Финансирование фондов обязательного медицинского страхования


С 1 января 1993 г. введен в действие Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Данный Закон обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая филиалы) - территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — юридическое лицо, подотчетное Правительству РФ, его финансовые средства находятся в государственной собственности Российской Федерации, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие основные задачи:

  • обеспечивает реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»
  • обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования
  • участвует в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования
  • разрабатывает и осуществляет комплекс мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования выделяет дотации и субвенции территориальным фондам в размерах, определяемых в соответствии с перечнем оценочных критериев:

    а) степень реализации Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» — наличие территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспеченность ее источниками финансирования, полнота сбора страховых взносов б) эффективность использования финансовых средств участниками системы обязательного медицинского страхования в) наличие фактов изъятия и нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по решениям региональных властей и местных администраций г) дотационность бюджета субъекта РФ д) комплексный показатель здоровья населения.

    Кроме того. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования.

    Финансовые средства, аккумулирующиеся в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, поступают из следующих источников:

    а) часть страховых взносов предприятий б) взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ в) средства, поступающие из федерального бюджета, на выполнение программ обязательного медицинского страхования в масштабах страны г) доходы от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда д) нормированный страховой запас финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

    Основными направлениями расходования средств из фондов обязательного медицинского страхования являются следующие:

  • финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями
  • предоставление кредитов страховщикам
  • организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования
  • другие мероприятия.
  • По программе обязательного медицинского страхования страхователями работающих граждан являются работодатели, уплачивающие страховой взнос в размере 3,6% от фонда оплаты труда за неработающих (в том числе пенсионеров, детей, студентов, безработных) средства на ОМС поступают из местных бюджетов.

    Кроме обязательного медицинского страхования, организация медицинского страхования предусмотрена и в добровольной форме — добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС проводится в индивидуальном порядке — за счет личных взносов граждан и в групповой форме — за счет свободных средств предпринимателей. ДМС обеспечивает страхователю:

  • возможность свободного выбора лечебного учреждения
  • получение медицинских услуг сверх установленной нормы и более высокого качества.
  • Общими задачами обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования являются гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий.

    Объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает на руки страховой медицинский полис.

    Граждане Российской Федерации имеют право на:

  • выбор медицинской страховой организации
  • выбор медицинского учреждения и врача
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства (медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан)
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено ли это в договоре медицинского страхования
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
  • На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, а также иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

    Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды обязательного медицинского страхования формируются за счет:

    части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным Собранием РФ

    ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхования

    добровольных взносов юридических и физических лиц

    доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

    Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением об уплате страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

    Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.

    Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют правительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местные администрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

    Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование определен Законом о едином социальном налоге. Он установлен в размере 3,1% величины начисляемой оплаты труда, в том числе в федеральный фонд — 1,1% и в территориальные фонды — 2,0%.

    Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, а также нерентабельных государственных предприятий осуществляются за счет средств соответствующих бюджетов.

    С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения в России появились новые источники:

    взносы работодателей на обязательное медицинское страхование

    средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

    Система финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования представлены на рис. 1.

    Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.

    Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы: федерального, региональных и местных бюджетов.

    За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.

    Финансирование фондов обязательного медицинского страхования

    Рис. 1. Финансовое обеспечение здравоохранения

    Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, проведение противоэпидемиологических мероприятий и др.

    Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений — больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

    Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».

    Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340, число койко-дней в больницах — 2901,5, число врачебных посещений в поликлиниках — 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи. Исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей в Программу ежегодно могут вноситься коррективы.

    Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

    Базовая программа государственных гарантий включает:

    перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий

    базовую программу обязательного медицинского страхования

    нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий

    подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.

    Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников:

    средств бюджетов здравоохранения всех уровней

    средств фондов обязательного медицинского страхования

    других источников поступления средств в здравоохранение.

    Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов по разделу «здравоохранение», а также федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

    Используя базовую программу госгарантий, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные программы госгарантий.

    Территориальные программы госгарантий могут включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом собственных финансовых ресурсов.

    Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональными органами управления используются в качестве механизма выравнивания условий финансирования указанных программ.

    Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации разработали и утвердили «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

    Источники финансирования фонда медицинского страхования

    Финансирование фондов обязательного медицинского страхования

    Источниками финансирования фонда медицинского страхования являются:

    — часть страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законодательством

    — средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного самоуправления, выделяемые на выполнение целевых программ

    — средства государственных и общественных организаций, предприятий

    — личные средства граждан

    — безвозмездные и благотворительные вносы и пожертвования физических и юридических лиц

    — доходы от ценных бумаг, находящихся в распоряжении фонда медицинского страхования

    — кредиты банков и других кредиторов

    — другие источники дохода.

    Фонд медицинского страхования имеет право временно разместить на банковских счетах свободные финансовые средства с целью получения доходов или приобретения на них государственных ценных бумаг.

    Средства фонда медицинского страхования используются на следующие цели .

    — финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательными актами РФ

    — обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования

    — финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ

    — обеспечение профессиональной подготовки кадров сферы медицинского страхования

    — финансирование НИР и развитие материально-технической базы учреждений медицинского страхования

    — субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию

    — оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи

    — финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях

    — оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф

    — финансирование иных мероприятий в области медицинской помощи населению.

    Фонд медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом в Государственной Думе РФ.

    Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем отчетном году, изъятию из фонда не подлежат, не учитываются при утверждении бюджета на очередной финансовый год и являются резервом фонда медицинского страхования.

    Источники:
    www.be5.biz, www.newreferat.com, newinspire.ru

    Читать следующую:


    25 июня 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (79)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (66)
  • Система обязательного медицинского страхования диплом (53)
  • Проверка медицинских услуг по полису омс (48)
  • Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию (43)
  • Штрих код медицинского полиса (40)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее