Полис обязательного медицинского страхования что дает


Полис обязательного медицинского страхования что дает С 2011 года в РФ действует Закон «Об обязательном медицинском страховании». Согласно ему у каждой застрахованной особы должен быть документ, называемый полисом ОМС.

Но, даже имея его на руках, не каждый знает, что дает полис обязательного медицинского страхования.

Для чего необходим полис ОМС

В случае обращения гражданина в медицинское заведение, он может предъявить полис ОМС. В этом случае пациенту предоставляется право на получение определенной медицинской помощи бесплатно. Объемы и условия помощи зависят от программы ОМС. Без полиса предоставляется только экстренная медицинская помощь.

На основании полиса ОМС медицинское учреждение выставляет счет страховой компании.

Перечень услуг, входящих в ОМС

В рамках программы ОМС за счет страховых средств бесплатно предоставляются медицинские услуги. Однако, универсального списка этих услуг не существует.

Согласно программе установлены классы заболеваний, которые дают право на получение страховой помощи. Поэтому для каждого конкретного случая набор услуг будет составляться в зависимости от диагноза пациента. Бесплатному лечению подлежат заболевания, которые входят в программу гарантированных государством.

Специализированную помощь оказывают:

  • при следующих заболеваниях: эндокринной, кровеносной, нервной, пищеварительной, иммунной, дыхательной, мочеполовой, костно-мышечной системах
  • при болезнях: крови, инфекциях, поражении паразитами, уха, кожи, глаз, передаваемых половым путем
  • после травм, отравлений, любых повреждений, вызванных внешними причинами
  • в периоды беременности и родов, а также детям в перинатальный период
  • под страховые случаи попадает: флюрография, льготное обеспечение медицинскими препаратами, протезирование (ушное, глазное и зубное), вакцинация
  • в соответствии с перечнем Комитета по здравоохранению сюда входит: онкологическая помощь, стоматологическое вмешательство, помощь при хромосомных и врожденных аномалиях, пороках, дорогостоящая медицинская помощь.
  • Обращаясь в медицинское учреждение важно помнить, что дает полис обязательного медицинского страхования.

    А под госгарантии попадает:

  • скорая и амбулаторная медицинская помощь
  • стационарная помощь и госпитализация, требующая постоянного наблюдения медиков и нахождения в больницах
  • беременность, роды, аборты.
  • Если права гражданина, имеющего полис ОМС нарушены, он может обратиться за их защитой в Фонд ОМС.

    Похожие статьи:

    С 2011 года Россиянам выдается полис обязательного медицинского страхования нового образца, являющийся бессрочным и действующим на всей территории России. Теперь вы сами выбираете себе страховую компанию, а для получения полиса необязательно быть учащимся или работать. Какие вообще преимущества дается полис ОМС и какие изменения произошли в Законе «Об обязательном медицинском страховании» в последнее время?

    Целью обязательного медицинского страхования является обеспечение получения гражданами медицинской помощи за счет финансовых средств территориальных и федеральных фондов ОМС (финансовые средства формируются из поступлений страховых взносов от работодателей – единый социальный налог в размере 3,6%, а также платежей из бюджета на неработающее население).

    Полис обязательного медицинского страхования что дает

    Новый полис единого образца позволяет получить медицинскую помощь в любом регионе, независимо от места прописки или постоянного проживания пациента.

    — Сегодня система ОМС реально обеспечивает всем гражданам нашей страны гарантии на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы на всей территории России, — отмечает Наталья Стадченко, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования. — Более того, работает единая база застрахованных граждан, которая позволяет установить факт страхования гражданина даже при отсутствии у него на руках полиса ОМС в момент обращения в медицинское учреждение. Если внезапное ухудшение здоровья требует обращения к врачу, человек, предъявив паспорт, может обратиться в ближайшую поликлинику, где ему будет оказана медицинская помощь. С 2012 года база застрахованных граждан позволяет оперативно идентифицировать личность пациента, установить факт страхования и в дальнейшем оплатить весь объем оказанной ему медицинской помощи.

    Как оформить полис ОМС?

    Чтобы получить полис, вам необходимо прийти в офис страховой компании, написать заявление и предоставить всего два документа – паспорт и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, где содержится номер СНИЛС (для оформления полиса ребенку необходимо его свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт законного представителя). На время оформления полиса вам выдадут временное свидетельство, с которым уже можно записываться на прием к врачу, а через месяц нужно еще раз прийти в страховую компанию и забрать готовый полис.

    Иностранный граждане также могут оформить себе полис ОМС – для этого им нужно предоставить документ, удостоверяющий личность, вид на жительство и СНИЛС (при наличии). Право на полис имеют также беженцы и лица без гражданства.

    В каких случаях нужно менять полис?

    Полис нужно менять при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или места рождения, а также при установлении неточностей в действующем полисе.

    Заменить полис также нужно будет, если вы переехали на постоянное место жительства туда, где нет страховой организации, в которой вы ранее были застрахованы. В то же время при увольнении или смене места работы замены полиса не требуется.

    Кроме того, раз в год вы можете поменять страховую компанию, если вас не устраивают её услуги. Если же вы потеряли полис, или он пришёл в негодность, например, порвался, нужно обратиться в страховую организацию за дубликатом.

    Что входит в полис обязательного медицинского страхования?

    В Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи определены заболевания, лечение которых должно проходить бесплатно, если у вас есть медицинский полис: инфекционные и паразитарные болезни новообразования болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм болезни эндокринной системы. расстройства питания и нарушения обмена веществ психические расстройства и расстройства поведения болезни нервной системы болезни глаза и его придаточного аппарата болезни уха и сосцевидного отростка болезни системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения болезни кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани болезни мочеполовой системы беременность, роды, послеродовой период и аборты отдельные состояния, возникающие в перинатальный период врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин.

    Программа госгарантий предполагает скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

    Полис обязательного медицинского страхования что дает

    Также оказывается стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям патологии беременности, родах и абортах плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

    С 2013 года диспансеризация населения также стала частью программы обязательного медицинского страхования, и все граждане, начиная с новорожденных, полностью охвачены профилактическими мероприятиями, они могут обратиться в поликлинику, к которой прикреплены, и пройти обследование по программе диспансеризации.

    Как узнать стоимость лечения по полису ОМС?

    С первого января 2015 года всем жителям страны сообщают о стоимости услуг, оказанных им в рамках ОМС. Каждому больному после посещения поликлиники или выписки из стационара выдается справка о потраченных на его лечение государственных средствах. Эта форма отчетности вводится по аналогии с частными клиниками. Информация в квитке для пациента должна совпадать с той, что будет передана страховой компании, которая перечисляет деньги на лечение.

    Полис обязательного медицинского страхования что дает

    Можно ли застраховать себя «по-полной»?

    С 2015 года Россияне могут плюс к ОМС купить дополнительный полис медицинского страхования. Новая система премиального страхования включена в «Стратегию развития здравоохранения России на 2015-2030 годы».

    В пакет платных услуг входят, в частности, мобильная консультация врачей и «персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии». Стоимость этого пакета будет различаться в зависимости от «уровня ответственности за свое здоровье». Будут учитываться своевременное прохождение диспансеризации, участие в оздоровительных мероприятиях, отказ от вредных привычек (хотя как именно страховщики будут это контролировать, в документе не уточняется). Чтобы сделать новые страховые продукты более привлекательными, за их покупку предлагается предоставлять налоговый вычет. По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, новая система не только позволит привлечь дополнительные средства, но и будет способствовать формированию у населения ответственного отношения к своему здоровью.

    Дополнительную подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению вашего региона, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи и на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования .

    Понравилась статья? Поделитесь ссылкой с друзьями:

    Источники:
    penguin-insurance.ru, blagozdravnica.ru

    Читать следующую:


    23 января 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (100)
  • Медицинское страхование согаз мед (55)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (49)
  • Бланк страхового полиса осаго (48)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (47)
  • Страхование пенсий обязательное пенсионное страхование (43)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее