Фонд общего медицинского страхования


Приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 227 О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

26 декабря 2011 г.

В соответствии со статьей 26 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (Российская газета от 3 декабря 2010 г. N 274) приказываю:

утвердить Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования согласно приложению .

Приложение к приказу Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 227

Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

26 декабря 2011 г.

ГАРАНТ:

См. также Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 декабря 2010 г. N 1229н

1. Порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон) и определяет правила использования территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

2. Нормированный страховой запас территориального фонда (далее - нормированный страховой запас) формируется в составе бюджета территориального фонда для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 26 декабря 2011 г. N 245 в пункт 3 настоящего приложения внесены изменения

3. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются законом о бюджете территориального фонда.

Размер средств нормированного страхового запаса (без учета средств для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования. Цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка. Средства нормированного страхового запаса учитываются на счете по учету средств обязательного медицинского страхования. Объем средств нормированного страхового запаса включается в общий объем средств финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Средства нормированного страхового запаса используются на:

1) финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в виде дополнительного финансирования страховых медицинских организаций

2) расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в части:

а) возмещения другим территориальным фондам затрат по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования

б) оплаты стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями субъекта Российской Федерации лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, с последующим восстановлением средств в состав нормированного страхового запаса по мере возмещения затрат другими территориальными фондами.

5. В составе нормированного страхового запаса могут предусматриваться средства на выплаты стимулирующего характера медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, установленных территориальным фондом. При этом средства нормированного страхового запаса, направляемые на указанные выплаты, не могут превышать 10 процентов общего размера средств нормированного страхового запаса.

6. В составе нормированного страхового запаса могут предусматриваться средства на выплаты вознаграждения страховым медицинским организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Перечень показателей для расчета вознаграждения страховым медицинским организациям определяется территориальным фондом обязательного медицинского страхования. При этом средства нормированного страхового запаса, направляемые на указанные выплаты, не могут превышать 5 процентов общего размера средств нормированного страхового запаса.

7. В случае превышения установленного в соответствии с Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих на оплату медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса. Средства, предоставляемые из нормированного страхового запаса, направляются страховой медицинской организацией исключительно на оплату медицинской помощи застрахованным лицам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

8. Согласно части 8 статьи 34 Закона, порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, за счет средств нормированного страхового запаса определяется правилами обязательного медицинского страхования.

9. Контроль за целевым использованием средств нормированного страхового запаса, направленных страховым медицинским организациям, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В бюджете территориального фонда ОМС для обеспечения финансовой устойчивости формируется нормированный страховой запас. Установлены правила использования его средств.

Он предназначен для дополнительного финансирования страховых медорганизаций в рамках выполнения территориальных программ ОМС и расчетов за медпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами региона, в котором им выдан полис ОМС. Необходимость в дополнительном финансировании может быть вызвана повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медпомощи, ростом количества застрахованных лиц, а также изменением их структуры по полу и возрасту.

В составе страхового запаса могут предусматриваться средства на стимулирующие выплаты медорганизациям за достижение целевых показателей доступности и качества медпомощи, установленных ТФОМС (не более 10% от общего объема запаса). Также допускается направлять средства (но не более 5% общего размера) на вознаграждения страховым медорганизациям за выполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС.

Конкретные размер и цели использования запаса определяются законом о бюджете ТФОМС. Первый показатель не должен превышать среднемесячную величину планируемых поступлений на очередной год на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.

Приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 227 О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 января 2011 г.

Регистрационный N 19588

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 4 февраля 2011 г. N 23

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ ФФОМС от 26 декабря 2011 г. N 245

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Экономическую основу медицинского страхования составляют го­сударственные фонды здравоохранения и фонды ОМС.

Фонды ОМС Р.Ф. созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г.

Фонды ОМС являются самостоятельными государственными и не­коммерческими финансово – кредитными учреждениями.

С начала 1993 г. фонды функционируют в режиме формирования и расходования средств в соответствии с Положением о федеральном фонде ОМС и Положением о территориальных фондах ОМС.[5, c.221]

Федеральный фонд ОМС, созданный в соответствии с федераль­ным законом, предназначен для:

- выравнивания условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС

- финансирования целевых программ в рамках ОМС

- осуществление контроля за рациональным использованием фи­нансовых средств ОМС.

Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счёт:

- части средств предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на ОМС в размерах, установленных федеральным законом

- взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах

- ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС

- добровольных взносов юридических и физических лиц

- доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда

- нормированного страхового запаса финансовых средств фонда и иных поступлений.[5, c.222]

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, подотчёт­ным Правительству Р.Ф. Основные задачи этого фонда состоят в.

1. обеспечении предусмотренных законодательством Р.Ф. прав граждан в системе ОМС,

2. достижении социальной справедливости, равенства всех гра­ждан в системе ОМС,

3. разработке и осуществлении комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС

4. созданию условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории Р.Ф.

Финансовые средства федерального фонда находятся в федеральной собственности в Р.Ф. являются целевыми, не входят в со­став бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Территориальный фонд ОМС, создаваемый представительной вла­стью субъектов Федерации, осуществляет:

·финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договор ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам

·финансого-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС

·выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС

·предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств

·накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС

·контроль за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на ОМС граждан.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в федеральной собственности Р.Ф. не входят в состав бюджетов и дру­гих фондов и изъятию не подлежат.

Источниками доходов территориального фонда являются:

1. страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога

2. страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов Р.Ф.

3. доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда

4. нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда.

Территориальный фонд создаётся по решению органов государственной власти субъектов Федерации для реализации государ­ственной политики в области ОМС как составной части системы госу­дарственного социального страхования. В числе основных задач терри­ториального фонда - обеспечение законодательных прав граждан в системе ОМС, обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др.

Для выполнения своих задач и функций территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы. Эти филиалы осуществ­ляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-пла­тельщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифферен­цированным среднедушевым нормативом страховщикам, осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в уста­новленном порядке отчисляют финансовые средства в Территориальный фонд.

Информация к сведению После приема каши необходимо обязательно принять витамин С через 10 – 15 минут, чтобы связать фитиновую кислоту, которая тормозит усвоение минералов, а также хлеба и хлебобулочных изделий. Витамин.

В микробиологических исследованиях применяются следующие питательные среды 1. Для определение общего микробного числа микроорганизмов используется чаще всего 1% пептонную воду или мясопептонный бульон (МПБ). 2. Для обнаружение стафилококков используется: -.

Динамика заболеваемости вирусными гепатитами А и В Вирусные гепатиты человека представляют традиционно трудную глобальную проблему, всё ещё далёкую от своего решения. На современном этапе, как и в более ранний период, сохраняется высокий эпи.

Общая характеристика обязательного медицинского страхования в России

Обязательное медицинское страхование было введено в России в начале 1990-х гг. Первоначально, по-видимому, предполагалось создать систему обязательного страхования немецкого типа, основанную на деятельности независимых страховщиков.

Введение обязательного медицинского страхования было первой попыткой обеспечения государственных гарантий через обязательное страхование в постсоветской России.

Однако в связи с неразвитостью страхового рынка (в частности, отсутствием на многих территориях страховых компаний, которые могли бы заняться обязательным медицинским страхованием) и попытками более жесткого контроля за использованием финансовых средств, обязательное медицинское страхование было сделано составной частью государственного социального страхования. Тем не менее оно сохранило некоторые черты начального подхода. В частности, обязательное медицинское страхование (далее также – ОМС) реализуется через самостоятельную финансовую систему, в основе которой лежат некоммерческие финансово-кредитные учреждения особого типа – фонды обязательного медицинского страхования. Первоначально они имели право на самостоятельный сбор взносов по данному виду страхования. С введением единого социального налога (ЕСН) функции контроля правильности исчисления, полноты и своевременности внесения взносов были возложены на налоговые органы. После отмены ЕСН указанные функции в части страховых взносов на ОМС перешли к Пенсионному фонду Российской Федерации (далее – Пенсионный фонд РФ).

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326- З Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации основные субъекты отношений разделены на две группы:

• субъекты обязательного медицинского страхования

• участники обязательного медицинского страхования.

Субъектами ОМС являются:

К участникам ОМС относят:

• страховые медицинские организации

Особенности действующей системы обязательного медицинского страхования в России можно пояснить с помощью рис. 17.1, на котором представлены:

• общественные институты, обеспечивающие сбор и распределение финансовых средств. Это государственные и негосударственные организации, обозначенные на рисунке как Страховщики. Это слово взято в кавычки, так как законодательство об обязательном медицинском страховании указывает, что страховщиком по ОМС является Федеральный фонд (ФФ ОМС). Однако на страховые медицинские организации и территориальные фонды (ТФ ОМС) также возложены некоторые функции страховщика

• страхователи, к которым относятся работодатели, оплачивающие взносы за работающее население, и местные администрации, ответственные за неработающее население

• медицинские организации, предоставляющие лечебно-профилактические услуги. Они должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Ими могут являться как организации любой предусмотренной законодательством России организационно-правовой формы, так и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой

• застрахованные, т.е. граждане Российской Федерации, лица без гражданства и некоторые категории иностранных граждан, за исключением военнослужащих.

На рисунке также изображены денежные потоки (сплошная стрелка), потоки медицинских услуг (фигурная стрелка) и иные обязательства субъектов (пунктирная стрелка ).

Такая относительно сложная система, с одной стороны, обеспечивает гибкость и выполнение государственных гарантий, а с другой – является источником несоответствий и противоречий, существенно снижающих ее эффективность.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источники:
base.garant.ru, www.medarrow.ru, studme.org

Читать следующую:


21 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (60)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (46)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (28)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (25)
  • Штрих код медицинского полиса (25)
  • Медицинский полис для граждан Украины (23)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее