Обязательное медицинское страхование срок действия


Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.

На основании статьи 10 закона № 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:

  • граждане Российской Федерации,
  • постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»),
  • лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
  • Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин — лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет) временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина срок действия разрешения составляет три года).

    Рубрики раздела

    Последние вопросы и ответы

    Какие сведения размещены на электронном полисе? Согласно пункту 29 Правил обязательного медицинского страхования лицевая сторона электронного полиса ОМС единого образца содержит номер полиса на оборотной стороне размещаются: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись застрахованного лица, фотография застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

    Я несколько лет назад получил гражданство РФ, недавно переехал в Москву, купил жилье, зарегистрировался.

    Полис ОМС никогда раньше не имел. Куда мне обратиться, чтобы получить полис? Хотелось бы, чтобы этот полис был электронным, выдаются ли в Москве электронные полисы? С 1 августа 2015 года в г. Москве страховыми медицинскими организациями будут выдаваться электронные полисы ОМС единого образца. Для выдачи электронных полисов ОМС страховыми организациями развернуты пункты выдачи полисов, информация о которых размещена на сайте www.mgfoms.ru в разделе «Справочники» / «Пункты выдачи полисов».

    Я – Москвичка, недавно у меня родился сын. Можно ли оформить для него электронный полис? Да, это возможно с 1 августа 2015 года. Полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями (СМО). По вопросу изготовления электронного полиса ОМС единого образца следует обратиться в СМО (пункт выдачи полисов), работающую в системе ОМС г. Москвы. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

    Обязательное медицинское страхование срок действия

  • Страховка

    Кто должен иметь полис ОМС

    Полис ОМС должны иметь следующие категории лиц:

  • все граждане России
  • постоянно или временно проживающие в России иностранные граждане, лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ»
  • лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом «О беженцах».
  • Таким образом, не имеет значения – работаете вы или нет, на условиях оказания и объемах бесплатной медицинской помощи это никак не отражается.

    Срок действия полиса ОМС

  • Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в документах
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
  • Как получить полис

    Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно на основании заявления о выборе (замене) СМО .

    Выбор или замена СМО

    Заменить или выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) может любое лицо, достигшее 18-летия (либо НЕ достигшее совершеннолетия, но являющееся дееспособным). При этом выбор СМО осуществляется из перечня организаций, публикуемых территориальным фондом ОМС либо на официальном сайте, либо в других доступных источниках.

    Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия услуги ОМС предоставляют СМО, выбираемые родителями или законными представителями ребенка.

    Заявление может быть подано лично или через вашего представителя, причем представителю необходимо оформить доверенность. Не требуется оформления доверенности для вашего законного представителя (родители, опекуны). К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

  • Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ: свидетельство о рождении документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС (при наличии)
  • Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), СНИЛС (при наличии)
  • Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»: удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
  • Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство, СНИЛС (при наличии)
  • Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство, СНИЛС (при наличии)
  • Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, СНИЛС (при наличии)
  • Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ: документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность, СНИЛС (при наличии)
  • Для представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность, доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ
  • Для законного представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
  • Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания), сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать), наименование территориального фонда
  • Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания), сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать), наименование территориального фонда
  • Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. При утрате или порче полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного лица, поданного в СМО. При подаче данного заявления также обязательно предоставление всех вышеуказанных документов (оригиналов или копий).
  • Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. По данному временному свидетельству вы можете, так же, как и по полису ОМС, получать всю необходимую бесплатную медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования. В течение 30 дней полис будет изготовлен, о чем страховая компания сообщит вам по контактным реквизитам, которые будут указаны вами в заявлении.

    Подать заявление и получить полис ОМС вы можете в одном из наших офисов, адреса, телефоны и график которых можно посмотреть в разделе «Пункты выдачи полисов». Для людей с ограниченными возможностями (инвалидов 1 группы) нашими компаниями предоставляется дополнительный сервис – оформление полиса ОМС на дому. Для этого Вам необходимо либо оставить заявку на оформление полиса в разделе «Пункты выдачи полисов», либо позвонить в соответствующее региональное подразделение компаний. Необходимые телефоны Вы можете посмотреть в разделе сайта «Найти компанию ОМС или ее филиал», либо уточнить в круглосуточной бесплатной службе компании 8-800-100-81-01/02.

    Если вас не устраивают действия работников страховой медицинской организации по выдаче полисов ОМС, вы можете обратиться с устной или письменной жалобой в адрес регионального или федерального руководства СМО. Ознакомиться с тем, как это делается, вы можете в документе «Порядок обжалования решений, действий и бездействия СМО, осуществляемых в ходе предоставления услуг по выдаче полисов» .

    Что необходимо знать о полисе ОМС

  • Полис ОМС удостоверяет ваше право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис – в объеме, установленном территориальной программой ОМС
  • По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания только в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на сайте страховой медицинской организации, которая работает в вашем регионе. Информация по всем медицинским организациям регионов нашей деятельности содержится здесь .
  • Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ.
  • С мая 2011 года начата выдача полисов ОМС единого образца. Полисы, находящиеся на руках у застрахованных лиц, имеющие срок действия до 31.12.2010 года, продолжают действовать в полном объеме до замены на полисы единого образца.
  • На полисе ОМС имеются данные контактного телефона и адрес СМО.
  • СМО обязана при выдаче полиса ознакомить вас с правилами ОМС, программой ОМС, обязанностями СМО и медицинской организации в отношении застрахованных лиц, с правами и обязанностями застрахованных лиц.
  • ОМС для иногородних в Москве

    1. Для того, чтобы принять решение – делать операцию вашему ребенку или нет, вам необходимо записаться на консультацию к врачу, для получения Заключения на операцию .

    2. С данным Заключением вам необходимо обратиться в Департамент здравоохранения своего города по месту прописки.

    3. На основании Заключения Департамент Здравоохранения по месту прописки должен дать Направление для лечения(операции) в Московскую клинику.

    В том случае, если Департамент Здравоохранения вашего города отказывает в Направлении на оперативное лечение в городской Московской клинике, пациенты должны подъехать на консультацию к хирургу в данную больницу, получить заключение, подписать у Администрации Московской клиники, что в свою очередь является основанием для лечения по полису ОМС в Московской городской клинике.**

    ** Может распространяться не на все Московские городские клиники

    Правовая помощь

    Условия заключения договора ОМС

    I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН. 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и надлежащего качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца (далее – полисов). 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Самарской области (далее - Территориальной программой). Территориальная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора (приложения №1 и № 2). 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с действующим законодательством. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ___________ человек. 5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства и другие сведения, предусмотренные Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, предоставляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь предоставляет Страховщику до 10 числа каждого месяца полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников, а также сообщает фамилии, имена, отчества и даты рождения работников, не сдавших полисы при увольнении или их утративших. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать полисы каждому застрахованному и выдавать полисы вновь поступившим работникам в течение 3 дней с момента заключения настоящего Договора, либо со дня предоставления списков вновь принятых на работу (поступивших). 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль качества и объемов медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с Территориальной программой.

    II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. 9. Тарифы страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также порядок их внесения определяются действующим законодательством.

    III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 10. Договор страхования вступает в силу с момента его подписания и действует до 31 декабря 200__ года. 11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается до 31 декабря следующего года. 12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия - ликвидации Страхователя - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного расторжения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено иное. 14. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия Договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам. 15. При уведомлении Страховщика Территориальным фондом обязательного медицинского страхования о неуплате Страхователем взносов в течение срока не менее 2-х месяцев, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, Страховщик имеет право досрочно расторгнуть договор со страхователем, не уплачивающим страховые взносы, о чем извещает письменно Страхователя, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и медицинские учреждения, предоставляющие услуги в рамках Договора.

    IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность, согласно действующему законодательству. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере до 1 минимального размера оплаты труда. 18. За нарушение сроков выдачи полисов застрахованным лицам, предусмотренным данным Договором, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,5 % индивидуального месячного страхового взноса за каждый случай нарушения.

    V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан получить выданный ему по настоящему Договору полис и передать его Страховщику в согласованные в п. 6 сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным в течение 5 дней с момента заключения настоящего Договора. Представитель Страхователя вправе получать полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Страхователь обязан ознакомить застрахованных по настоящему Договору с условиями оказания медицинской помощи, предусмотренными Договором, а также обо всех изменениях, вносимых в Территориальную программу в период действия Договора. 25. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах - по одному для каждой Стороны, имеющих одинаковую юридическую силу. 26. Все неурегулированные споры между Сторонами по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 27. В случае необходимости Стороны вправе внести в Договор согласованные изменения и дополнения в соответствии с вновь принятыми нормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальной программе. 28. В случае причинения вреда здоровью застрахованного Страховщик требует в установленном порядке возмещения расходов, в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, через регрессные иски к виновной стороне. 29. Особые условия.

    Источники:
    www.mgfoms.ru, www.fayzulin.ru, asko.web-samara.ru

    Читать следующую:


    17 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (10)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Претензия в страховую по выплате осаго (6)
  • Обязательное медицинское страхование Волгоград (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее