Медицинское страхование цель виды


Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профи­лактические мероприятия.

Виды медицинского страхования

Медицинское страхование осуществляется двумя способа­ми: в обязательном и добровольном порядке.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечива­ет всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предос ляемой за счет средств обязательного медицинского страхован в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицин­ских и иных услуг сверх установленных программами обязатель* ного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть кол­лективным и индивидуальным.

1.4. Основные различии между обязательным и добро­вольном медицинским страхованием (по Ю.П.Лисицыну, 2007)

Обязательное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование

Часть системы социального страхования (некоммерческое)

Часть страхования как финансо­во-экономической деятельности, относящаяся к личному страхо­ванию (коммерческое)

Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и законами по вопросам социального страхо­вания

Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», другими закона­ми, регламентирующими пред­принимательскую деятельность

Правила страхования определя­ются государственными струк­турами

Правила страхования определя­ются страховыми организациями

Всеобщее или массовое

Индивидуальное или групповое

Осуществляется некоммерче­скими государственными (или контролируемыми государст­вом) страховыми медицин­скими организациями и терри­ториальными (ФОМС)

Осуществляется страховыми ор­ганизациями различных форм собственности

Страхователи - работодатели, государство (в лице органов ме­стной исполнительной власти)

Страхователи - юридические и физические лица

Источник средств: взносы ра­ботодателей, включенные в себестоимость продукции, го­сударственный бюджет (для бюджетных организаций и не­работающего населения)

Источник средств: личные дохо­ды граждан и предприятий

Программа (гарантируемый минимум услуг) определяется Минсоцздравом РФ, утвер­ждается органами власти субъекта Федерации

Программа (перечень услуг) оп­ределяется договором страхов­щика и страхователя

Тарифы устанавливаются со­глашением сторон при веду­щей роли государства

Тарифы устанавливаются дого­вором

Система контроля качества определяется соглашением сторон при ведущей роли го­сударственных органов управ­ления

Система контроля качества уста­навливается договором

Доходы могут быть использо­ваны только для развития ос­новной деятельности обяза­тельного медицинского стра­хования

Доходы могут быть использова­ны в любой коммерческой и не­коммерческой деятельности

Медицинское страхование цель виды

На мой взгляд, это очень важная тема, поскольку все мы время от времени нуждаемся в получении квалифицированной медицинской помощи. Давайте разберемся, какие виды медицинского страхования бывают, и какими преимуществами вы будете обладать, оформив полис медицинского страхования .

Прежде всего, давайте разберемся, что дает нам медицинское страхование. В нашей стране предусмотрено два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Имея полис медицинского страхования, вы можете воспользоваться определенными медицинскими услугами бесплатно.

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование – право на этот вид страхования имеют все граждане России, независимо от их социального положения. Если у вас есть полис медицинского страхования, вы имеете право получить бесплатную медицинскую помощь, в определенных нашим законодательством пределах. Но хочу заметить, что далеко не всегда можно рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание, даже если у вас есть полис обязательного медицинского страхования. Есть целый ряд заболеваний, которые не подпадают под действие этого полиса, т. е. лечить их будут в медучреждениях только на платной основе.

В основную программу ОМС входят: неотложная, профилактическая и амбулаторная медицинская помощь. Еще по полису ОМС можно получить специализированную медицинскую помощь, например, при лечении болезней крови, органов пищеварения и других заболеваний такого профиля.

Обратите своё внимание, что на заболевания передающиеся половым путем, туберкулез, СПИД и ВИЧ действие этого полиса не распространяется.

Основная задача ОМС – предоставить всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи на территории всей страны бесплатно. Кроме того, имея такой полис, вы имеете право обратиться в поликлинику не по месту вашей регистрации, при необходимости в любом городе Российской Федерации.

Для осуществления программы ОМС создан специальный внебюджетный фонд медицинского страхования . Так правительством России создан Федеральный фонд, а территориальные фонды - местными властями субъектов РФ. Средства этих фондов, это источники, которыми являются, в том числе и наши страховые взносы на медицинское страхование. Они не входят в состав бюджета и не подлежат изъятию. Именно из средств этих фондов и происходит финансирование ОМС.

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование – это дополнительный вид медицинского страхования. Для того чтобы получить полис ДМС нужно заключить договор со страховой компанией, которая имеет лицензию на такой вид деятельности. Он может быть:

• Индивидуальным – физическое лицо заключает такой договор самостоятельно. • Коллективным – если организация страхует своих сотрудников.

Такой полис дает право на получение дополнительных медицинских услуг, которые оговариваются в договоре страхования, причем, только на определенный срок, обычно на один год.

Хочу отметить, что имея полис ДМС, вы можете обращаться за помощью в некоторые платные клиники совершенно бесплатно, ваш визит в такую клинику оплатит страховая компания. Есть разные программы такого страхования, но все они обычно включают:

• Медицинскую помощь в поликлинике, вызов доктора домой, неотложную помощь. • Стоматологические услуги в определенном размере. • Лечение в стационаре.

Помимо этих услуг в договоре могут быть прописаны дополнительные виды медицинской помощи. Такое страхование возможно как по стандартной программе, так и по индивидуальной, в которую могут быть включены дополнительные медицинские услуги.

Медицинское страхование цель виды Главная | О нас | Обратная связь

Необходимость медицинского страхования вытекает из основных особенностей рынка медицинских услуг, одной из которых является «неопределенность».

Для каждого человека болезнь чаще всего непредсказуема, поэтому «спланировать» ее наступление, а вместе с ней и необходимости финансовых затрат (на медикаменты, обследование, лечение, на повседневные нужды при утрате трудоспособности) невозможно. Более того, помощь может оказаться весьма дорогостоящей и недоступной при необходимости одномоментной оплаты. Противостоять финансовому бремени непредсказуемых и неопределенных затрат может страхование. При этом люди, как правило, страхуются не от плохого здоровья, а от будущих финансовых расходов связанных с этим.

Медицинское страхование - это комплекс мероприятий по формированию (накоплению) страховыми учреждениями финансовых средств (страховых резервов) за счет денежных взносов предприятий, организаций, администрации территории соответствующего уровня, личных средств граждан с целью оплаты медицинской помощи застрахованным гражданам.

Более широким является понятие «страховая медицина». С учетом рассмотренных выше трех классических систем финансирования здравоохранения (государственная, страховая, частная) страховая медицина - это система оказания лечебной, медико-социальной и профилактической помощи населению, основанная на товарно-рыночных отношениях, где товаром является оплачиваемая медицинская услуга, в качестве производителя выступает медицинское учреждение или частно-практикующий медицинский работник, в качестве потребителя услуги - застрахованный гражданин.

Страховая медицина как система является независимой структурой, располагающей комплексом материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов, которыми она оперативно маневрирует в интересах наиболее полного и своевременного выполнения договорных обязательств перед застрахованным или страхователем.

Объектом медицинского страхования является имущественный (материальный, финансовый) интерес страхователя, связанный со здоровьем и трудоспособностью застрахованных лиц.

Страховой случай в системе медицинского страхования - конкретное заболевание, травма, несчастный случай, лечебно-профилактическое или медико-социальное пособие, особое состояние (беременность, послеродовой период, уход за больным и др.), включенные в страховую программу.

Страховая программа - перечень страховых случаев, подлежащих оплате из средств страховых фондов. Страховая программа составляется на основе имеющихся законодательных и нормативных актов по медицинскому страхованию в соответствии с договорами, заключенными между страховыми компаниями и предприятиями, страховыми организациями и медицинскими учреждениями (медицинскими работниками).

Страховой медицинский полис – документ, удостоверяющий заключение договора по медицинскому страхованию Он выдается страховой компанией. В полисе обязательно указываются: ФИО, пол, возраст, место работы, адрес застрахованного, а также срок действия договора.

Субъекты медицинского страхования - взаимодействующие в ходе реализации страхования предприятия, организации, учреждения, структуры власти, граждане.

В качестве целей медицинского страхования можно назвать:

1. Гарантию гражданам за счет накопленных в страховых фондах средств получения медицинской помощи определенного качества при возникновении страхового случая - заболевания, травмы, несчастного случая и др.

2. Гарантию производителю медицинской помощи оплаты затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам.

Поставленные цели могут быть достигнуты путем решения следующего комплекса задач медицинского страхования :

- создание системы субъектов - юридических лиц, законодательно отвечающих за формирование медико-технических условий для обеспечения оказания высококачественной медицинской помощи населению

- децентрализация жесткой системы управления здравоохранением, предоставление права принятия решений учреждениям здравоохранения, обеспечив с правовой точки зрения их деятельность как самостоятельно хозяйствующих субъектов

- демонополизация государственной системы здравоохранения, обеспечение участия в системе медицинского страхования производителей медицинских услуг независимо от формы их собственности

- обеспечение правовой и социально-экономической защиты интересов потребителей медицинских услуг с использованием института квалифицированных посредников (страховые компании)

- укрепление и расширение использования экономических методов управления: со стороны производителя - создание экономической заинтересованности в результатах своего труда, со стороны потребителя - воспитание личной ответственности за состояние своего здоровья, а также создание условий заинтересованности в сохранении и укреплении здоровья.

Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР» был принят 28 июня 1991г. однако он оказался не совсем работоспособен, так как не содержал четкого механизма реализации. Поэтому, законом от 2 апреля 1993г. «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» были внесены поправки в первоначальный закон от 28 июня 1991г. фактически положившие начало масштабному становлению системы медицинского страхования.

Закон определил два вида медицинского страхования, каждый из которых имеет свои принципы и финансовый механизм реализации – обязательное и добровольное (сравнительный анализ представлен в табл. 1). Согласно ст. 1 закона «О медицинском страховании граждан в РФ» (здесь и далее по тексту даются выдержки и ссылки на закон в редакции от 2 апреля 1993г.) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования, обеспечивающего всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. То есть, ОМС имеет государственный характер, является всеобщим и представляет собой форму социальной защиты интересов населения в сохранении и восстановлении здоровья в сложных социально-экономических условиях перехода страны к жестким рыночным отношениям. у Основные принципы ОМС:

- сохраняются положительные стороны государственной системы здравоохранения - бесплатность медицинской помощи (в момент получения) в пределах программы ОМС, всеобщность и доступность

- используются принципы «социальной справедливости» и «общественной солидарности», когда « богатый платит за бедного»,« здоровый за больного» (такие принципы заложены в системы медицинского страхования большинства государств с социально ориентированной экономикой)

- в связи с высокой степенью финансового риска данный вид страхования носит безвозвратный характер

- выбор пациентом врача и ЛПУ (в рамках договоров ОМС) предполагает по сути отмену участково-территориального принципа организации медицинской помощи, существенно возрастает роль первичной медико-социальной помощи.

Добровольное медицинское страхование – позволяет гражданам получать дополнительные и иные услуги сверх программ ОМС, но за счет личных средств граждан, средств предприятий, организаций, отчисляемых добровольно из прибыли.

К принципам ДМС следует отнести:

- возможность коллективного подхода - когда страхование осуществляется за счет средств предприятий, и индивидуального подхода - когда гражданин страхуется за счет личных средств

- размеры страховых взносов носят договорный характер и устанавливаются по соглашению сторон

- страхование носит возвратный или частично возвратный характер, то есть имеется возможность возврата средств застрахованному или страхователю.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Это один из самых распространенных видов личного страхования.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование также осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Страхование граждан, выезжающих за рубеж (туристов) - сложный, комплексный вид страхования. Страховыми случаями обычно признаются следующие:

  • получение платной медицинской помощи при несчастном случае, остром заболевании или обострении хронического заболевания, без оказания которой возникла бы угроза расстройства здоровья или смерть застрахованного
  • непредвиденная внезапная утрата трудоспособности
  • утеря багажа, денег, документов не по вине застрахованного
  • непредвиденные расходы, необходимость которых вызвана возникновением общегражданской и автогражданской ответственности
  • отказ от использования билетов и от поездки по объективным причинам
  • неисполнение договорных обязательств туриста или турагенства.
  • Резервы по страхованию жизни формируются в целях оценки обязательств страховщика, выраженных в денежной форме, по предстоящим страховым выплатам и по обслуживанию этих обязательств по договорам страхования, сострахования, перестрахования (в части принятия страхового риска), относящимся к данной отрасли страхования. Страхование жизни имеет ряд особенностей, которые отражаются как на составе и названии резервов, так и на методах их расчета.

    Страховые резервы по страхованию жизни предназначены для обеспечения выполнения обязательств страховщиком по страховым выплатам по заключенным договорам в случаях:

    - дожития застрахованного до окончания действия договора страхования, иного установленного им срока или возраста

    - смерти застрахованного лица

    - наступления срока выплаты пенсии, ренты или аннуитета.

    Страховщики разрабатывают свои Положения о формировании и использовании страховых резервов по страхованию жизни. Положение согласовывается страховщиком с государственным органом страхового надзора при лицензировании страховой деятельности, а также при внесении в него изменений.

    Страховые резервы формируются страховщиком по каждому виду страхования, относящемуся к страхованию жизни, в той валюте, в которой проводится страхование.

    Страховщик рассчитывает страховые резервы по страхованию жизни перед определением финансовых результатов от проведения страховой деятельности по состоянию на отчетную дату.

    Имущественное страхование в РФ - это отрасль страхования, где объектами страховых правоотношений выступает имущество в различных видах. Под имуществом понимается совокупность вещей и материальных ценностей, состоящих в собственности и оперативном управлении физического или юридического лица.

    Экономическое содержание имущественного страхования заключается в организации особого страхового фонда, предназначенного для возмещения ущерба его участникам, который возник в результате причинения вреда. Застрахованным может быть имущество, как являющееся собственностью страхователя (участника страхового фонда), так и находящееся в его владении, пользовании и распоряжении. Страхователями выступают не только собственники имущества, но и другие юридические и физические лица, несущие ответственность за его сохранность. Условия страхования чужого и собственного имущества могут существенно различаться, что отражено в конкретных правилах страхования.

    Подотраслью имущественного страхования является транспортное страхование. Под транспортным страхованием понимается совокупность видов страхования от опасностей, возникающих на различных путях сообщения. Объектами страхования могут быть как средства транспорта (так называемое страхование каско), так и перевозимые ими грузы (так называемое страхование карго).

    По договору морского страхования страховщик обязуется за обусловленную плату (страховую премию) при наступлении предусмотренных договором морского страхования опасностей или случайностей, которым подвергается объект страхования (страхового случая), возместить страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен такой договор (выгодоприобретателю), понесенные убытки.

    Страхование грузов — один из видов имущественного страхования, имеющий целью защиту имущественных интересов владельцев грузов на случай наступления убытков, вызванных различного рода происшествиями (страховыми событиями) в процессе транспортировки груза. В России страхование грузов - один из самых стабильных видов страхования, характеризующийся весьма слабой изменчивостью основных показателей от одного года к другому [1] .

    Сельскохозяйственное страхование– это комплексное страхование сельскохозяйственных культур, которые подлежат компенсации 50% платежа государством (к ним относятся: пшеница, рожь, смеси пшеницы и ржи, ячмень, овес, кукуруза, соевые бобы, лен, рапс, подсолнечник, хмель, сахарная свекла).

    Первая и главная цель страхования сельскохозяйственных рисков – это частично или полностью компенсировать фермеру потерю урожая, которая возможна из-за неблагоприятных естественных явлений.

    Страхование сельскохоз. рисков предусматривает такие риски :

    — заморозки, гололедица, вымерзание— град или удар молнии

    — землетрясение— лавина, земельный сдвиг, земельный или земельно-водный сель— пожар, кроме лесных пожаров— буря, ураган, буран— ливень, веди, паводок— засуха или обезвоживания на землях, которые подлежат принудительному орошению или заводнению— епиофитотийное развитие болезней, размножение вредителей растений— противоправные действия третьих лиц, которые выражаются в кражах,хулиганских действиях относительно растениеводческих насаждений, разрушении покрытий теплиц, парников, оранжерей.

    Специфика недвижимого имущества состоит в том, что его можно использовать только в условиях более или менее постоянного нахождения на определенном земельном участке. Соответственно, для объектов, не связанных с землей и предназначенных для перемещения людей и грузов, особым условием использования является водное, воздушное или космическое пространство. Страхование недвижимости осуществляется при помощи договора имущественного страхования. Согласно п.1 ст. 929 ГК РФ по этому договору одна сторона( страховщик)обязуется за обусловленную договором плату(страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор(выгодоприобретателю) причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе или убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы.

    Методика определения ущерба и страхового возмещения зависит от вида имущества, вида страхового случая, а также от вида страхователя. Последовательность определения ущерба всегда одинакова:

    § Установление факта гибели или повреждения имущества. Исходным моментом служит получение страховой организацией от страхователя письменного сообщения о гибели или повреждении имущества с указанием страхового случая, даты его наступления, продолжительности. В уведомлении дается краткое описание последствий страхового случая для имущества, результаты предварительного обследования состояния имущества. Основным документом при этом служит акт о гибели или повреждении имущества.

    § Определение причин нанесения ущерба и решение вопроса о наличии страхового или нестрахового случая.

    § Установление пострадавших объектов и их принадлежности к застрахованному имуществу

    § Расчет суммы ущерба и страхового возмещения.

    Источники:
    www.studfiles.ru, mmgr.ucoz.org, megaobuchalka.ru, studopedia.ru

    Читать следующую:


    21 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (60)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (44)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (28)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (25)
  • Штрих код медицинского полиса (24)
  • Медицинский полис для граждан Украины (23)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее