Фонд обязательного страхования рф


Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей меди­цинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обяза­тельное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Задачи медицинского страхования — гарантировать гражда­нам при возникновении страхового случая получение медицин­ской помощи за счет накопленных средств и проводить профи­лактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обя­зательном и добровольном. Обязательное медицинское страхова­ние является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возмож­ности в получении медицинской и лекарственной помощи, пре­доставляемой за счет средств обязательного медицинского стра­хования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского стра­хования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осу­ществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

• при обязательном медицинском страховании для нерабо­тающего населения — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, ли­ца, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий

• при добровольном медицинском страховании — отдель­ные граждане или предприятия, представляющие интере­сы граждан.

Страховые медицинские организации — это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответ­ствующую лицензию.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхо­вания являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институ­ты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицин­ской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заклю­ченному договору в соответствии с законодательством.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса. Каждый гражда­нин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоя­тельно, получает страховой медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного лица.

Граждане РФ имеют право на:

• выбор медицинской страховой организации

• выбор медицинского учреждения и врача

• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства

• получение медицинских услуг, соответствующих по объ­ему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования

• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условия­ми договора.

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют Такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусто­ронних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.

Страхователь имеет право на: свободный выбор страховой организации контроль за выполнением условий договора меди­цинского страхования возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном меди­цинском страховании в соответствии с условиями договора. Предприятие-страхователь, кроме того, имеет право на привле­чение средств за счет прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

В обязанности страхователя входит: заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией вносить страховые взносы в порядке, установлен­ном законом и договором медицинского страхования в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагопри­ятных факторов воздействия на здоровье граждан предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления

• средства государственных и общественных организаций, предприятий

• личные средства граждан

• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертво­вания

• доходы от ценных бумаг

• кредиты банков и других кредиторов

Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:

• финансирование мероприятий по разработке и реализа­ции целевых программ

• обеспечение профессиональной подготовки кадров

• финансирование научных исследований

• развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения

• субсидирование конкретных территорий с целью вырав­нивания условий оказания медицинской помощи населе­нию по обязательному медицинскому страхованию

• оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи

• финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях

• оказание медицинской помощи при массовых заболева­ниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения. Финансовые средства государственной системы обязатель­ного медицинского страхования формируются за счет отчисле­ний страхователей на обязательное медицинское страхование.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

Загрузка.

Основными задачами фонда являются:

• финансовое обеспечение установленных законодательст­вом прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования

• обеспечение финансовой устойчивости системы обяза­тельного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской по­мощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицин­ского страхования

• аккумулирование финансовых средств фонда для обеспе­чения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фонда являются федеральной собст­венностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъ­ятию не подлежат. Они образуются за счет:

• части страховых взносов хозяйствующих субъектов и дру­гих организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом

• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования

• добровольных взносов юридических и физических лиц

• доходов от использования временно свободных финансо­вых средств

• нормированного страхового запаса фонда

• поступлений из других источников.

Временно свободные финансовые средства фонда размеща­ются в банковских депозитах и могут использоваться для приоб­ретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. До­ходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса фонда направляют­ся на финансирование только тех мероприятий, которые осуще­ствляются в соответствии с задачами фонда.

Затраты на содержание фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом.

Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из феде­рального бюджета на следующий год не учитываются.

Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его испол­нении, которые по представлению Правительства РФ утвержда­ются федеральным законом.

Управление фондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным орга­ном — директором.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности.

Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и тер­риториальные фонды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной дея­тельности.

Фонд обязательного медицинского страхования - внебюджетный фонд РФ, созданный для реализации политики в области здравоохранения и медицинского страхования населения.

В рамках действующего законодательства и, прежде всего, Закона РСФСР “Об обязательном медицинском страховании граждан РСФСР” от 28 июня 1991 г. в России созданы Федеральный и территориальный фонды медицинского страхования. Они действуют как самостоятельные и некоммерческие (не ставящие целью получение прибыли) финансово-кредитные учреждения.

Средства Федерального и территориального фондов медицинского страхования находятся, тем не менее, в собственности государства, в состав других фондов (прежде всего близкого “по духу” Фонда социального страхования) не входят и изъятию не подлежат.

Плательщиками обязательных страховых взносов в Фонд выступают:

- любые хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности

- органы исполнительной власти, осуществляющие платежи за неработающих граждан.

Все плательщики в этот фонд также подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в течение 30 дней со дня создания этого территориального фонда.

Объект выплат – оплата труда, начисленная по всем основаниям. Тариф составляет 3,6 % по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. Эти взносы включаются работодателем в себестоимость продукции.

Страховые взносы в Фонд не начисляются по следующим основаниям.

- дивиденды и проценты, выплачиваемые по акциям

- предоставление выходного пособия при увольнении

- стоимость бесплатно предоставляемых услуг

При обслуживании гражданина Фондом обязательного медицинского страхования ему выдается (по месту работы либо жительства) страховой полис, по которому ему гарантировано предоставление необходимого минимума медицинских услуг в поликлинике и стационаре.

В этот минимум входят.

- выбор пациентом поликлиники, участкового врача (врача общей практики)

- госпитализация в палату на 4-8 мест

- прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала в стационарном учреждении

- предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям

- перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям

- обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми

- услуги по обслуживанию беременных и родам,

Оплата необходимых медикаментов, согласно действующему на территории Российской Федерации законодательству производится.

1. В стационаре и при оказании всех видов скорой и неотложной помощи - за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию (т. е. - взносов в Фонд).

2. В амбулаторно-поликлинических условиях - за счет личных средств граждан.

Обязательное медицинское страхование – это элемент социальной политики государства.

По нему, как и по деятельности и эффективности трех предыдущих социальных внебюджетных фондов судят о развитии и жизнеспособности любого общества и положении личности в этом обществе.

Сегодня в России созданы все условия для создания цивилизованного государства.

Говоря об этом, необходимо заметить, что важную роль сыграло в этом становлении появление и успешное функционирование социальных и экономических внебюджетных фондов.

В соответствии с Федеральным законом О медицинском страховании граждан в Российской Федерации утверждены организационные, экономические и правовые основные направления в медицинском страховании населения. Закон гарантирует каждому гражданину РФ в соблюдении его конституционного права на медицинское обслуживание в нормах базовой программы. Денежные средства Фонда ОМС сосредотачиваются на счетах Федерального внебюджетного фонда и Территориального фонда ОМС.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Финансовые активы Фонда ОМС относятся к государственной собственности РФ. Средства Фонда не входят в состав других фондов, бюджетов, имеют целевое предназначение и не подлежат изъятию.

Фонд обязательного страхования рф

В чем заключаются главные задачи Фонда ОМС?

Фонд обязательного медицинского страхования призван к выполнению следующих основных задач и направлений:

  • обеспечивать реализацию положений Федерального Закона О медицинском страховании граждан в Российской Федерации
  • обеспечивать гарантированное право каждого гражданина на полноправное участие в системе ОМС
  • участвовать в разработке и реализации государственной программы в сфере ОМС
  • разрабатывать и осуществлять совокупность мероприятий, направленных на финансовую устойчивость системы ОМС.
  • Федеральным фондом ОМС выделяются субвенции (дотации) территориальным фондам, в рамках базовой программы ОМС, объем которых определяется следующими критериями:

  • степенью реализации ФЗ О страховании, а именно: наличие территориальной программы ОМС, полнота поступлений по сбору страховых взносов, дополнительные источники финансирования программы
  • эффективностью в использовании денежных средств участников ОМС
  • отсутствием нецелевого использования (изъятия) в использовании финансовых средств ОМС
  • рациональностью в использовании дотаций (субвенций)
  • общим показателем уровня здоровья населения.
  • Фонд обязательного страхования рф

    За счет чего наполняется Фонд ОМС?

    Фонд обязательного медицинского страхования наполняется за счет средств:

  • части от страховых взносов юридических лиц (работодателей)
  • взносов территориальных фондов по реализации общих программ
  • поступающих средств из федерального бюджета, направленных на выполнение программы ОМС в рамках государства
  • доход от использования незанятых денежных средств Фонда ОМС
  • финансовые нормированные страховые запасы Фонда ОМС.
  • В соответствии с программой ОМС для работающих граждан страхователями являются их работодатели. Страхователи с общего фонда начисленной заработной платы уплачивают страховой взнос (3,6%). На ОМС для неработающих граждан России (дети, пенсионеры, безработные, студены) денежные средства идут из местных бюджетов.

    На что расходуются средства Фонда ОМС?

    Поступающие денежные средства аккумулируются на счетах Фонда ОМС и расходуются на основные направления, утвержденные на государственном уровне. Основным приоритетом служит финансирование системы обязательного медицинского страхования, реализуемого страховыми медицинскими организациями. Так же немаловажным приоритетом выступает предоставление займов страховщикам, подготовка профессиональных специалистов для работы в системе ОМС и другие мероприятия.

    ОМС и ДМС

    Важно понимать, что деятельность Фонда обязательного медицинского страхования направлена на улучшения качества медицинского обслуживания. Поэтому кроме обязательного медицинского страхования законодательством предусмотрена возможность для граждан РФ в добровольном медицинском страховании (ДМС). Добровольное страхование проводится за счет индивидуальных взносов отдельных граждан или за счет добровольных взносов работодателей.

    Добровольным медицинским страхованием обеспечивается возможность страхователю в свободном выборе медицинского учреждения и получении медицинской помощи более высокого качества сверх утвержденной нормы.

    К общей задаче ОМС и ДМС относится гарантированное право гражданам Российской Федерации на получение медицинской помощи при возникновении страхового события.

    В чем заключаются права застрахованных лиц?

    Фонд обязательного медицинского страхования РФ обеспечивает право гражданам РФ:

  • в выборе МСО (медицинской страховой организации)
  • в выборе лечебного учреждения и лечащего врача
  • в получении медицинской помощи на территории РФ и за ее пределами
  • в получении качественных и профессиональных услуг в медицинском обслуживании
  • в предъявлении иска требования для страхователя и страховой медицинской организации
  • в возвратности части уплаченных страховых взносов при ДМС.
  • Для граждан Российской Федерации, а так же лиц, не имеющих гражданства, на территории России предусмотрены одинаковые права и обязанности в действующей системе медицинского страхования.

    Комментарии

    Живу в ЗАО Проспект Вернадского поликлиника 118, теперь филиал №1 городской поликлиники №8. Повесили объявление и раздают анкеты о прикреплении к поликлинике. Надо сдать до 01.12.2014 года. Отдельного человека на получение этих анкет и разъяснений нет. Очередь ужасная. Там могут выдержать только те бабушки, которые не работают или бессоница. Обьясните - есть ли какие то сроки о необходимости сдачи анкеты до 01.12.2014 года.

    Добавить новый комментарий:

    Фонды обязательного медицинского страхования РФ. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

    Основными задачами фонда являются финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

    Бюджет Федерального обязательного медицинского страхования на 2006 по доходам утверждн в сумме 113 380 467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 113 340 467,1 тыс. рублей.

    Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являются часть единого социального налога часть единого налога на вмененный доход возврат ранее размещнных временно свободных финансовых средств прочие доходы.

    Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели выполнение целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию компьютеризация системы обязательного медицинского страхования мероприятия по подготовке и переподготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования научные исследования в области обязательного медицинского страхования содержание ФФОМС и т.д. Временно свободные финансовые средства ФФОМС размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

    Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнивание деятельности его территориальных отделений и реализацию принятых программ.

    Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

    Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом директором. Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

    Страховые медицинские организации страховщики, не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций, но могут владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждением, не может превышать 10 общего пакета акций страховой медицинской организации.

    Страховая медицинская организация обязана осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учреждениями с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

    Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицензии медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

    Все медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации. Договор на предоставление медицинских услуг это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь определнного объма и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений, а при добровольном по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

    Услуги медицинских учреждений оплачиваются страховыми организациями в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.

    Ответственность за несвоевременность документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования. Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за вед, причиннный здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем. 2.2 Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности.

    Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы. 1 Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе фонд финансовых средств обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормированный страховой запас 2 фонды и средства целевого назначения, формируемые за счт средств, направляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования.

    Доходы бюджетов территориальных ФОМС формируются зав счт следующих источников части единого социального страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего нетрудоспособного населения региона, подлежащие перечислению в Фонд из регионального бюджета прочих поступлений. Расходы бюджета территориального ФОМС включают финансирование региональных программ обязательного медицинского страхования формирование нормированного страхового запаса финансирование целевых программ по видам помощи, входящим в программу обязательного медицинского страхования содержание Фонда и его филиалов финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению приобретение медицинского оборудования для лечебно- профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования прочие расходы.

    Источники:
    studopedia.ru, www.finproof.ru, insgid.ru, allrefs.net

    Читать следующую:


    18 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Проблемы реализации права обязательного социального страхования (3635)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (415)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (145)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (118)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (105)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (74)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее