Правила обязательного медицинского страхования 2011


Правила обязательного медицинского страхования 2011 Как известно, в мае 2011 года начались первые замены полисов медицинского страхования на новые полисы. Эта тенденция будет действительной, и продолжиться в 2014 году.

По словам главы Федерального Фонда ОМС Натальи Стадченко, в стране нет необходимости производить срочную замену полисов в краткие сроки, поэтому эта тенденция длиться будет длиться третий год.

Сегодня, правила обязательного медицинского страхования на 2014 год несколько изменились, причем в лучшую сторону. Так, новый полис будет гарантировать гражданам страны получать медицинскую помощь вне зависимости от того, находиться ли человек на территории РФ или нет. А вот ранее, ситуация была, дескать, несколько иной. Например, граждане нашей страны попросту не могли получить медицинскую помощь в некоторых странах Европы. Об этом, уже заявил председатель Фонда ОМС Ю. Нечипоренко.

Также, он отметил, что согласно новым правилам обязательного медицинского страхования на 2014 год не установлено конкретного срока замены полиса, поэтому никаких ограничительных рамок согласно закона, в этом плане не установлено. Таким образом, можно сделать выводы на основание того, что полисы старого образца, безусловно, будет действовать и сейчас, причем медицинская помощь будет оказываться точно так же, как и для тех, у кого он новый (то есть 2014 года).

К сожалению, в последнее время участились случаи о распространении слухов и ажиотажа около полисов ОМС. Говорилось о том, что старые полисы не будут больше действительными в 2014 году, и что за их несвоевременное оформление будут накладываться санкции в виде штрафов и так далее. Поэтому, те кто переживает насчет действительности полиса ОМС раннего образца могут не волноваться, и довольно спокойно отнестись к сложившийся ситуации. Об этом заверяют как представители власти, так и различные независимые интернет – источники.

Другие статьи по этой теме:

Обмен полиса медицинского страхования

Министерство здравоохранения и социального развития утвердило новые правила обязательного медицинского страхования.

Документ регламентирует отношения участников новой системы ОМС, установленной законом, вступившим в силу с 1 января текущего года.

Согласно пояснениям председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрея Юрина, правила вводят единые требования к полису ОМС, который начнут выдавать Россиянам с 1 мая.

Предполагается, что к 2014 году новыми полисами в виде бумажного документа, отдельной электронной карты или записи на универсальной электронной карте будут обеспечены все жители РФ.

Получившие новые полисы граждане будут включены в единую всеРоссийскую базу данных застрахованных лиц. Это позволит точнее контролировать объем оказанных населению медицинских услуг и исключить необоснованные расходы в системе ОМС. По данным Юрина, с момента начала работы над всеРоссийской базой в 2010 году число застрахованных уже уменьшилось на 800 тысяч человек.

Новые правила также впервые вводят обязательные требования к информации о страховых компаниях, которая должна быть доступна гражданам. Страховщик должен в обязательном порядке раскрывать на своем сайте данные о составе учредителей компании, финансовые результаты ее деятельности, численность застрахованных и так далее. Помимо этого компания должна будет отчитываться о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг.

Еще одним новшеством является порядок межтерриториальных расчетов. Медицинские услуги, оказанные не по месту проживания застрахованного, территориальные фонды обязаны будут оплатить в течение 25 дней. Межтерриториальным расчетам, однако, подлежит лишь медицинская помощь в рамках базовой программы медицинского страхования. В настоящее время, по словам Юрина, на долю таких расчетов приходится всего 8 процентов от общего объема оказываемой помощи.

Приказ Минздравсоцразвития России №158н от 28 февраля 2011 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 74 «О правилах обязательного медицинского страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 8, ст. 1119)

п р и к а з ы в а ю:

Утвердить Правила обязательного медицинского страхования согласно приложению.

Правила обязательного медицинского страхования включают в себя следующие положения:

I. Общие положения

II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

III. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования

IV. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу

V. Порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

VI. Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

VII. Порядок направления территориальным фондом сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

VIII. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

IX. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования

ХI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

XII. Порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации

XIII. Требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации

XIV. Заключение и исполнение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями в 2011 году

Приложение № 1 - Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение № 2 - Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Вопросы возникающие в связи с вступлением в силу Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Выбор и замена страховой медицинской организации

Вопрос: Федеральный Закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-ФЗ (далее - Федеральный закон) вступает в действие с 01.01.2011 г.

Федеральным законом установлено право застрахованного лица на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правила) (ст. 16).

С какой конкретной даты в 2011 году гражданин имеет право написать заявление о выборе страховой медицинской организации, будет ли данное заявление, поданное в 2011 году, означать, что гражданин осуществил выбор страховой медицинской организации именно на 2011 календарный год, а не на 2012 год.

Как реализуется право на замену страховой медицинской организации? Застрахованное лицо вправе осуществить замену страховой медицинской организации чаще, чем 1 раз в календарный, если он выехал за пределы субъекта Российской Федерации или данный при любой смене места жительства?

Ответ: Право выбора страховой медицинской организации появляется у гражданина с даты вступления в действие Федерального закона, т.е. с 01.01.2011 г.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе страховой медицинской организации в период с 1 января 2011 года до 1 ноября 2011 года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с момента подачи заявления.

Таким образом, подать заявление о выборе страховой медицинской организации на 2011 календарный год гражданин имеет право один раз в год с 01.01.2011 до 01.11.2011 года. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом, выполняет обязательства, предусмотренные Федеральным законом, с даты подачи заявления о выборе страховой медицинской организации в 2011 г. а также и в последующие отчетные периоды (2012 г и далее), если гражданин не принял решение о смене страховой медицинской организации.

При подаче застрахованным лицом заявления о выборе страховой медицинской организации в период с 1 ноября 2011 года до 1 января 2011 года выбранная им страховая медицинская организация осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января 2012 года, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.

Право на замену страховой медицинской организации устанавливается на календарный год, т.е. очередное право на замену страховой медицинской организации наступает с наступлением очередного календарного года (с 1 января), независимо от даты написания заявления о выборе страховой медицинской организации в прошлом календарном году.

Замену страховой медицинской организации гражданин осуществляет в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 15 Правил застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Если гражданин выехал за пределы субъекта Российской Федерации, но в другом субъекте осуществляет деятельность та страховая медицинская организация, в которой он застрахован, то в течение календарного года он не может сменить страховую медицинскую организацию.

В тоже время, если гражданин переехал в пределах того же субъекта Российской Федерации, но в населенном пункте не осуществляет деятельность страховая медицинская организация, в которой он застрахован, он имеет право заменить страховую медицинскую организацию.

Вопрос: В чем принципиальная разница между выбором и заменой страховой медицинской организации?

Ответ: Если застрахованное лицо с момента введения в действие закона подает заявление в конкретную страховую медицинскую организацию первый раз - это заявление о выборе страховой медицинской организации, все последующие заявления - заявление о замене.

Вопрос: Каким образом проводить страхование граждан России, не имеющих постоянной регистрации на территории страхования в субъекте Российской Федерации при их обращении с заявлением о выборе страховой медицинской организации после 1 января?

Каким образом осуществлять страхование иностранных граждан и лиц без гражданства?

Ответ: С момента вступления в действие Федерального закона застрахованное лицо действительно может осуществить выбор страховой медицинской организации и получить полис обязательного медицинского страхования по месту жительства или по месту пребывания. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации.

Кроме того, обязательному медицинскому страхованию подлежат и граждане без определенного места жительства (то есть с отсутствием какой- либо регистрации на территории Российской Федерации).

Пунктами 7, 8 и 9 части 2 статьи 44 Федерального закона установлено, что при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах, включающих место жительства, а также место и дату регистрации (пребывания).

Для этого одновременно с подачей заявления на выбор страховой медицинской организации застрахованные представляют ряд документов, содержащих сведения, необходимые для .ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 7 Правил).

Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно и временно приживающие в Российской Федерации, имеют те же права, что и граждане Российской Федерации, и с 1 января 2011 года могут осуществить выбор страховой медицинской организации.

Вопрос: Согласно Федеральному закону гражданин имеет право выбрать страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Но ни одна страховая компания не работает во всех 83 субъектах Российской Федерации.

Вправе ли лицо, подлежащее страхованию в соответствии с Законом, выбрать страховую медицинскую организацию не участвующую в реализации территориальной программы того субъекта Российской Федерации в котором гражданин должен быть застрахован?

Ответ: В соответствии с пунктом 2 части I статьи 16 Федерального закона выбор страховой медицинской организации осуществляется застрахованным путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 Правил определено, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, перечень которых размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в информационно - коммуникационной сети Интернет и дополнительно может опубликовываться иными способами.

Пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона установлена обязанность застрахованных лиц осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Таким образом, застрахованный сможет реализовать свое право на выбор страховой медицинской организации из числа страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования конкретного субъекта Российской Федерации.

Вопросы, касающиеся получения и действия полисов обязательного медицинского страхования

Вопрос: Частью 1 статьи 46 Федерального закона установлено, что для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона, в страховую медицинскую организацию, или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Что делать если необходимость в первичном получении полиса обязательного медицинского страхования, получении его дубликата, или переоформлении полиса обязательного медицинского страхования возникает у застрахованного лица в период с 1 ноября по 31 декабря календарного года, когда он не имеет права осуществить выбор (замену) страховой медицинской организации и подать заявление о выборе страховой медицинской организации?

Ответ: Необходимость в первичном получении полиса обязательного медицинского страхования предполагает, что застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования ранее не выдавался.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на:

1) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования

2) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию,

Таким образом, выбор страховой медицинской организации может осуществляться не только в период до 1 ноября.

Получение дубликата полиса обязательного медицинского страхования или необходимость переоформления полиса обязательного медицинского страхования означает, что застрахованное лицо имело или имеет полис обязательного медицинского страхования, выданный ему страховой медицинской организацией, в которой он застрахован. Для получения дубликата полиса, переоформления полиса обязательного медицинского страхования в период с 1 ноября по 31 декабря календарного года застрахованное лицо обращается в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован, с заявлением о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса (пункт 37 Правил).

При этом, если застрахованное лицо желает заменить страховую медицинскую организацию, то заявление о выборе страховой медицинской организации, поданное застрахованным липом после 1 ноября, расценивается как замена страховой медицинской организации на следующий календарный год (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона).

Вопрос: Федеральный закон не устанавливает ограничений сроков действия полиса обязательного медицинского страхования, выдаваемого временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам и членам их семей.

Правомерна ли выдача с 01 января 2011 года иностранным гражданам, временно проживающим в Российской Федерации как работающим, так и неработающим (подпункт ж пункта 5 статьи 10 ФЗ № 326-ФЭ) полисов обязательного медицинского страхования без ограничения срока их действия?

Ответ: В соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона порядок выдачи полисов обязательного медицинского страхования регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования, согласно которым лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом О беженцах, полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц, а временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Вопрос: В соответствии с проектом Правил обязательного медицинского страхования, полис признается недействительным в случаях смерти застрахованного лица, окончания срока полиса и получения нового полиса в связи с изменением фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения, установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. Следовательно, гражданин может изменить фамилию и продолжать обслуживаться по предыдущему полису, который будет считаться действительным, так как новый полис гражданином не получен в связи с изменением фамилии?

Ответ: В соответствии с пунктом 62 Правил застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения и места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В этом случае происходит переоформление полиса.

Вопрос: Какой срок окончания действия полиса должен указываться на бланке полиса, выдаваемого в период с 01.01.2011 г. по 01.05.2011 г?

Ответ: Для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом О беженцах, полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц, для временно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание, для остальных граждан, имеющих право на обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом - бессрочно.

Если вы не нашли ответ на свой вопрос, воспользуйтесь услугой Обратная связь или позвони в компанию по телефону +7 495 739-20-90. Мы ответим на все ваши вопросы.

Источники:
zastrahovan-v-rf.ru, www.primma.ru, www.soglasie-oms.ru

Читать следующую:


26 марта 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (754)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (702)
  • Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет (520)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (479)
  • Медицинский полис для граждан Украины (465)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (444)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее