования системы здравоохранения, позволяющим, с одной стороны, обеспечить гарантированность медицинской помощи гражданам независимо от уровня их дохода, с другой — привлечь дополнительные финансовые ресурсы для развития медицинских услуг. В целях обеспечения конституционного права граждан Российской Федерации на медицинскую помощь 28 июня 2007 г. был принят Закон РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. В соответствии со ст. 12 Закона для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования были созданы федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Законом предусматривается, что финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 2009 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 2009 год» были утверждены Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования В связи с принятием Гражданского кодекса РФ, Федерального конституционного закона « О Правительстве Российской Федерации», Указом Президента РФ от 28 июня 2007 г. № 729 « Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Правительству РФ было поручено утвердить устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования и сформировать его руководящие органы (решить вопрос о руководителе Фонда). Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 2007 г. № 857. Устав определяет правовое положение Федерального фонда ОМС: задачи, функции, источники формирования, органы управления, контроль за его деятельностью, порядок ликвидации и реорганизации. Согласно уставу Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральным законом от 16 июля 2008 г. «Об основах обязательного социального страхования» предусматривается обязательное социальное страхование на случай необходимости получения медицинской помощи. Основными задачами Федерального фонда ОМС являются: 1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» 2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС выполняет, в частности, следующие функции: 1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование 3) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования 4) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования 5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок 6) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан и ряд других функций. Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет: 1) части страховых взносов ( отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом. Страховой тариф на обязательное медицинское страхование на 2006 г. установлен в размере 3,6% выплат в денежной и (или) натуральной форме, начисленных в пользу работников по всем основаниям независимо от источников финансирования, включая вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, предметом которых являются выполнение работ и оказание услуг, а также по авторским договорам. Из них 0,2% подлежит перечислению в Федеральный фонд ОМС 2) ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования 3) добровольных взносов юридических и физических лиц 4) доходов от использования временно свободных финансовых средств. Страховые взносы ( отчисления) в Федеральный фонд ОМС перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров — Правительства РФ от 11 октября 2009 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации « О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР « О медицинском страховании граждан в РСФСР»». Постановлением Правительства РФ от 5 января 2006 г. № 9 утвержден Перечень выплат, на которые не начисляются страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования.[8] Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются. Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда ОМС, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда. Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным органом— директором. Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации. Директор Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда. Директор решает все вопросы деятельности Федерального фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда ОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство Российской Федерации. Ликвидация и реорганизация Федерального фонда осуществляются в случае принятия соответствующего федерального закона и проводятся в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 2009 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 2009 год» Верховным Советам республик в составе Российской Федерации, Советам народных депутатов автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга предлагалось в срок до 30 марта создать территориальные фонды обязательного медицинского страхования и утверждено Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, определяющее их правовой статус (задачи, функции, структуру и порядок управления и др.). К началу 20013 г. практически во всех субъектах Российской Федерации были созданы территориальные фонды ОМС. Основными задачами территориального фонда ОМС согласно Положению являются: 1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» 2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования 3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан 4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования 5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Основными функциями территориального фонда ОМС являются аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан и финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам. Территориальные фонды ОМС формируются прежде всего за счет части страховых взносов, уплачиваемых работодателями ( индивидуальными предпринимателями и др.) средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также за счет других источников. Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором. Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы. Филиалы территориального фонда осуществляют контроль за сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование со всех страхователей города, района и передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушевым нормативом страховщикам, осуществляющим обязательное медицинское страхование граждан города, района. Контроль за деятельностью территориального фонда ОМС осуществляет ревизионная комиссия.

    Загрузка.

    Источники:
    rusplt.ru, www.finansistio.ru, lektsii.net

    Читать следующую:


    25 июня 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (79)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (66)
  • Система обязательного медицинского страхования диплом (53)
  • Проверка медицинских услуг по полису омс (48)
  • Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию (43)
  • Штрих код медицинского полиса (40)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее