Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования


ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Не платите за бесплатную медицину

Челябинский областной ФОМС продолжает вести борьбу с незаконным взиманием денежных средств в медицинских учреждениях.

За первое полугодие 2009 года в ЧОФОМС и страховые медицинские организации поступило 6054 обращения. Это на 46 процентов больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

В общей структуре обращений около 90 процентов занимают консультации пациентов по вопросам получения бесплатной медицинской помощи, около 7 процентов - жалобы, около 3,5 процента - заявления. В среднем две трети жалоб граждан признаются обоснованными. Самой распространенной причиной жалоб пациентов является взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС. Они составляют 24 процента в структуре всех жалоб. 18 процентов жалоб связано с качеством оказания медицинской помощи, еще столько же - с организацией работы медицинского учреждения, 17 процентов - с отказом в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

В связи с возросшим количеством жалоб Челябинский областной фонд ОМС напоминает, что объемы бесплатной медицинской помощи определены Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Челябинской области. Этот документ содержит перечень видов медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые пациенту предоставляются бесплатно в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения. Территориальная программа учитывает весь спектр заболеваний человека и включает основной перечень медикаментов, необходимых для их лечения. Поэтому всем пациентам, находящимся на стационарном лечении, медицинская помощь должна оказываться в рамках Территориальной программы, то есть бесплатно.

На коммерческой основе в больнице могут осуществляться дополнительные сервисные услуги, например, пребывание в палате повышенной комфортности, а также лечение с применением ультрасовременных материалов или медикаментов, которые не включены в Терпрограмму.

В последнем случае пациент обязательно должен быть проинформирован о возможности бесплатного лечения данного заболевания препаратами, входящими в бесплатный перечень.

За последние годы финансирование медицинских учреждений из средств ЧОФОМС значительно увеличилось. Сегодня лечебные учреждения имеют запас медикаментов и расходных материалов, к которым относятся бинты, шприцы, перчатки и так далее, в среднем на 3 - 4 месяца. Предложения врачей приобрести их пациенту за свой счет являются незаконными. В таком случае необходимо поинтересоваться, на каком основании медицинское учреждение требует оплату. Также надо ознакомиться с Территориальной программой, которая находится в каждом лечебном учреждении. Если ситуация не разрешилась в рамках лечебного учреждения, необходимо обратиться в свою страховую компанию, основной функцией которой является защита прав застрахованных граждан.

В июне 2009 года фондом совместно со страховыми компаниями был разработан порядок возврата пациентам необоснованно потраченных в медицинских учреждениях средств. Если вы все-таки оплатили услугу или медикаменты, необходимо сохранить все документы на оплату. При подписании договора с лечебным учреждением проверьте, за что вы платите, проинформировали ли вас о возможности прохождения бесплатного лечения. Затем со всеми документами и заявлением необходимо обратиться в страховую компанию. Если жалоба обоснована, страховая компания вернет пациенту затраченные средства, сняв данную сумму с лечебного учреждения, где лечился пациент. За время проведения данной работы в ходе досудебной защиты прав граждан им было возвращено более 20 тысяч рублей необоснованно затраченных средств. В ходе судебной защиты прав граждан сумма возмещения ущерба пациентам за первое полугодие 2009 года составила более 104 тысяч рублей.

Сегодня в целях повышения эффективности работы с обращениями граждан Челябинским областным фондом ОМС разработан комплекс мер. Во-первых, открылась и успешно работает горячая телефонная линия по правам пациентов, в ходе которой каждый пациент может оставить жалобу или получить консультацию. Во-вторых, в 2,1 раза увеличилось количество целевых экспертиз в медицинских учреждениях по жалобам застрахованных. И, как следствие, суммы недоплат лечебным учреждениям увеличились с 22 до 31 процента. Согласно результатам экспертиз наибольший уровень дефектов при оказании медицинской помощи в больницах Челябинской области выявлен по инфекционному профилю - 34 дефекта на сто проведенных экспертиз, в стоматологии - 35 на сто экспертиз, в терапии - 30 на сто экспертиз.

ЧОФОМС находится по адресу г. Челябинск, пл. Мопра, 8а. Тел. горячей линии 233-82-82. Фонд имеет свои представительства в каждом районе области.

Полная версия

Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования провёл выездное совещание в г. Карабаше. Перед началом совещания, в преддверии 15-летнего юбилея фонда, Валерий Некрасов вручил благодарственные письма и грамоты врачам, заместителям глав по социальным вопросам, представителям страховых компаний Кыштыма, Карабаша, Нязепетровска и Каслей. Исполнительный директор ЧОФОМС поблагодарил их за ответственный, добросовестный труд и старания по укреплению здоровья южноуральцев.

Повестку дня совещания составили вопросы о внесении изменений в территориальную программу ОМС на 2008 год, усиления профилактического направления в работе медицинских учреждений. На совещании так же были подведены итоги работы медицинских учреждений Кыштымского филиала ЧОФОМС (к которому относятся г.Касли, г. Верхний Уфалей, г. Карабаш, г. Кыштым, г. Нязепетровск) по программам ЧОФОМС.

Благодаря национальному проекту Здоровье значительно возросла численность участковых врачей в 2007 году. В целом по России их численность увеличилась на 7,7 тыс. человек. На 14 специалистов стало больше в Кыштыме, на 6 - в Верхнем Уфалее и по одному специалисту прибавилось в Каслях и Карабаше. В прошлом году в медицинские учреждения Кыштымского филиала от ФОМС перечислил почти 20 млн. рублей, из которых 5 137,6 тыс. направлено в ЛПУ г. Верхний Уфалей, 5 282,7 тыс. - в г.Касли и по 1 600 тыс. в Карабаш и Нязепетровск.

Ещё одним вопросом обсуждения стали итоги дополнительной диспансеризации 2007 года. Карабаш, Касли и Кыштым выполнили план на 100%, а Верхний Уфалей - на 102%. Самые низкие показатели по округу продемонстрировал Нязепетровск - там выполнение плана диспансеризации составило лишь 96%. Успешно в округе прошла диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Специалисты осмотрели 106 детей в Каслях, 49 - в Верхнем Уфалее, 39 - в Кыштыме, 28 - в Карабаше, 22 - в Нязепетровске. Челябинский областной фонд ОМС оплатил эту работу в размере 351 тыс. рублей.

Анализ результатов работы по профилактике, диагностике социально-значимых заболеваний показал наиболее успешные результаты в Кыштымском городском округе. Там специалисты вновь выявили 190 случаев сахарного диабета, 22 случая врождённой патологии, 6 случаев гипертонической болезни. Работа врачей была оплачена ФОМСом в полном объёме и сумма выплат составила 215 тыс. рублей. Напомним, что на сегодняшний день к группе социально-значимых заболеваний относятся: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, туберкулёз, врождённые аномалии, ВИЧ инфекция. За каждый случай врач получает от 400 до 1 500 рублей в зависимости от типа заболевания.

В рамках совещания исполнительный директор ЧОФОМС Валерий Некрасов ответил на вопросы жителей в ходе горячей телефонной линии. В основном, жалобы связаны с высокой стоимостью медикаментов и медицинских услуг, недоступностью лекарств для льготников и низким качеством медицинского обслуживания. Ни одно обращение не оставлено без внимания. По каждой жалобе фонд примет соответствующие меры.

Copyright 2005-2015 Med74.RU Челябинск

Источники:
zakon-region.ru, www.med74.ru

Читать следующую:


16 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (520)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (222)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (177)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (159)
  • Медицинский полис для граждан Украины (120)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (113)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее