Система обязательного медицинского страхования работающих


Содержание

Глава 1. Социально-экономическая сущность ОМС граждан 7

1.1. Сущность, принципы и организация ОМС граждан в РФ 7

1.2. Этапы развития ОМС в России 18

1.3. Необходимость возврата к страховой системе в РФ 25

1.4. Зарубежный опыт организации ОМС граждан на примере Германии 30

Глава 2. Экономические и организационно-правовые основы функционирования доходов ОМС в РФ 33

2.1. Состав, структура и динамика организации ресурсов фондов ОМС, их роль в формировании системы финансирования здравоохранения в РФ 33

2.2. Эффективность использования финансовых ресурсов фондов ОМС. Выражение фондами ОМС финансовых условий функционирования территориальных фондов ОМС 41

2.3. Взаимоотношения федерального и территориального фондов ОМС. Правовые положения в этих взаимоотношениях 44

2.4. Проблемы в функционировании фондов ОМС 46

Глава 3. Совершенствование системы ОМС РФ 49

3.1. Предпосылки модернизации ОМС РФ 49

3.2. Основные направления модернизации ОМС РФ 3.2.1. Унификация моделей ОМС граждан в субъектах РФ 50

3.2.2. Устранение изъянов в тарифной политике, установление экономически обоснованных тарифов 53

3.2.3 Конкретизация порядка уплаты страховых взносов за неработающих граждан, установление нижнего уровня тарифа страховых взносов на застрахованного по ОМС 55

3.2.4. Совершенствование системы управления ОМС. Устранение правовых коллизий 56

3.2.5 Более активное использование опыта зарубежных стран по ОМС граждан при модернизации оплаты ОМС РФ 59

Список литературы 69

Выдержка

Актуальность настоящего дипломного исследования. Обязательное медицинское страхование - главное направление развития системы охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях перехода России к рыночной экономике. Долгое время единственным источником финансирования отечественного здравоохранения был государственный бюджет. Сложное экономическое положение в России и растущая неспособность государства обеспечить за свой счет оплату медицинской помощи населению привели к новому этапу в развитии здравоохранения - созданию и развитию бюджетно-страховой медицины.

Крах социалистической системы в нашей стране вызвал острую борьбу между сторонниками социального государства и представителями нарождающегося капитализма. Первые настаивали на сохранении полностью бесплатной медицинской помощи, гарантирующей ее доступность всем слоям населения, вторые приветствовали появление частной медицины, обеспечивающей высокий уровень медицинского обслуживания и развитие отрасли.

Однако существовавшие финансовые механизмы не позволяли в пол-ной мере реализовать ни первое, ни второе.

Поэтому появление медицинского страхования стало выходом из сложившейся ситуации, поскольку оно давало возможность не только сохранить бесплатную медицинскую помощь в условиях острой нехватки бюджетных средств за счет обязательного медицинского страхования (ОМС) но и развивать частную медицину посредством добровольного медицинского страхования, являющегося более доступным и массовым, чем непосредственная оплата медицинских услуг..

Необходимость в обязательном медицинском страховании возникает тогда, когда государство признает, что защита здоровья граждан является существенным фактором развития общества, однако не имеет в своем бюд-жете необходимых средств для полноценного обеспечения такой защиты.

обязательного медицинского страхования стало одним из важнейших аспектов реформы здравоохранения, проводимой в России, оно направлено на решение вопросов оказания медицинской помощи населению в современных условиях. ОМС призвано привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые средства, повысить устойчивость системы здравоохранения и обеспечить всем гражданам РФ равные возможности в получении лечебно-профилактической помощи, предоставляемой за счет страховых взносов и платежей в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС.

Степень разработанности темы и круг источников. По избранной проблематике в юридической науке проводились исследования, посвящен-ные различным аспектам страхования. Однако, несмотря на такую разработанность проблем гражданской ответственности, существует много дискуссионных вопросов.

Цель дипломного исследования - определение содержания понятия страхование, установление особенностей, признаков, функций и принци-пов регулирования системы обязательного медицинского страхования в России.

Достижение поставленной цели обусловило постановку и необходи-мость решения следующих основных задач:

- раскрыть понятия страхование с учетом специфики нормативного регулирования в РФ

- исследовать роль и выявить значение обязательного медицинского страхования

- исследовать зарубежный и исторический опыт медицинского страхования

- выявить особенности обязательного медицинского страхования на современном этапе.

Объектом исследования являются общественные правоотношения, складывающиеся в процессе нормативно-правового регулирования обяза-тельного медицинского страхования в Российской Федерации, а равно осу-ществления такого страхования на практике.

Предмет исследования - нормы гражданского, конституционного, административного и иных отраслей права, посредством которых осуществляется нормативно-правовая регламентация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Методологическую основу исследования составили различные об-щенаучные и частнонаучные методы исследования, в том числе: формально - логический, конкретно - исторический, сравнительно - правовой, социологический и другие методы, применяемые в юридической науке.

Теоретическая база исследования. Для разработки темы была изучена соответствующая философская, социологическая, теоретико-правовая, гражданско-правовая и другая отраслевая юридическая литература, включая работы дореволюционных Российских ученых-цивилистов в области гражданского права.

Проблемами страхования обязательного медицинского страхования, как и страхования в целом, занимаются в основном экономисты, а не юристы. К анализу отдельных правовых аспектов финансово-правового и административно-правового регулирования страхования обращались Д.В. Дитмар, Е.А. Ровинский, И.Т. Скаменка, М.И. Фридман, Р.О. Халфина, В.К. Райхер, В.А. Парыгина, М.И. Пискотин и др. Из трудов цивилистов, затрагивающих эти вопросы можно отметить работы В.И. Серебровского, Е.А. Суханова, А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого, В.Е.Агапеева.

Нормативная база исследования. В своем исследовании автор опи-рался на Конституцию Российской Федерации, акты Российского граждан-ского законодательства, судебную и правоприменительную практику.

Научная новизна. Комплексный и законченный характер исследования позволил сделать существенные выводы относительно механизма регулирования порядка осуществления обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, выявлены пробелы и противоречия в нормативно-правовом регулировании с обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, вносятся предложения по их устранению.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость работы заключается в том, что сформулированные автором выводы и предложения в определенной мере дополняют и развивают соответствующие разделы теории страхования.

Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты, выводы и предложения, научные положения, сформулированные автором, углубляют теорию страхования и могут быть использованы в дальнейшей научной разработке затронутых вопросов в целях совершенствования законодательства.

Список использованной литературы

1. Гражданский кодекс Российской Федерации: часть вторая: феде-ральный закон от 26 января 1996&thinspг. № 14 -ФЗ (в ред. от 09.04.2009 № 56-ФЗ, с изм. внесенными Федеральным законом от 26.01.1996 № 15-ФЗ, Постанов-лением Конституционного Суда РФ от 23.12.1997 № 21-П)//в данном виде документ опубликован не был, цитируется по СПС Консультант +

2. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 23.07.2008) О меди-цинском страховании граждан в РФ //Ведомости СНД и ВС РСФСР, 04.07.1991, № 27, ст. 920, в данном виде документ опубликован не был

3. ФЗ от 27.11.1992 № 4015-1 (от 29.11.2007 № 287-ФЗ, с изм. вне-сенными ФЗ от 21.06.2004 № 57-ФЗ) Об организации страхового дела в Российской Федерации// Российская газета, № 6, 12.01.1993 - первоначаль-ный текст. В данном виде документ опубликован не был

4. ФЗ от 25.04.2002 № 40-ФЗ (ред. от 30.12.2008, с изм. от 28.02.2009) Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств// Собрание законодательства РФ, 06.05.2002, № 18, ст. 1720, в данном виде документ опубликован не был

5. Положение о территориальном фонде обязательного медицин-ского страхования (ТФОМС) (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 № 118-ФЗ (ред. 24.03.2001)) Российская газета, № 81, 28.04.1993

6. Амелина А.С. Система обязательного медицинского страхования. - М. ПРИОР, 2009

7. Гинзбург А.И. Страхование. Спб. Питер, 2003

8. Граве К.А. Лунц Л.А. Страхование. М. 1960

9. Корчевская Л. Посредники: брокеры и агенты // Закон. 2002. № 2

10. Никульникова О.В. Государственное управление здравоохране-нием в России. Энгельс: Регион, 2001. С

11. Райхер В.К. Страховой фонд // Труды Ленинградского финансо-во-экономического ин-та. Вып. II. М. Л. 1941.

12. Рошаль Л. Доктор Рошаль: Консилиум с грифом Секретно // Российская газета. 7 июля 2004&thinspг.

13. Сафронов М.А. Допуск иностранных страховщиков на Россий-ский страховой рынок: за и против // Финансы. 1994. № 8

14. Семенов В.Ю. Аналитический доклад. Организация управления здравоохранением на федеральном уровне. М. 1999.

15. Смирнова А.Н, Социальное обеспечение в Германии. - М. Смарт, 2007

16. Страхование: принципы и практика / Сост. Д. Бланд. М. Финан-сы и статистика, 1998

17. Страховое дело: Учебник / Под ред. проф. Рейтмана Л.И. - М. Банковский и биржевой научно-консультационный центр. - 1992.

18. Тихонов С. Об объединении страховщиков России // Экономика и жизнь. 1994. № 6.

19. Фогельсон Ю.Б. Комментарий к страховому законодательству. М. Юристъ, 2002.

20. Черкашин С. Страховой брокер в России // Страховое дело. 1994

21. Яковлев П.А. Проблемы и перспективы современного медицин-ского страхования в России//Экспертиза, 2010, № 1

Добавлено: 2015.11.24 Просмотров: 54

Медицинское страхование (Health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь. Также вспомним историю возникновения Обязательного медицинского страхования. Об этом пойдет речь в главе 1.

Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, или иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

Во второй главе, мы поговорим о необходимости создания ОМС. Рассмотрим центральные проблемы ОМС. Согласно Программе госгарантий на систему обязательного медицинского страхования возлагается 85% всего объема медицинской помощи, а за счет средств бюджетов - 15%. Фактически в финансовом выражении это соотношение представляется как 38% и 68%, соответственно

Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.

Проблемы системы обязательного медицинского страхования вытекают из одного фактора – обязательное медицинское страхование осуществляется на основе принципа финансирования, а не на основе принципов организации рискового страхования. Все отношения в системе обязательного медицинского страхования построены по тому принципу, что лечебные учреждения получают средства от страховых медицинских организаций не в качестве возмещения затрат за проведенное лечение застрахованного, а в качестве средств на предоставление медицинской помощи. Медицинские учреждения не заинтересованы в повышении качества оказываемых услуг, поскольку при организации оплаты по системе финансирования медицинские учреждения в любом случае получать ранее оговоренную оплату, вне зависимости от своих реальных усилий. Целью реформирования обязательного медицинского страхования является, в том числе, и повышение качества оказываемых в данной системе услуг. А этого можно добиться только в случае отказа от системы финансирования в пользу принципов оплаты с учетом не только объемов, но и качества услуг. Обязательное медицинское страхование перестанет развиваться по экстенсивному типу только тогда, когда оно станет рисковым видом страхования, по которому оплата будет осуществляться унифицированными и персонифицированными способами. Об этой поговори в третьей главе.

Чтобы разобраться в особенностях отечественного медицинского страхования, необходимо, прежде всего, рассмотреть основные принципы страховой деятельности. Этому и посвящена данная курсовая работа.

1. История возникновения фонда обязательного медицинского страхования в РФ

В России становление системы помощи населению при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в. земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. Медицинское страхование не получило в дореволюционной России широкого распространения в силу ее аграрности и очень малого периода пореформенного капиталистического развития.

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось в XVIII – начале XIX вв. когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи – предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов.

1 этап. С марта 1861 г. по июнь1903 г. В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах – вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3% заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих.

Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

Фабричные страховые кассы начали создаваться в начале XX в. преимущественно на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга. Принципы их организации и функционирования были аналогичны западноевропейским.

2 этап. С июня 1903 г. по июнь 1912 г. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично- заводской, горной и горнозаводской промышленности. По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 г. В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев – закон о введении обязательного медицинского страхования для работающих граждан.

В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По закону 1912г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах: 1. Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях. 2. Амбулаторное лечение. 3. Родовспоможение. 4. Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

К 1916 г. в России уже существовало 2403 больничные кассы, насчитывающие 1961 тысяч членов.[19] Такие кассы просуществовали до революции, а после принятия запрета о введении государственной монополии в страховании они потеряли не только свою актуальность, но и легитимность.

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения: - расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных) - предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы) - повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек - полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России полного социального страхования.

Основные положения Декларации были следующие: - распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту - распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы).

Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации.

Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918г. которым было утверждено Положение о социальном обеспечении трудящихся. В новом Положении термин страхование был заменен на термин обеспечение. Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала социалистической и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало.

19 февраля 1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения, в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальным.

Десятилетия обещаний: почему Украина не готова к системе обязательного медстрахования

Обязательное медицинское страхование в Украине в 2016 году не введут, не смотря на обещания премьер–министра Украины Арсения Яценюка, – считают эксперты страхового рынка. Можно создать государственный фонд и передать ему те средства, которые сегодня выделяются из госбюджета на здравоохранение. Но это не заставит работать систему ОМС в Украине, а только создаст еще одну кормушку для чиновников , – утверждает председатель комиссии по страхованию Украинского общества финансовых аналитиков Вячеслав Черняховский.

Ввести обязательное медицинское страхование (ОМС) власти обещают последнее десятилетие почти ежегодно. К примеру, в 2009 году на тот момент премьер-министр Юлия Тимошенко заявляла о планах запустить ОМС с 2012 года. В 2013 году бывший министр здравоохранения Раиса Богатырева обещала ввести страховую медицину в 2015 году. В конце 2014-го министр здравоохранения Александр Квиташвили заявил, что уже с начала 2016 уже можно будет закладывать в бюджет финансирование на разработку первых схем обязательного медицинского страхования. Позже Министерство скорректировало планы, обнародовав на своем сайте в феврале 2015-го законопроект Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании , согласно которому система ОМС должна заработать с 1 января 2017 года.

Но проект так и не попал в парламент. А в июле 2015 года в Верховной Раде был зарегистрирован другой проект 2462а Закона об общеобязательном социальном медицинском страховании , автором которого является нардеп Андрей Шипко. В данный момент при Комитете ВР по вопросам соцполитики, занятости и пенсионного обеспечения создана рабочая группа по доработке этого документа с учетом замечаний всех участников рынка, в том числе и страховщиков.

По мнению президента ассоциации Страховой бизнес Игоря Яковенко, законопроект практически готов и до конца года может стать законом, что не исключает запуска системы ОМС уже в 2017 году.

На самом деле ни в 2016, ни с начала 2017-го обязательное медицинское страхование в Украине не появится, – уверен совладелец компании Днепроинмед Юрий Явтушенко, – Его могут ввести не раньше, чем через пару лет . Он считает, что основная проблема заключается в политическом кризисе. Пока не появится новая коалиция в Верховной Раде, депутаты не примут законопроекты, касающиеся реформ в области здравоохранения и введения обязательного медицинского страхования , – прогнозирует т Явтушенко.

Во-вторых, к ОМС не готова и система здравоохранения Украины. Об этом Сегодня заявили в Министерстве здравоохранения.

90% больниц без оценки

Рекомендации международных экспертов (ВОЗ и Мирового банка) указывают на нецелесообразность вводить сегодня обязательное медицинское страхование из-за больших рисков, связанных с экономическими возможностями государства , – заявил Сегодня заместитель министра здравоохранения Игорь Перегинец. По его словам, государство пока что не может привлечь дополнительные источники финансирования ОМС, обеспечить беспрерывное выполнение Кабмином обязательств по финансированию отрасли здравоохранения и субсидированию страховых взносов. А внедрение сбора с предприятий на медицинское страхование приведет к дополнительной нагрузке на фонд оплаты труда, увеличив тем самым давление на бизнес, что также может иметь негативные социальные последствия , – уверен Игорь Перегинец.

Прежде, чем вводить ОМС, нужно подготовить систему здравоохранения, чем и занимается сегодня Минздрав. По словам Перегинца, министерство работает над созданием единого реестра пациентов, определяет гарантированный объем медицинских услуг за бюджетные средства, утверждает методику определения стоимости медуслуг, внедряет новые подходы финансирования (DRG) и оптимизирует коечный фонд.

По словам эксперта Мирового банка Сергея Дяченко, работающего над внедрением DRG, очень важным сегодня также является обучение персонала больниц проведению оценки структуры своих затрат. Пока такой аналитической работой занималось не более 10% всех больниц Украины. А без ее выполнения поведение расчета стоимости медуслуг будет неточным. До конца 2016 года еще 9 месяцев. Возможно, мы что-то успеем сделать, но только при наличии политической воли руководства страны и принятия парламентом соответствующей нормативной базы , – говорит Дяченко.

Без реформы здравоохранения ни государственный фонд, ни страховая компания не смогут проконтролировать, куда уходят перечисленные в медучреждения страховые взносы – на лечение больных или на другие нужды.

Страховщики не готовы

Не готовы к ОМС и страховые компании, многие из которых продают полисы добровольного медицинского страхования больше 10 лет. Таких в Украине почти 50 компаний. По данным ренкинга Insurance TOP, они ежегодно урегулируют 2,5 млн. страховых случаев, связанных с болезнями и травматизмом, выплачивая клиентам свыше 1,5 млрд. грн в год.

Но оказать услуги 40 млн гражданам Украины – более сложная задача, считает предправления Украинской страховой группы Павел Нельга. Сначала нужно принять закон о медицинском страховании с определенным переходным периодом. Допустим, полгода. Это период позволит страховщикам хотя бы минимально подготовиться к запуску ОМС – расширить ассистанс-службы, открыть колл-центры, где будут работать сотни специалистов. Для этого нужны миллионные инвестиции. Но вкладывать деньги инфраструктуры под ОМС без законодательной базы никто из крупных игроков страхового рынка не согласится , – говорит Павел Нельга.

По его мнению, крупные страховщики могли бы пойти дальше и, как в Грузии, открыть собственные частные клиники, чтобы получить от государства доступ к системе ОМС. Но для этого также нужен законодательная база и более длительный переходный период – 2-3 года.

Работа Фонда обязательного медицинского страхования в системе социального обязательного государственного медицинского страхования Украины

Из доклада на круглом столе, посвященном рассмотрению проекта Закона Украины "Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании", принятого Верховной Радой Украины 17.01.02 г. во втором чтении, и введению обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом Украины " О страховании ".

Здоровье граждан является высшей общественной и индивидуальной ценностью, поскольку в значительной степени влияет на процессы и результаты экономического, социального и культурного развития страны.

Одним из путей решения проблем, связанных с развитием здравоохранения и улучшением медицинского обслуживания населения является обязательное медицинское страхование, основанное на принципах социальной солидарности, и которое получило широкое распространение во многих государствах. Система здравоохранения является одной из важных систем государственной гуманитарной политики, признан "Основами законодательства Украины о здравоохранении", введенными в действие Постановлением Верховной Рады от 19.11.1992 года. Сегодня, к сожалению, ни одно из положений "Основ", а также другие статьи Конституции Украины относительно здравоохранения из-за острого дефицита бюджетных средств не выполняются. Введение обязательного социального медицинского страхования предусматривает привлечение дополнительных внебюджетных источников финансирования отрасли. В связи с этим необходимо выработать конкретную систему реформирования и построения новых моделей здравоохранения.

Учитывая, что Верховная Рада Украины приняла во втором чтении проект Закона Украины "Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании" (далее ЗОДСМС). где важной чертой, характеризующей социальное медицинское страхование является введение в систему независимого финансового посредника в лице страховщика - Фонда общеобязательного социального медицинского страхования.

В условиях экономического спада и острого дефицита бюджетных ассигнований введение обязательного медицинского страхования не только не должно разрушить систему здравоохранения, а напротив, довести ее стабильность и поддерживать должный уровень оказания медицинской помощи населению. Внедрение модели ЗОДСМС с частными страховщиками открывает стратегическую перспективу развития конкуренции между покупателями медицинских услуг в системе общественного финансирования и повышения его эффективности за счет сочетания двух сил: давления государства и конкурентного давления. Напротив, упрощение системы ЗОДСМС, вывода страховых медицинских организаций из числа субъектов ЗОДСМС закрывает такую стратегическую перспективу.

Повсеместное введение финансирования страховых медицинских организаций из Фонда ЗОДСМС и разрешение страховщикам на законодательном уровне оставлять как доходы определенную часть разницы между объемом получаемых ими ресурсов и произведенных расходов на обеспечение медицинской помощи в соответствии с программой ЗОДСМС, обеспечит их экономическую заинтересованность в экономии средств за счет более рациональной организации медицинской помощи.

К сожалению Фонд который будет образован вместо страховой защиты здоровья станет пятым очередным социальным налогом по страхованию. Никакие расчеты общих доходов, которые получит Фонд, которые сегодня нам показывают в пояснительных записках к проекту Закона Украины "Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании", прогнозы сумм расходов на медицинскую помощь по общеобязательному государственному социальному медицинскому страхованию, не смогут отразить реалии жизнь так, как приобретенный опыт других. Вот на мой взгляд, что должно лежать в учреждении законодательных актов и расчетов Если проанализировать эти расчеты где на каждого человека, проживающего в Украине будет потрачено вместо существующих 45,1 грн. - 148,5 грн. Любой страховщик может поставить под сомнение, что даже этих перспективных денег будет мало для предоставления широкого спектра услуг, которые указаны в Законе - профилактику заболеваний, диагностику, программы амбулаторного и стационарного лечения, быструю и неотложную медицинскую помощь. неотложную стоматологическую помощь, расходы на доврачебную лечебно-профилактическую помощь жителям сельской местности.

Так как тогда регламентировать, как Законом, те средства, что выделит Фонд, когда начнет монопольное работать с медицинскими учреждениями или на сколько процентов медицинской помощи рядовой гражданин завтра сможет рассчитывать.

отношении пополнения средств фонда ЗОДСМС из бюджета было бы целесообразно отражение в Законе пунктов регламентирующие по фондам ЗОДСМС конкретной фиксированной части общих налоговых поступлений. Обеспечение сбалансированности требований к объемам и структуры медицинской помощи, которая будет предусматривать программа государственных гарантий, с финансовыми ресурсами и соблюдения государством обязательств по финансированию этих программ являются центральными направлениями решения экономических проблем Украинского здравоохранения. Но без решения проблемы сбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения нереально рассчитывать на развитие конкуренции между страховщиками. Только при достижении такой сбалансированности и соблюдении государством своих обязательств можно требовать и рассчитывать на повышение эффективности использования ресурсов другими участниками общественной системы здравоохранения, что должно найти отражение в Законе "О ЗОДСМС", в том числе поддержка участия страховых компаний в управлении организацией оказания медицинской помощи застрахованным и обеспечения прозрачности расходования средств ЗОДСМС фондами ЗОДСМС. страховыми компаниями, медицинскими организациями.

Для этого есть два пути. Один путь - введение процедуры аккредитации страховщиков. В Законе необходимо установить, что Фонд ЗОДСМС должен проводить повсеместное введение процедуры аккредитации страховых компаний. Суть аккредитации должна формулироваться как определение страховых компаний, вызывающих доверие со стороны государства в лице органов, делают такую аккредитацию.

Альтернативный подход состоит в расширении лицензионных условий деятельности страховщиков в системе ЗОДСМС. Общий принцип ввода таких дополняющих, уточняющих требования: они должны быть легко контролируемыми. То есть, издержки контроля за их соблюдением должны быть невысокими. Пусть даже это достигается за счет ограничения пространства маневра страховщиков.

Согласно Закону, страховая компания должна заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных.

Финансирование страховых организаций должно осуществляться территориальными фондами ЗОДСМС по подушевого нормативе на количество застрахованных.

Финансирование лечебных учреждений может осуществляться либо только страховыми организациями, или только через филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, или одновременно через филиалы территориального фонда и страховые организации. или только через органы управления здравоохранением и должны быть конкретизированы в Законе.

Внедрение системы ЗОДСМС должно учитывать существование различных схем финансовых потоков обусловленных определенными факторами, в том числе: - Различной степенью готовности территорий к внедрению системы обязательного медицинского страхования - Финансовыми возможностями регионов - Национально-территориальными особенностями регионов - Политическими аспектами регионов.

Расчеты же страховых организаций с медицинскими учреждениями разнообразные, применяемые методы оплаты медицинских услуг различны. Так или иначе содержание этого Закона не должен выделить единую страховую компанию, как это было сделано при обязательном страховании въезжающих иностранцев.

Гражданин Украины согласно ст.9 может получить свидетельство об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании. На наш взгляд, необходимо предоставить возможность гражданину Украины с помощью этого свидетельства самому выбрать страховщика, а не навязывать ему вместе с новыми налогами единого монопольного страховщика в виде Фонда.

В настоящее время мировая

Источники:
nadfl.ru, economics.area7.ru, uainsur.com, myreferat.net

Читать следующую:


21 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (60)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (45)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (28)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (25)
  • Штрих код медицинского полиса (24)
  • Медицинский полис для граждан Украины (23)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее