Правила страхования от несчастных


Правила страхования от несчастных Происшествие, непредвиденного характера с отягчающими последствиями в виде – телесных повреждений, инвалидности, болезней и любого нарушения функциональных возможностей организма, смерти.

Болезнь, как следствие, но не причина, как причина может быть только в случае возникновения в период страхования или не позднее десяти дней после.

Правила страхования

Заключается договор о страховании от несчастного случая между пользователем и страховой компанией.

В договоре прописываются:

  • Случаи, которые попадают под страхование. Несчастный случай, временная нетрудоспособность, как следствие, инвалидность, болезнь или смерть. Договор может содержать как один случай, так и несколько, которые могут быть либо перечисленными, либо ограничены фразой «любая причина».
  • Сумма страхования.
  • Страховые взносы и премия.
  • Срок действия страховки.
  • Страховые выплаты.
  • Права и обязанности обеих сторон при несчастном случае.
  • Причины для отказа выплат. (Например, ядерный взрыв или участие в военных, митинговых действиях).
  • Способы прекращения договора раньше времени.
  • Разрешение различных споров.
  • Это важно знать

    Какими бы ни были условия и правила страхования от несчастного случая, экономить на своем здоровье нельзя.

  • Законность действий согласно договору.
  • Стабильное погашение страховых взносов. Они будут зависеть от сроков полиса, вносятся либо ежемесячно в течение указанного срока страхования, либо однократно.
  • Следует грамотно зафиксировать произошедший несчастный случай – медицинские справки, подписи и показания свидетелей, справки из полицейского участка, больничный и прочее.

    Важно знать, что инвалидность, временная нетрудоспособность, смерть подлежат законным выплатам только в случае возникновения во время заключенного договора или не позже месяца после него.

    Желательно внимательно читать договор, так как страховщик может упустить в устном диалоге некоторые нюансы.

    Чаще всего подобный вид страхования пользуется спросом у людей, чья профессия связанна с риском или спортсменов, но с каждым годом становится более распространенным явлением.

    Другие статьи по этой теме:

    Страхователями по Договору могут быть юридические лица, заключившие Договоры о страховании физических лиц (Застрахованных лиц) и дееспособные физические лица, заключившие Договоры со Страховщиком о своем страховании, либо о страховании иных названных в Договоре физических лиц (Застрахованных лиц).

    Застрахованными по Договору не могут быть лица:

    - страдающие психическими заболеваниями и состоящие на учете в психоневрологическом диспансере

    - инвалиды первой группы

    - мужчины старше 70 лет и женщины старше 75 лет

    - лица, возраст которых не достиг 14 лет.

    При заключении Договора Страхователь может назначить физических или юридических лиц (Выгодоприобретателей) для получения страховых выплат по Договору.

    Объектом страхования в соответствии с Правилами являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица, в случае причинения вреда жизни и здоровью в результате несчастного случая и болезней.

    Страховым случаем является совершившееся в период действия Договора событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

    Страхование осуществляется на случай наступления в период действия Договора следующих событий:

    1. Временной утраты Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая.

    2. Постоянной утраты Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая.

    3. Смерть Застрахованного, в результате несчастного случая.

    Примечание. Несчастным случаем является внезапное, непредвиденное, конкретное, произошедшее из вне и помимо воли Застрахованного событие, повлекшее за собой смерть, травматическое повреждение (нарушение анатомической целостности или функционального состояния ткани, части тела, органа, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды - механических, термических, химических и др.), случайное острое отравление (болезненное состояние, возникшее непосредственно за действием массивных доз ядовитых веществ - бытовых, пищевых, медицинских, профессиональных, попавших в организм Застрахованного) или иное расстройство здоровья Застрахованного. Не относятся к несчастным случаям любые формы инфекционных заболеваний

    Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

    - алкогольного, наркотического или иного вида опьянения

    - самоубийства Застрахованного, если к этому времени Договор действовал менее двух лет

    - в результате заболевания, по поводу которого он находился на стационарном лечении на момент заключения Договора

    - покушения на самоубийство.

    Договор заключается на основании устного или письменного заявления Страхователя.

    Для заключения Договора Страхователь обязан предоставить данные, запрашиваемые Страховщиком, достаточные и необходимые для заключения Договора. При заключении Договора Страховщик вправе провести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья. Оценка страхового риска Страховщиком по факту обследования необязательна для Страхователя, который вправе доказывать иное.

    При заключении Договора между Страховщиком и Страхователем должно быть достигнуто соглашение:

    а) о застрахованном лице

    б) о характере события, на случай наступления которого в жизни Застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая)

    в) о размере страховой суммы

    г) о сроке действия Договора.

    В период действия Договора Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если ли изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, например, изменение места работы Застрахованного, указанного при заключении договора занятие на профессиональном или любительском уровне спортом, не указанными при заключении Договора и иные подобные обстоятельства, перечень которых может быть указан в Договоре.

    Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе, если это предусмотрено в Договоре, потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.

    Если Страхователь (Выгодоприобретатель) возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии. Страховщик вправе потребовать расторжения Договора.

    При неисполнении Страхователем либо Выгодоприобретателем обязанности сообщения о ставших известных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщик) при заключении Договора. Страховщик, если по предусмотрено в Договоре, вправе потребовать расторжения Договора и возмещения убытков, причиненных расторжением Договора.

    Страховщик не вправе требовать расторжения Договора, если обстоятельства, влекущие увеличения страхового риска, уже отпали.

    а) ознакомить Страхователя с условиями страхования

    б) в случае принятия решения о намерении досрочного прекращения Договора, направить Страхователю уведомление об этом решении с использованием любых средств связи, обеспечивающих фиксирование его отправления

    в) не разглашать сведения о Страхователе, Застрахованном лице и Выгодоприобретателе, о состоянии их здоровья, а также об имущественном положении лих лиц, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством

    г) при наступлении страхового случая и принятии решения о выплате страхового обеспечения произвести выплату в установленный Договором срок.

    9.2. Страхователь обязан:

    а) при заключении Договора предоставить Страховщику все сведения о Застрахованных лицах и обстоятельствах, имеющих значение для оценки степени риска

    б) оплатить страховую премию в порядке и сроки, предусмотренные Договором

    в) незамедлительно, как только это станет ему известно, сообщать Страховщику о всех существенных изменениях, в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора

    г) в случае смерти Застрахованного лица или причинения вреда его здоровью уведомить Страховщика о наступлении страхового случая в установленный Договором срок

    д) принимать все необходимые и возможные меры к предотвращению или уменьшению последствий страхового случая

    е) сообщать Страховщику всю необходимую информацию (если требуется - в письменном виде), а также предоставить ему документы, необходимые для выяснения обстоятельств наступления страхового случая.

    Страховщик и его представители имеют право:

    а) проверить сообщенную информацию, а также выполнение положений Правил и условий Договора

    б) по мере необходимости направлять запросы в организации и органы, которые могут дать необходимую информацию по заявленному страховому случаю

    в) самостоятельно определять целесообразность запроса документов, по каждому заявленному страховому случаю

    Страховщик вправе требовать от Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда Выгодоприобретателем является Застрахованное лицо, выполнение обязанностей по Договору, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при предъявлении Выгодоприобретателем требования о выплате страховой суммы по Договору. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Выгодоприобретатель.

    Загрузка.

    Страховая выплата по Договору осуществляется Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя, наследников) по установленной форме, страхового акта, составленного Страховщиком, с приложением следующих документов:

    Размер выплаты страхового обеспечения определяется в следующем порядке:

    - в зависимости от того, какой порядок определения размера страховой выплаты согласован при заключении Договора, либо в соответствии с нормами выплат либо по «Таблицам выплат страхового обеспечения»

    - при наступлении событий, указанных в п.п. 3.3.2. 3.3.3. - в зависимости от тою, какой порядок определения размера страховой выплаты согласован при заключении Договора, в соответствии с нормами выплат, приведенными в Приложении № 2. либо в соответствии с нормами выплат, приведенными в Приложении № 2А к Правилам.

    Страховая выплата по страховым случаям происшедшим до уплаты страховой премии в полном объеме уменьшается на сумму недополученной страховой премии.

    Основанием для отказа Страховщика произвести страховую выплату является:

    а) наступление страхового случая вследствие умысла Страхователя, Выгодоприобретателя, Застрахованного лица.

    б) не уведомление Страховщика о страховом случае в предусмотренные Договором сроки, при этом срок уведомления, установленный Договором не может быть менее 30 дней.

    в) наступление страхового случая вследствие всякого рода военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий гражданской войны, народных волнений, забастовок, локаутов воздействия ядерного взрыва, радиации и радиоактивного заражения

    г) другие случаи, предусмотренные договором и законодательными актами Российской Федерации

    Решение об отказе в выплате страхового возмещения принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивированным обоснованием отказа.

    53 Добровольное страхование от несчастных случаев

    Добровольное страхование осуществляется для тех субъектов, которые не подпадают под обязательное страхование Кроме того, охвачены обязательным страхованием от несчастных случаев могут добровольно страховать риски, связанные с несчастными случаями, которые не подпадают под обязательное для них страхованиея.

    Страховые события для добровольного страхования от несчастных случаев те же, что и для обязательного: временная потеря трудоспособности инвалидность I-III групп смерть застрахованного

    Страхователем заиндивидуального страхования может выступать какгражданин так и юридическое лицо, а загруппового - исключительноюридическое лицо

    Страхователь изастрахован является одним лицом, если застрахованный заключает страховой договор и платит за себя страховые взносы

    Страхователь изастрахован являются разными лицами, если подписывает договор и платит взносы одно лицо (страхователь) в пользу страховой защиты другого лица (застрахованного)

    Страховая сумма т.е. денежная сумма, на которую страховщик обязуется предоставить защиту застрахованному лицу, определяется соглашением сторон (страхователя и страховщика) Главным фактором для определения страховой суммы на в виду добровольного страхования есть финансовые возможности страховательа.

    Страховой тариф - оценена страховщиком цена связанного с несчастным случаем риска, взятого на страхование Это денежная оценка единицы риска

    Страховой платеж определяется как произведение страховой суммы на страховой тариф

    Страховой тариф зависит от категории страхователей по группам риска В самом общем плане всех страхователей можно разделить на четыре категории:

    o работники, профессии которых связаны с повышенным риском наступления несчастных случаев

    зависимости от группы риска тариф может быть выше или ниже Возможно также рассчитать один тариф, к которому будут применяться коэффициенты (понижающие или повышающие)

    В страховой компании \"Гелиос\" применяют следующие тарифы (процентов от страховой суммы):

    o для детей - 1,6

    o для взрослых - 2

    o для владельцев транспортных средств - 2,2

    o для работников рисковых профессий - от 2,5 до 6 (в зависимости от уровня риска) 3 .

    В группу рисковых профессий входят: инкассаторы работники уголовного розыска верхолазы работники химических и других вредных видов производства спасательные службы горняки и т др. Спортсмены, особенно в, занимающиеся экстремальными видами спорта, попадают в отдельную группу риска Для них применяют отдельные тарифные ставкивки.

    Страховые выплаты по страхованию от несчастных случаев осуществляют согласно правилам страхования, которые четко должны быть прописаны в договоре

    В случае временной потери трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая, застрахованный получает 0,6% от страховой суммы (коэффициент может быть и другим, его величина определяется договором) Как правило, в таких случаях применяют временную франшизу Если франшиза равна шести дням, то с седьмого дня нетрудоспособности начинаются выплатти.

    Если франшиза безусловная, то за первые шесть дней утраты трудоспособности никогда не возмещаются страховщиком Это, как отмечалось выше, своеобразная форма борьбы с мошенничеством (взятие незаконного больничный ного т.д.).

    Если застрахованный проболел 10 дней и был застрахован на 5 тыс грн, то выплата осуществляется за 4 дня и составляет 100 гривен (0,5% * 5 тыс грн o 4 дня = 100 грн)

    В случае наступления инвалидности I группы выплачивается - 100% страховой суммы, П группы - 80%, III группы - 50% страховой суммы

    В случае наступления смерти страховщик уплачивает выгодоприобретателю 100% страховой суммы

    Особенностью этого вида страхования является то, что последствия, вызванные несчастным случаем, могут оказаться со временем В связи с этим страховщик несет ответственность за последствия, связанные с несчастным случаем м, который состоялся в период действия договора, еще в течение одного года после окончания срока действия договора, если доказана связь последствий в состоянии здоровья застрахованного со страховым событием, т.е. не несчастных случаев, который произошел в период действия договору.

    Страховщик может предложить страхователю и другие правила страхования от несчастного случая Например, страховые компании список травм, оцененных в процентах страховой суммы Если страховой договор р подписано по таким правилам, этот список должен быть удостоверена в договоре и храниться у страховщика и страхователя Например, потеря фаланг пальцев оценивается в 15-20% от страховой суммы, жемчуга ом позвоночника - 80-90% страховой суммы и т и. ін.

    Второй вариант позволяет значительно быстрее получить страховые выплаты в связи с тем, что основанием для выплаты является рентгеновский снимок, заключение врача Попервые вариантом застрахованный должен полностью поправиться, закрыть больничный, предоставить его страховщику, и только тогда страховщик принимает решение о страховой выплате 1 .

    Страхование детей и школьников

    Осуществляется по принципу смешанного страхования Школьники страхуются на период обучения в школе Договоры заключаются сроком на один год, а размер тарифной ставки согласуется с возрастом ребенка

    Групповое (коллективное) страхование рабочих и служащих за счет предприятия

    По этому виду страхования страхователем является предприятие или организация, где работают лица, с опасными для здоровья условиями труда Выплата страховой суммы осуществляется в связи с потерей здоровья или наступлением смерти застрахованного вследствие несчастного случая Перечень страховых несчастных случаев предусматривается условиями договора Если страхуется группа лиц, то договор заключается на основе списка у лиц, прилагаемой к немуого.

    Правила страхования предусматривают ограничение страховой ответственности, если потеря здоровья или смерть застрахованного связана с совершением им преступления в состоянии алкогольного или наркотического опьянения Д Договоры заключаются сроком на один год или на несколько месяцевв.

    Для оформления договора организация подает заявление, в котором приводится или перечень должностей и профессий, подлежащих страхованию, или список с фамилиями застрахованных

    Страховые взносы по группового страхования принимаются однократноСтрахователю вручается страховое свидетельство, единое для всех застрахованных

    Страхование выезжающих за рубеж от несчастных случаев

    Страховым случаем является любая внезапная или неожиданное событие, произошедшее с застрахованным и повлекшего смерть, телесные повреждения, травмы или расстройство здоровья застрахованного лица

    При страховании от несчастных случаев выезжающих за границу не считаются страховыми:

    1) случаи, связанные с действиями застрахованного, в которых правоохранительными органами установлен состав преступления

    2) отравления алкоголем, наркотиками, токсичными веществами

    3) действия, повлекшие несчастный случай, в связи с выполнением их (действий) в состоянии ухудшенного психического состояния, обусловленного употреблением алкоголя, наркотиков, токсических веществ

    4) умышленное причинение застрахованным себе телесных повреждений

    5) самоубийство или последствия, вызванные попыткой совершить самоубийство

    6) управление транспортными средствами или передача управления другому лицу, если застрахованный или другое лицо находились в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического, токсического)

    7) последствия, вызванные исполнением застрахованным любой опасной работы, связанной с любым делом, ремеслом или профессией, работой по найму, автогонками, любительским или профессиональным спортом м, в том числе альпинизмом, прыжками в воду с трамплина, подводным плаванием, спуском в пещеры, полетов, за исключением тех, когда застрахованный является пассажиром, который оплатил проезд регулярным авиарейсом или лицензии чартерным рейсом по установленному маршруту, если дополнительный риск не были оплачены дополнительной страховой премией

    8) случаи, вызванные форс-мажорными обстоятельствами (войны, военные действия, акты гражданского неповиновения, прямое влияние радиации)

    Страховщик освобождается от рассмотрения и возмещения:

    o морального ущерба

    o убытков, вызванных профессиональной ошибкой врача или другим лицом, предоставляющей услуги застрахованному лицу

    o ущерба, причиненного имуществу застрахованного лица

    o дополнительных затрат на медицинские услуги, превышающие обычную стоимость медицинских и иных услуг в этой стране

    Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift Enter

    Источники:
    zastrahovan-v-rf.ru, studopedia.ru, uchebnikionline.com

    Читать следующую:


    21 апреля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (84)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (39)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (37)
  • Штрих код медицинского полиса (30)
  • Ппф страхование жизни оплатить второй взнос (30)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (29)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее