Фонд обязательного медицинского страхования


Фонды обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование в России начало свое существование еще в 1894 г. когда было издано Положение о Земских учреждениях, на которые была возложена обязанность попечения о народном здоровье. До этою времени врачебная помощь существовала только исключительно в городах. Крестьяне видели врачей крайне редко, лишь при рекрутских наборах или при выездах на вскрытие. Позже регулярно стали проводиться съезды земских врачей. Первый съезд такого рода был проведен в Твери, затем в Самаре и Рязани. С течением времени забота врачей о здоровье населения стала выходить на первый план. В 1912-1914 гг. начали создавать больничные кассы, которые представляли собой систему медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний. За 1912 г. в качестве опыта удалось открыть приблизительно восемь больничных касс в Санкт-Петербурге. Говоря современным языком, это были своего рода первые территориальные фонды медицинского страхования.

С целью стабилизации и улучшения положения в системе оказания медицинской помощи населению, начиная с 1987 г. осуществляется реформа здравоохранения. В 1993 г. внедряется принципиально новая система - система обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). В настоящее время создана инфраструктура, позволяющая предоставить всем гражданам РФ обязательное медицинское страхование и, соответственно, медицинскую помощь в его рамках.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, способом реализации гражданами своего конституционного права на медицинскую помощь.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения ФФОМС и 84 ТФОМС для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования. В 2010 г. в РФ в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 г. (8142).

ФФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ и уставом ФФОМС. Он является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, юридическим лицом имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Банка России и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами ФФОМС являются:

o финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

o обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

o аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач ФФОМС:

o осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования

o разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование

o осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств ФФОМС

o выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования

o осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами ФНС России контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования

o осуществляет совместно с ТФОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинскою страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок

o осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования

o вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования

o участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан

o осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ

o организует в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования

o изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования

o обеспечивает в порядке, установленном Правительством РФ, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования

o участвуете порядке, установленном Правительством РФ, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования

o ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета ФФОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Глобальные цели в сфере здравоохранения и здоровья нации определены Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537 О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года:

o увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности

o совершенствование профилактики и оказания своевременной квалифицированной первичной медико-санитарной и высокотехнологичной медицинской помощи

o совершенствование стандартов медицинской помощи, а также контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств.

Негативное воздействие на обеспечение национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации оказывают низкие эффективность системы медицинского страхования и качество подготовки и переподготовки специалистов здравоохранения, недостаточный уровень социальных гарантий и оплаты труда медицинских работников и финансирования развития системы высокотехнологичной медицинской помощи, незавершенность формирования нормативной правовой базы здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения медицинской помощью.

Государственная политика РФ в сфере здравоохранения и здоровья нации нацелена на профилактику и предотвращение роста уровня социально-опасных заболеваний.

Важнейшим нормативным актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Он устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

2) страховые медицинские организации

3) медицинские организации.

Застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Законом РФ от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 О беженцах.

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

б) индивидуальные предприниматели

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является ФФОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

До введения в 2001 г. единого социального налога основным источником финансовых ресурсов фонда были страховые взносы работодателей. Тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования ежегодно устанавливался федеральными законами. Плательщиками взносов в фонды обязательного медицинского страхования являлись все юридические лица. Объектом обложения была сумма всех начисленных вы плат работникам по всем основаниям в денежной и натуральной форме.

Денежные средства, аккумулируемые в ФФОМС, расходуются для выполнения задач и функций фонда.

В настоящее время средства обязательного медицинского страхования формируются за счет следующих доходов:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование

б) недоимок по взносам, налоговым платежам

в) начисленных пеней и штрафов

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФОМС в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование

3) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ

4) доходов от размещения временно свободных средств и др. Расходы бюджета ФФОМС осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении установленных полномочий

2) исполнения расходных обязательств РФ, возникающих в сфере охраны здоровья граждан

3) выполнения функций органа управления ФФОМС. Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования является полис обязательного медицинского страхования.

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Сегодня на круглом столе, посвященном вопросам участия бизнеса в развитии здравоохранения, в рамках проходящего форума ОбщеРоссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства «ОПОРА РоссиИ» Заместитель председателя ФОМС Светлана Карчевская рассказала о том, как расширяется негосударственный сектор в сфере оказания медицинских услуг по территориальным программам государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. «…Сегодня практически нет субъектов, в которых частные медицинские организации не работают в обязательном медицинском страховании. Еще три года назад таких регионов было 11. В некоторых субъектах количественная доля частников составляет более трети организаций, оказывающих медицинскую помощь по полисам ОМС. Негосударственный сектор сейчас представлен во всех звеньях системы охраны здоровья: это и поликлинические структуры, это и стационарный формат, и санаторно-курортные объекты, станции скорой медицинской помощи… Расширяется спектр видов медицинских услуг, которые оказываются частниками в рамках ОМС. Если еще пару лет назад «частная медицина» в территориальных программах ОМС была представлена в основном, только лабораторной службой, то сегодня это и врачи общей практики, и узкие специалисты, и гемодиализ, и экстракорпоральное оплодотворение, и центры позитронно-эмиссионной томографии, и медицинская реабилитация, др. Повышение доступности медицинской помощи, рост конкуренции между медицинскими организациями, снижение давления на региональные бюджеты, - это только часть положительных моментов от присутствия негосударственных хозяйствующих субъектов в программах государственных обязательств в сфере охраны здоровья», - сказала С.А. Карчевская.

Проект Федерального закона "О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 127994, ГСП-4, Москва, ул. Новослободская, 37, корп. 4А

  • Телефон для справок по личному приему граждан: (499) 973-31-86
  • Справка по вопросу регистрации письменных обращений граждан: (495) 987-03-80, доб. 1521, 1522, 1514, 1517
  • Справка по рассмотрению письменных обращений граждан (499) 973-31-86
  • Для справок по письменным обращениям граждан obrasheniya@ffoms.ru
  • Прием корреспонденции Общим отделом: понедельник-четверг с 9:00 до 17:30, пятница с 9:00 до 16:15
  • По вопросам, связанным с порядком получения гражданами полиса ОМС и порядком получения медицинского обслуживания по полису ОМС: (499) 973-31-86 (495) 987-03-80, доб. 1252, 1042, 1045, 1048
  • mail Телефон горячей линии: +7 (499) 973-31-86 По рабочим дням: с 09:00 до 18:00

    Источники:
    studme.org, www.ffoms.ru

    Читать следующую:


    17 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (10)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Обязательное медицинское страхование Волгоград (6)
  • Получить медицинский полис в железнодорожном (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее