Понятия обязательного медицинского страхования


  • Договор медицинского Договор медицинского страхования - в РФ - соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым СМО обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества или иных услуг по.
  • Источники финансирования системы медицинского Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения и используются, в частности, для субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи.
  • Права граждан в системе медицинского В области медицинского страхования граждане РФ имеют право: на обязательное и добровольное медицинское страхование. Действие договора обязательного медицинского страхования распространяется на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора выбор медицинской страховой.

    Размещено: 27 Марта 2011 г.

    Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    Обязательное медицинское страхования является новым для Российской системы видом социального страхования населения. Оно должно гарантировать всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ и финансировать профилактические мероприятия.

    Федеральную программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Правительство РФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

    Гарантированный перечень видов медицинской помощи, то есть базовая программа, включает: скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни лечение в амбулаторных условиях диагностику и лечение на дому осуществление профилактических (прививки, диспансеризация и пр.) стоматологическую.

    остальная часть текста, формулы, таблицы, изображения скрыты

    ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

    Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования наряду с пенсионным, по случаю болезни и т.д. Оно имеет целью обеспечение гражданам гаран­тий предоставления медицинской помощи при возникновении потреб­ности в этом за счет средств страховых резервов. Медицинское страхо­вание делится на два вида: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Россий­ской Федерации и осуществляется в соответствии с государственными программами. Добровольное медицинское страхование обеспечивает гра­жданам получение дополнительных медицинских услуг. Отношения по добровольному медицинскому страхованию по своей сути являются преимущественно гражданско-правовыми, не входят в предмет права социального обеспечения и здесь не рассматриваются.

    Основные положения, определяющие организацию обязательного медицинского страхования, содержатся в Законе РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.) 1. На основании данного Закона в субъектах Федерации могут приниматься свои акты о медицинском страховании применительно к условиям конкретного субъекта, которые не должны противоречить федеральному закону.

    В ст. 2 Закона о медицинском страховании в качестве субъектов обязательного медицинского страхования указываются страхователь, гражданин (застрахованное лицо), страховая медицинская организа­ция, медицинское учреждение. К числу субъектов не отнесены фонды обязательного медицинского страхования. Однако фонды, являясь Участниками правоотношений по обязательному медицинскому стра­хованию, должны быть отнесены и к числу субъектов данного вида страхования.'

    Страхователями, т.е. лицами, обязанными выплачивать страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования, являются:

    1 Ведомости РСФСР. 1991. № 18. Ст. 572.

    для работающего населения — их работодатели, т.е. организации всех форм собственности и физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также лица, выплачивающие вознагражде­ние гражданско-правового характера, на которое в соответствии с за­конодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского стра­хования

    для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов Федерации.

    Лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивиду­альные предприниматели, работники творческих профессий, адвока­ты и т.д.), выплачивают взносы за себя сами.

    Страхователи имеют право на участие во всех видах медицинского страхования, на свободный выбор страховой организации (среди имеющих право заниматься медицинским страхованием), на осущест­вление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования. При этом они обязаны заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, вносить соответствующие налоги или страховые взносы, принимать меры по устранению воздействия неблагоприятных факторов на здо­ровье граждан, предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего стра­хованию.

    Регистрация страхователей осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в порядке, устанав­ливаемом Правительством РФ. До настоящего времени этот порядок не установлен.

    Круг застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхо­ванию наиболее широк — ими выступают все граждане Российской Федерации независимо от возраста, социального положения, занято­сти, места жительства, и других характеристик. Лица, не имеющие гражданства, и иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане России, если международными догово­рами не предусмотрено иное. Иностранцы, временно находящиеся в России, также подлежат медицинскому страхованию, но в особом по­рядке, устанавливаемом Правительством РФ 1 .

    1 См. Положение о медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства РФ от 11 декабря 1998 г. № 1488 // СЗ РФ. 1998. № 51. Ст. 6305.

    Права граждан в системе медицинского страхования перечислены в ст. 6 Закона о медицинском страховании. Они включают в себя пра­ва на:

    обязательное и добровольное медицинское страхование

    выбор медицинской страховой организации

    выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с догово­рами обязательного и добровольного медицинского страхования

    получение медицинской помощи на всей территории Российской федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства

    получение медицинских услуг, соответствующих по объему и каче­ству условиям договора, независимо от размера фактически выпла­ченного страхового взноса

    предъявление иска к страхователю, страховой медицинской орга­низации, медицинскому учреждению

    материальное возмещение причиненного по их вине ущерба неза­висимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

    Необходимо отметить, что хотя Закон провозглашает право застра­хованного лица на выбор медицинской страховой организации, в от­ношениях по обязательному медицинскому страхованию это право не реализуется, так как страховую организацию выбирает не застрахо­ванное лицо, а страхователь.

    Страховщиками по данному виду страхования выступают страхо­вые медицинские организации, т.е. юридические лица любых форм собственности, имеющие лицензию на право заниматься медицин­ским страхованием. Этим обязательное медицинское страхование от­личается от других видов социального страхования, в которых стра­ховщиками выступают государственные внебюджетные социальные фонды. Страховые медицинские организации в рамках, обязательного медицинского страхования обязаны:

    осуществлять деятельность по обязательному медицинскому стра­хованию на некоммерческой основе

    Загрузка.

    заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным лицам

    выдавать застрахованным или страхователю медицинские полисы

    контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам

    защищать интересы застрахованных.

    При осуществлении своих полномочий страховые медицинские организации имеют право:

    участвовать в аккредитации медицинских учреждений

    принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги

    предъявлять в судебном порядке иски медицинским учреждениям или медицинским работникам о материальном возмещении ущерба, причиненного застрахованным.

    Лицензирование деятельности страховых медицинских организа­ций осуществляется в особом порядке, отличном от общего порядка выдачи лицензий страховым организациям 1. Страховая медицинская организация может осуществлять деятельность по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, но не вправе осуществ­лять иные виды страховой деятельности.

    В системе обязательного медицинского страхования Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования аккумулируют финансовые средства, выделяя их медицинским стра­ховым организациям в соответствии с утвержденными дифференци­рованными подушевыми нормативами на основании заключенных с ними договоров финансирования. На фонды возлагается также задача обеспечения финансовой стабильности системы обязательного меди­цинского страхования и создания условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации. Фонды имеют право контроли­ровать правильность и обоснованность использования страховыми медицинскими организациями полученных средств. Таким образом, фонды выступают субъектами обязательного медицинского страхова­ния, вступая в договорные отношения со страховщиками, но сами та­ковыми не являются.

    Деятельность фондов регулируется положениями о них, утверж­денными в 1993 г. 2 Территориальный фонд обязательного медицин­ского страхования создается в субъекте Федерации и имеет основ­ной целью аккумулирование средств обязательного медицинского страхования в финансово-кредитную деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхова­ния в субъекте Федерации. Основная же функция Федерального фон­да обязательного медицинского страхования — это выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению фи­нансирования программ обязательного медицинского страхования и

    1 См. Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организа­ций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденные поста­новлением Правительства РФ от 29 марта 1994 г. № 251 (с изм. и доп.) // САПП РФ. 1994. №14. Ст. 1061.

    2 См. Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, ут­вержденные постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г.

    финансирование целевых программ в рамках обязательного страхо­вания.

    Медицинскую помощь гражданам в рамках обязательного меди­цинского страхования оказывают медицинские учреждения, аккреди­тованные в установленном порядке. Это могут быть медицинские уч­реждения любой формы собственности. Они строят свои отношения со страховыми медицинскими организациями на основе договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованным лицам. По данным договорам медицинские учреждения обязываются оказывать застрахованным гражданам помощь по установленным ви­дам, объемам и стандартам, а страховые медицинские организации должны эту помощь оплатить по установленным тарифам. При этом они получают право контролировать качество оказываемой медицин­ской помощи.

    Страховым риском по обязательному медицинскому страхованию является необходимость получения застрахованным медицинской по­мощи, а страховым обеспечением выступает оплата медицинскому уч­реждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи. Это единственный вид обя­зательного социального страхования, в котором страховое обеспече­ние не имеет формы денежной выплаты, а предоставляется в виде со­циальной услуги.

    Медицинское страхование как форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья представляет собой страхование на случай потери здоровья по любой причине, в том числе в связи с болезнью или несчастным случаем. Оно обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи в рамках страховых программ. Объектом МС является страховой риск, связанный с финансированием оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая. МС основано на принципе общественной солидарности к распределении рисков: богатый платит за бедного, здоровый - за больного, молодой - за старого. Действует страховой принцип: заболел - выиграл, остался здоровым - проиграл. В последнем случае выигрывает посредник - страховщик (24). Широко распространившееся в последние годы возвратное медицинское страхование никакого отношения не имеет к страхованию в чистом виде. Суть страхования состоит в том, что сумма, которую страхователь платит страховой компании, может быть значительно меньше той, которая будет израсходована на его лечение. При этом рискуют оба: компания, если счет за лечение превысит ставку, и клиент, если не заболеет вообще (45). Система МС обычно состоит из трех элементов: пациентов, страховых организаций и ЛПУ («треугольник страхования»).

    Врач и больной находятся на противоположных полюсах: желание первого - получить как можно большую оплату за свои услуги желание второго - добиться лучшего лечения за меньшую цену. Баланс интересов устанавливает МСО, которая, с одной стороны, оплачивает медицинские услуги, а с другой - собирает деньги с населения и работодателей (часто через посредство различных фондов) (7). В условиях страхования возникает прямая материальная ответственность за некачественные или невостребованные услуги. Задача страховых организаций состоит в том, чтобы сдерживать рост стоимости лечения и добиваться улучшения обслуживания без новых финансовых затрат. При возникновении серьезных разногласий в качестве арбитра обычно выступает государство. Таким образом, МС - это инструмент для покрытия расходов на медицинскую помощь. От обычного страхования оно отличается тем, что здесь страховщик оперирует множеством мелких премий и мелких выплат. Множественность поступлений заставляет администрацию МСК работать с высоким напряжением. В системе МС в большинстве случаев также имеется конкуренция: между страховыми компаниями, между лечебными учреждениями и частными врачами и т.д.

    4. Основные понятия медицинского страхования

    1. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Понятие, признаки и функции права. Понятие и структура нормы права. Источники права. Нормативный акт как главный источник Российского права. Юридическая сила нормативных актов. Система права. Медицинское право в системе отраслей Российского права. Предмет и метод медицинского права. Функции и принципы медицинского права. Медицинское право как наука и учебная дисциплина. Источники медицинского
    2. Лицензируемая страховая деятельность страховых медицинских организаций деятельность по проведению обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахо- панных лиц страховыми медицинскими полисами, осуществление контроля за объемом, качеством, сроками оказания
    3. а) Особенности состава участников медицинского страхования Специфика отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений. Наиболее важное отличие - в состав основных участников медицинских страховых отношений включается медицинское учреждение. Если в других видах страхования страхователь (выгодоприобретатель) получает возмещение непосредственно от страховщика, то в медицинском страховании это не так. Ни страхователь
    4. 3. Добровольное медицинское страхование Медицинское страхование осуществляется в двух основных формах: обязательной и добровольной, каждая из которых имеет свои особенности, принципы и порядок проведения страхования. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «. гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за
    5. Добровольное медицинское страхование (Voluntary Health Insurance) - форма медицинского страхования, выступающая дополнением к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования. Основной целью добровольного медицинского страхования является компенсация застрахованным гражданам финансовых расходов и потерь, связанных с болезнью или травмой, которые не покрываются государственной или обязательной
    6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС - по Российскому законодательству каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, или гражданин, который заключил такой договор самостоятельно, получает СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИС находится на руках у застрахованного. Форма СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА и инструкция о его введении утверждается Правительством РФ. СТРАХОВОЙ
    7. Смешанная система отличается наличием государственных органов, выполняющих функции координации сочетанием государственных и частных капиталов в здравоохранении платным характером основных медицинских услуг наличием общенациональных принципов организации медицинской помощи контролем государства за медицинской помощью (не
    8. Лицензия - это государственное разрешение на осуществление медицинской помощи и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензии выдаются лицензионными комиссиями, создаваемыми при органах управления (местной администрации) из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных
    9. Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) — учреждение органов здравоохранения, основной деятельностью которого является производство судебно-медицинских экспертиз. БСМЭ также содействуют органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведении профилактических мероприятий. Структурными подразделениями БСМЭ являются: 1) отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц 2) отдел
    10. Страховая медицинская организация — юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, имеющее лицензию по проведению обязательного медицинского страхования вправе одновременно проводить только обязате-льное и добровольное медицинское страхование
    11. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ - по Российскому законодательству форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ -гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное
    12. Медицинское страхование — особая организационная форма страховой деятельности В Российской Федерации выступает как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель его — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия

    Название работы: Основные понятия Закона об обязательном социальном страховании

    Предметная область: Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

    Описание: Основные понятия Закона об обязательном социальном страховании Настоящий Федеральный закон регулирует отношения возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования основания возникновения их прав и обязанностей гарантии их реализации отношения и ответственность связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Основные.

    Дата добавления: 2015-01-24

    Размер файла: 15.58 KB

    Работу скачали: 0 чел.

    34. Основные понятия Закона об обязательном социальном страховании

    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

    Осн овные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

    Для целей настоящего Федерального закона используются следующие понятия и термины:

    страховой взнос - обязательный платеж на обязательное социальное страхование

    тариф страхового взноса - ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид обязательного социального страхования с начисленной оплаты труда по всем основаниям (доходам) застрахованных лиц

    социальный страховой риск - предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления которого осуществляется обязательное социальное страхование

    страховой случай - событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию

    обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования

    страховой стаж - суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов

    средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

    Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования

    Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

    1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования)

    2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования

    3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами

    4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика

    5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования

    6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

    История политической и правовой мысли позволяет понять как в борьбе и столкновениях различных воззрений и позиций одновременно развивалось познание природы государства и права углублялись представления о свободе справедливости и праве законе и законности о надлежащем общественном и государственном устройстве о правах и свободах человека формах и принципах взаимоотношений личности и власти и т. Плюрализм же не затрагивая собственные внутренние убеждения личности требует от неё лишь одного: уважения и чужих мнений признания и за.

    Федеративное устройство в Российской Федерации закрепляется в гл. 65 Конституции в составе Российской Федерации находятся субъекты Российской Федерации и ст. 65 закрепляет конкретный численный видовой и именной состав субъектов Российской Федерации на момент принятия настоящей Конституции. В Российской Федерации 89 субъектов в том числе 21 республика 6 краев 49 областей 2 города федерального значения 1 автономная область и 10 автономных округов.

    "Пятифан" http://5fan.ru Все права на сайт и размещенные работы защищены законом об авторском праве.

    Источники:
    constructor.zavalam.net, medlec.org, sci.house, 5fan.ru

    Читать следующую:


  • 24 сентебря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (1725)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1077)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (655)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (631)
  • Заключение договора медицинского страхования (470)
  • Медицинский полис для граждан Украины (414)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее