Социальное и медицинское страхование


79. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЯ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном – является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования добровольном – осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

1) органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления – для неработающего населения

2) организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, – для работающего населения.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают:

1) отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью

2) предприятия, представляющие интересы граждан:

– страховые медицинские организации – ими выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием

– медицинские учреждения – ими являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются:

– средства республиканского (РФ) бюджета, бюджетов республик в составе РФ и бюджетов муниципальных органов власти

– средства государственных и общественных организаций(объединений), предприятий и другиххозяйствующих субъектов

– личные средства граждан

– безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования

– доходы от ценных бумаг

– кредиты банков и других кредиторов

– иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих источников формируются:

– финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения

– финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

— Что такое медицинское страхование?

Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.

Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.

— Даёте определение страховой медицинской организации.

Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.

— Перечислите субъекты медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.

• Какие задачи решает медицинское страхование?

• Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения

• осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения

• повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности

• создать рынок медицинских услуг населению

• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними

• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся

• повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья

• обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.

• В чем состоят основные принципы медицинского страхования?

• Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее)

• гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания

• система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг

• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-

цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными

• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.

- Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.

Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991) дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993) “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).

- Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?

Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.

Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:

• обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому

• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний

• стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь

• лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению

- Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?

Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.

- Что предусматривает добровольное медицинское страхование?

Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.

- Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.

• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно

• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому

• наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки

• лечение сексологической патологии

• искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение

• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий

• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан

• проведение прививок в группах повышенного риска

• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.

- Что такое лицензирование?

Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:

• определение видов и объема медицинской помощи

• определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам

• выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.

- Что такое сертификат?

В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.

— Что такое страховой полис?

Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.

— В чем сущность социального страхования?

Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.

Источники:
www.tinlib.ru, www.bibliotekar.ru

Читать следующую:


24 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (291)
  • Медицинское страхование согаз мед (192)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (129)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (117)
  • Ппф страхование жизни оплатить второй взнос (99)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (90)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее