Использование средств фонда обязательного медицинского страхования


Акт по результатам проверки использования финансовых средств, полученных территориальным фондом обязательного медицинского страхования

Приложение к Инструкции о порядке проведения проверок использования финансовых средств, полученных территориальным фондом обязательного медицинского страхования, утвержденной Приказом ФОМС от 15 марта 2007 г. N 49

по результатам проверки использования финансовых средств,

полученных Территориальным фондом обязательного

Комиссией проверено исполнение Фондом:

- Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ)

- нормативно-правовых актов законодательных и исполнительных органов Российской Федерации, законодательных и исполнительных органов субъекта Российской Федерации

- в соответствии с утвержденной Типовой программой комиссией выборочно проверены расчетные и кассовые документы, проверены бухгалтерские, статистические и финансовые отчеты, хозяйственные и финансовые договоры, распоряжения и приказы. Выборка документов осуществлялась по принципу существенности

- сплошным методом проверены банковские документы по поступлению и выбытию средств по счету 020201000 "Средства единого счета бюджета" <*>.

<*> Результаты проверки отражаются в акте с учетом вопросов Типовой программы проведения плановой проверки использования финансовых средств, полученных территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

1. Общие положения

В данном разделе отражаются вопросы создания Фонда, состава и деятельности правления Фонда оценки принимаемых решений правлением Фонда в рамках его компетенции утверждения структуры Фонда перечень и назначение банковских счетов, открытых Фондом другие вопросы, регламентирующие деятельность исполнительной дирекции Фонда.

2. Организация обязательного медицинского страхования

на территории субъекта Российской Федерации

В данном разделе анализируются нормативные правовые документы, регламентирующие систему обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, на предмет их соответствия действующему федеральному законодательству по обязательному медицинскому страхованию, в том числе:

а) правила обязательного медицинского страхования населения субъекта Российской Федерации, действующие в проверяемом периоде

б) порядок формирования и экономического обоснования территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в проверяемом периоде

в) положение о согласительной комиссии, тарифное соглашение на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании структура тарифа (состав затрат) на медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования

г) ведение регистра застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию, в том числе работающего и неработающего (по категориям) населения, обеспеченность страховыми полисами обязательного медицинского страхования

д) порядок оплаты медицинской помощи, действующий на территории субъекта Российской Федерации в проверяемый период

е) порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации

ж) порядок формирования и использования средств нормированного страхового запаса Фонда

з) порядок взаиморасчетов Фонда с другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования

и) другие вопросы, регламентирующие деятельность Фонда по организации обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

3. Финансово-хозяйственная деятельность Фонда

В данном разделе анализируется бюджет Фонда (анализ доходов и расходов Фонда за проверяемый период).

1. Проверка поступления собственных доходов Фонда, утвержденных бюджетом Фонда, а также доходов, поступивших от ФОМС на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по бесплатному обеспечению лекарственными средствами и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, и других поступлений от ФОМС и бюджета субъекта Российской Федерации.

2. Проверка использования средств, полученных Фондом за проверяемый период, в том числе:

2.1. на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом всех источников поступлений на эти цели, установленных законодательством по обязательному медицинскому страхованию

2.2. на отдельные мероприятия по здравоохранению, утвержденные в установленном порядке

2.3. на прочие расходы

2.4. на расходы по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (раздельно по расходованию финансовых средств в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации) и другие расходы.

4. Проверка деятельности страховых медицинских организаций

В данном разделе анализируются деятельность страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан на территории субъекта Российской Федерации, обеспечение страховыми полисами обязательного медицинского страхования, контроль качества медицинской помощи, вопросы формирования и использования страховых резервов. Анализ сложившейся дебиторской и кредиторской задолженности по средствам обязательного медицинского страхования, ее причины.

5. Проверка деятельности медицинских учреждений

5.1. В данном разделе анализируется деятельность медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации:

5.1.1. на расходы в соответствии со структурой тарифа на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС

5.1.2. на расходы, не включенные в структуру тарифа на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС

5.1.3. на расходы по отдельным мероприятиям по здравоохранению

5.1.4. на расходы за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий, сформированного СМО

5.1.5. на расходы, предусмотренные нормативными правовыми документами по реализации приоритетного национального проекта по здравоохранению.

6. Заключительная часть

Информация о встрече с представителями органов исполнительной или законодательной власти субъекта Российской Федерации о посещении в рамках проверки Фонда медицинских учреждений и страховых медицинских организаций.

Приложения: на _____ листах.

работы Территориального фонда ОМС Тверской области по проверкам целевого и рационального использования средств ОМС и средств, направленных на финансирование мероприятий

в рамках национального проекта «Здоровье»

за 1 полугодие 2011 года

Территориальным фондом ОМС Тверской области за 1 полугоде 2011 года

проведено 59 проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и средств, направленных на финансирование мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» , из них: 23 комплексных, 32 тематических (1-ОМС, 14-диспансеризация работающих граждан, 16-выплаты участковым службам, 1- диспансеризация детей-сирот) и 4 контрольных проверок. Проверено: 28 медицинских организаций по средствам ОМС и 16 медицинских организаций по средствам, направленным на финансирование мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье».

В ходе проверок определялась подлинность отчетных документов, законность и целесообразность финансово-хозяйственных и производственных операций. Наряду с этим проводился анализ финансово-хозяйственной деятельности МО, проверка целевого и рационального использования средств, использование фонда заработной платы, обеспечение сохранности материальных ценностей, денежных средств, обоснованность использования медикаментов, продуктов питания и медицинского оборудования приобретенного за счет средств ОМС.

В результате проведенных проверок за 1 полугодие 2011 года, выявлено: нецелевое и нерациональное использование средств ОМС в 26 МО на общую сумму 21318,3 тыс. руб. из них:

-нецелевое использование на сумму 12014,5 тыс.руб.

-нецелевое использование средств, направленных на финансирование мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» в 8 МО на общую сумму 322,6 тыс.руб.

В результате применения всех форм устранения нарушений, за 1 полугодие 2011 г. восстановлено:

-средств ОМС на общую сумму 17969,3 тыс. руб. в том числе: по результатам проверок предыдущих лет 10798,3 тыс. руб. по результатам проверок только текущего года 7171,0 тыс. руб.

-средств, направленных на финансирование мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» на общую сумму 448,7 тыс.руб. в том числе: по результатам проверок предыдущего года 278,3 тыс. руб. по результатам проверок текущего года 170,4 тыс. руб.

Остаток не восстановленных средств составляет:

-ОМС - 4843,5 тыс.руб. по результатам проверок текущего периода

-средств, направленных на финансирование мероприятий в рамках национального проекта «Здоровье» – всего 259,1 тыс.руб. из них по результатам проверок текущего периода 152,2 тыс.руб. предыдущего года 106,9 тыс. руб.

Общая сумма возмещенных средств составила 18418,0 тыс.руб.

Основными нарушениями в ходе проверок МО являются:

1.Оплата видов медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС (1305,6 тыс.руб.):

- оказание за счет средств ОМС, медицинской помощи, которая должна быть оказана за счет средств соответствующих бюджетов

- непринятие мер к восстановлению средств ОМС, израсходованных на оказание медицинских услуг аттестованным сотрудникам МВД, МЧС, ВС

2.Оплата видов расходов, не включенных в структуру тарифов по оказанию медицинских услуг по программе ОМС (3994,1 тыс.руб.).

3.Направление средств на финансирование структурных подразделений, финансируемых за счет бюджета (1612,1 тыс.руб.).

4.Использование средств сверх норм, установленных соответствующими ведомствами (5021,9 тыс.руб.).

5. Нарушения в ведении бухгалтерского учета.

По каждому установленному факту нецелевого использования средств ОМС, ТФОМС принимается решение и главным врачам МО направляются предписания об устранении выявленных нарушений. При выявлении грубых нарушений, материалы направляются главам муниципальных образований и в правоохранительные органы.

В период проверок в медицинских учреждениях, работниками ТФОМС проводится консультативно-разъяснительная работа по целевому и рациональному использованию средств ОМС, по ведению бухгалтерского учета, по правильному применению нормативных документов, а так же другие вопросы касающиеся их деятельности. Администрациям ЛПУ предоставляются имеющиеся нормативные документы. На сайте территориального фонда составлена рубрика «вопрос-ответ» и подобрана вся нормативная база по финансово-хозяйственной деятельности МО. Ведется переписка с МО о применениях различных норм законодательства. Направлялись сотрудники КРО для оказания практической консультативной помощи специалистам бухгалтерско-экономических служб МО.

Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

от 9 декабря 1999 года N 105

Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 25 июля 2005 года) ____________________________________________________________________ Утратил силу на основании приказа ФОМС от 16 апреля 2012 года N 78 ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76. ____________________________________________________________________

1. Утвердить Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования (приложение ).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

2.2. Принять действенные меры по усилению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

2.3. Не допускать случаев нерационального использования средств обязательного медицинского страхования.

3. Контрольно-ревизионному управлению Федерального фонда ОМС (Маркова Т.С.) при проведении проверок использования средств в системе обязательного медицинского страхования, руководствоваться Указаниями по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования. утвержденными настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор Федерального фонда обязательного медицинского страхования A.M.Таранов

Приложение к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 декабря 1999 года N 105

Приложение к приказу. Указания по обеспечению рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования

(с изменениями на 25 июля 2005 года)

1. Общие положения

Указания предназначены для обеспечения методологического единства деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств обязательного медицинского страхования.

Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучшего результата с использованием указанных средств.

Руководители фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, несут персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством. (Раздел в редакции приказа ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76.

2. Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.

В целях выполнения основных задач Фонд осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и мероприятия по:

- компьютеризации системы обязательного медицинского страхования

- подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования

- научным исследованиям в области обязательного медицинского страхования

международному сотрудничеству по вопросам обязательного медицинского страхования

- осуществлению расходов в соответствии с законодательством Российской Федерации на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами

3. Использование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность в целях реализации задач, предусмотренных Положением о Территориальном фонде, постановлениях Правительства Российской Федерации и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, который представляет собой форму образования и расходования денежных средств, формируется вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначен для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В целях выполнения основных задач Территориальный фонд осуществляет:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам, с учетом всех поступивших средств за исключением средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

- перечисление средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации

- формирование средств, предназначенных на обеспечение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года. (Раздел в редакции приказа ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76 .

4. Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями

Страховые медицинские организации проводят обязательное медицинское страхование на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан. Правил обязательного медицинского страхования, действующих в субъекте Российской Федерации, принятых в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан. и договорами о финансировании обязательного медицинского страхования, являющимися основными документами, определяющими порядок формирования финансовых средств страховой медицинской организацией и порядок их использования.

С целью выполнения основных задач страховые медицинские организации осуществляют:

1. оплату медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования

2. контроль за объемом и качеством медицинских услуг

3. формирование резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, а также резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию

4. оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом. (Раздел в редакции приказа ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76 .

5. Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются с учетом единой методологической базы для расчета и индексации тарифов, решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фонда, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

Средства, поступившие от Территориального фонда в рамках отдельных мероприятий по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования, в рамках утвержденных региональных целевых программ по здравоохранению. (Раздел в редакции приказа ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76 .

6. Организация работы по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования

Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. (Раздел в редакции приказа ФОМС России от 25 июля 2005 года N 76 .

Редакция документа с учетом изменений и дополнений подготовлена ЗАО Кодекс

Источники:
www.docstandard.com, refdb.ru, docs.cntd.ru

Читать следующую:


21 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (1685)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1052)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (635)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (623)
  • Заключение договора медицинского страхования (467)
  • Медицинский полис для граждан Украины (404)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее