Проверка фонда обязательного медицинского страхования


Зарегистрирован в Минюсте РФ 9 августа 2013 г.

Регистрационный N 29331

В соответствии с Типовым регламентом взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января 2005 г. N 30 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 4, ст. 305 N 47, ст. 4933 2007, N 43, ст. 5202 2008, N 9, ст. 852 N 14, ст. 1413 2009, N 12, ст. 1429 N 25, ст. 3060 N 41, ст. 4790 N 49 (ч. II), ст. 5970 2010, N 22, ст. 2776 N 40, ст. 5072 2011, N 34, ст. 4986 N 35, ст. 5092 2012, N 37, ст. 4996 N 38, ст. 5102), и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3902 2004, N 51, ст. 5206 2007, N 1 (ч. II), ст. 309 2008, N 44, ст. 5087 2009, N 26, ст. 3185 2012, N 34, ст. 4749 2013, N 6, ст. 559), приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок организации плановых проверок деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Министр В. Скворцова

Порядок организации плановых проверок деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Типовым регламентом взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января 2005 г. N 30 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 4, ст. 305 N 47, ст. 4933 2007, N43, ст. 5202 2008, N 9, ст. 852 N 14, ст. 1413 2009, N 12, ст. 1429 N 25, ст. 3060 N 41, ст. 4790 N 49 (ч. II), ст. 5970 2010, N 22, ст. 2776 N 40, ст. 5072 2011, N 34, ст. 4986 N 35, ст. 5092 2012, N 37, ст. 4996 N 38, ст. 5102), и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3902 2004, N 51, ст. 5206 2007, N 1 (ч.

II), ст. 309 2008, N 44, ст. 5087 2009, N 26, ст. 3185 2012, N 34, ст. 4749 2013, N 6, ст. 559).

II. Организация проверки

2. Решение о проведении плановой проверки деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - проверка) утверждается приказом Министра здравоохранения Российской Федерации (далее - Министр).

3. Приказ о проведении проверки (далее - приказ) определяет:

а) состав комиссии с указанием фамилий, имен и отчеств, а также должностей членов комиссии

б) дату начала и окончания проверки

в) перечень вопросов, подлежащих проверке.

Копия приказа направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).

4. Общая продолжительность проверки не может превышать 10 календарных дней.

5. Перед началом проверки председатель и члены комиссии обязаны ознакомиться с:

- нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими деятельность Федерального фонда

- требованиями настоящего Порядка

- заключениями предыдущих проверок.

III. Состав и полномочия комиссии при проведении проверки

6. Комиссия состоит из федеральных государственных гражданских служащих Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - гражданские служащие).

В состав комиссии входит не более четырех гражданских служащих, обладающих необходимыми знаниями и опытом.

7. Председатель комиссии несет персональную ответственность за качество организации, подготовки и проведения проверки, объективность ее результатов, выводов и предложений.

8. Председатель комиссии:

а) координирует работу членов комиссии, организует взаимодействие и осуществляет контроль за действиями членов комиссии

б) оказывает членам комиссии методическую помощь по сбору, обобщению и анализу изучаемых в ходе проверки материалов

в) докладывает заместителю Министра, координирующему деятельность Федерального фонда, о выявленных недостатках и нарушениях в ходе проверки.

9.Член комиссии имеет право:

а) в установленном порядке знакомиться с документами, имеющими отношение к предмету проверки, приобщать в случае необходимости их или их копии к материалам проверки

б) получать необходимые для осуществления проверки документы

в) вносить по результатам проверки мотивированные предложения о совершенствовании деятельности Федерального фонда в части рассматриваемых проверкой вопросов.

10. Член комиссии обязан:

а) выполнять поручения председателя комиссии

б) принимать участие в подготовке итогового заключения

в) внимательно ознакомиться с содержанием итогового заключения о результатах проверки (далее - итоговое заключение) и, в случае согласия с содержанием, подписать его

г) соблюдать правила обращения с информацией, доступ к которой ограничен федеральными законами, обеспечивать сохранность материалов проверки, не разглашать сведения о ее результатах.

IV. Оформление результатов проверки

11. После завершения проверки председатель комиссии:

а) проводит совещание с членами комиссии, на котором заслушивает их доклады и принимает заключения о результатах проверки

б) проводит совещание с участием руководства Федерального фонда, на котором подводит итоги проверки.

12. Итоговое заключение подготавливается комиссией в течение 10 рабочих дней со дня окончания проверки.

13. Итоговое заключение подписывают председатель и члены комиссии, участвовавшие в проверке.

Председатель и члены комиссии несут ответственность за объективность изложенной в итоговом заключении информации, обоснованность выводов и предложений по результатам проверки.

14. С итоговым заключением председатель комиссии обязан ознакомить председателя Федерального фонда в течение пяти рабочих дней со дня его подписания.

В случае несогласия с содержащимися в итоговом заключении оценками, выводами и предложениями председатель Федерального фонда вправе представить в течение пяти рабочих дней председателю комиссии мотивированные возражения, которые подлежат приобщению к итоговому заключению.

15. Итоговое заключение после подписания председателем, членами комиссии и ознакомления с ним председателя Федерального фонда докладывается заместителю Министра, координирующему деятельность Федерального фонда.

Копия итогового заключения направляется председателю Федерального фонда.

16. Председатель Федерального фонда в тридцатидневный срок после получения итогового заключения в случае, если по результатам проверки выявлены недостатки, организует работу по устранению выявленных недостатков и контролирует ход выполнения этой работы.

17. Председатель Федерального фонда направляет отчет об устранении выявленных в ходе проверки недостатков в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

18. Все полученные при проведении проверки материалы (за исключением подлинников документов, которые должны быть возвращены в Федеральный фонд) формируются в соответствующее дело и подлежат хранению в Министерстве здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

Документ отсутствует в свободном доступе. Вы можете заказать текст документа и получить его прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем системы ГАРАНТ, то Вы можете открыть этот документ прямо сейчас, или запросить его через Горячую линию в системе.

Утвержденная Инструкция устанавливает цели, порядок организации и проведения проверок использования финансовых средств, полученных территориальными фондами обязательного медицинского страхования, закрепляет права и обязанности комиссии, проводящей проверку, а также порядок оформления результатов проведения проверки.

Указанные проверки ТФОМС проводятся с целью осуществления контроля за соблюдением ТФОМС нормативных правовых актов субъектов РФ, регламентирующих ОМС на территории субъекта РФ за рациональным использованием ТФОМС средств федерального бюджета, средств обязательного медицинского страхования и материальных ценностей, находящихся в федеральной собственности.

Проверки проводятся специалистами Контрольно-ревизионного управления ФОМС (КРУ ФОМС) на основании приказа ФОМС и Комплексного плана проверок использования финансовых средств, полученных ТФОМС на соответствующий год, утвержденным директором ФОМС.

Проверка осуществляется как в плановом (плановые, контрольные проверки), так и в внеплановом порядке (внеплановые проверки).

Организация и проведение плановых проверок осуществляется КРУ ФОМС в соответствии с Планом проверок.

Плановая проверка проводится комиссией на основании приказа ФОМС в соответствии с Типовой программой проведения плановой проверки, утвержденной директором ФОМС. Сроки проведения плановой проверки определяются в каждом конкретном случае отдельно, но не более 18 календарных дней.

В рамках плановой проверки может проверяться деятельность по отдельным вопросам, не включенным в Типовую программу. Периодом плановой проверки является предыдущий календарный год и текущий год, включая последний отчетный квартал.

Внеплановая проверка проводится на основании приказа директора ФОМС. Срок внеплановой проверки устанавливается в зависимости от цели проверки.

Приведена форма акта АКТ по результатам проверки использования финансовых средств.

Приказ Федерального фонда ОМС от 15 марта 2007 г. N 49 Об утверждении Инструкции о порядке проведения проверок использования финансовых средств, полученных территориальными фондами обязательного медицинского страхования

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 апреля 2007 г.

Регистрационный N 9314

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 14 мая 2007 г. N 20

Приказом ФФОМС от 19 декабря 2013 г. N 260 настоящий приказ признан утратившим силу

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Комиссия федерального фонда обязательного медицинского страхования провела проверку на Дальнем Востоке

Комиссия федерального фонда обязательного медицинского страхования под руководством начальника контрольно-ревизионного управления фонда Игоря Плешкова завершила свою работу на Дальнем Востоке. "В страховых компаниях должны знать, что их в любой момент могут проверить эксперты фондов ", - заявил федеральный чиновник.

На совещании с исполнительными директорами территориальных фондов ОМС Дальнего Востока Игорь Плешков подчеркнул необходимость усиления контроля за финансовыми средствами, поступающими в медицинские учреждения через страховые медицинские организации.

Проверки не заставили себя ждать: комиссия федерального фонда ОМС проинспектировала деятельность приморских страховых компаний, работающих в рамках программы ОМС. Проверка состоялась и в ООО "СК "Альфа-Гарант". Недостатков в деятельности медицинской страховой компании выявлено не было.

"Контроль за целевым использованием средств – вопрос первостепенного значения в СК "Альфа-Гарант", - прокомментировал директор страховой медицинской компании Борис Тихонов. – В организации давно налажена и эффективно действует система внутреннего контроля как в области финансовых процессов, так и в области защиты прав граждан, застрахованных в системе ОМС".

В страховые медицинские компании люди обращаются, в основном, за консультацией или разъяснением.

Эксперты страховой медицинской компании "Альфа-Гарант" отмечают снижение количества обоснованных жалоб от граждан, застрахованных в этой компании по системе обязательного медицинского страхования.

За 7 месяцев этого года в компанию поступило 1 426 обращений граждан. При этом по телефону "горячей линии" в "Альфа-Гарант" позвонили 420 человек. Подавляющее большинство обращений (772) – за консультацией или разъяснением по какому-либо вопросу. 644 обращения – это заявления о выдаче или замене полиса ОМС.

Как отметил директор СК "Альфа-Гарант" Борис Тихонов, с начала 2010 года в страховую компанию поступило всего 10 обоснованных жалоб от граждан, чьи права в сфере обязательного медицинского страхования эксперты признали нарушенными.

"Это неплохой показатель, говорящий о том, что в лечебно-профилактических учреждениях Приморья стали внимательнее относиться к качеству обслуживания граждан, застрахованных в системе ОМС, - прокомментировал Борис Тихонов.

Напомним, в 2009 году в целом по Приморскому краю было зафиксировано 883 обоснованные жалобы приморцев, все они были разрешены в досудебном порядке. При этом 76 из них - с материальным возмещением пострадавшей стороне, сумма которого в целом составила более 165 тыс. рублей.

Источники:
rg.ru, base.garant.ru, www.primma.ru

Читать следующую:


17 августа 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (626)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (363)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (255)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (226)
  • Медицинский полис для граждан Украины (142)
  • Страхование к бракосочетанию свадебное ссср как получить деньги (108)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее