Обязательное и добровольное медицинское страхование в рф


Обязательное и добровольное медицинское страхование в рф

Сейчас в стране функционируют две параллельные системы медицинского страхования: обязательное и добровольное. В чем же отличие этих двух видов медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (ОМС): правила и положения

Задача ОМС – гарантировать человеку определенные виды помощи, которые могут понадобиться в результате несчастного случая, заболевания, а также помощь семье в случае смерти кормильца.

Застрахованными могут выступать как граждане России, так и иностранцы. Согласно законодательству, граждане РФ имеют право на:

  • выбор медучреждения в рамках договоров обязательного или добровольного страхования
  • получение медпомощи в любом регионе нашей страны, независимо от места постоянного жительства
  • получение помощи от медучреждений в том объеме, который предусматривает законодательство, вне зависимости от того, предусмотрено ли это в договоре.
  • Плательщиком взносов в фонд обязательного медицинского страхования может выступать работодатель, власть в лице органов местной власти и высшие органы управления страны производят отчисления для безработных. Те же, кто занимается индивидуальной трудовой деятельностью, а также люди творческих профессий, если они не объединены в союз, платят взносы за себя самостоятельно.

    Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданам страны получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме бесплатно, в случае возникновения:

  • инфекций
  • паразитарных болезней
  • болезней крови, а так же органов кроветворения
  • болезней органов пищеварения, расстройства пищеварения, нарушения обмена веществ
  • родов, необходимости оказания дородовой и послеродовой помощи
  • болезней кожи
  • болезней органов дыхания
  • болезней уха, глаза, придаточного аппарата глаза и сосцевидного отростка
  • расстройства соединительной ткани и кожно-мышечной системы
  • расстройств мочеполовой системы
  • врожденных аномалий
  • некоторых болезней детей, которые возникают во время перинатального периода
  • отравлений, травм и так далее.
  • Типовые правила обязательного медицинского страхования базируются на основе закона России «О медицинском страховании граждан в РФ», а, кроме того, на основе некоторых других, том числе и региональных, нормативных актов.

    Добровольное медицинское страхование (ДМС): отличия

    В дополнение к обязательному медицинскому страхованию в России действует добровольное медицинское страхование – оно дает возможность получить более широкий перечень медицинских услуг. Дело в том, что ОМС покрывает не все возможные случаи, когда может понадобиться медицинская помощь, некоторые виды помощи являются платными. ДМС страхует траты на лечение, и может осуществляться как за счет личных взносов граждан, так и за счет взносов работодателя или средств некоего бюджета. ДМС дает возможность выбирать программы страхования – в зависимости от выбранной программы, добровольное медицинское страхование физических лиц, вернее, полис, может включать в себя помощь в поликлинике, оплату лечения в стационаре, неотложную медпомощь – выезд машины и бригады врачей, услуги стоматолога и оплату необходимых лекарств.

    статья подготовлена специально для МирСовет.ру - http://mirsovet.ru

    Если вам понравилась статья, то вы можете поделиться ею c друзьями, нажав на значок своей любимой социальной сети

    Преимущества и недостатки страхований в России

    Положительные моменты в ОМС:

    1. Простота получения страхового полиса.
    2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
    3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях . но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
    4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
    5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.
    1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
    2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
    3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
    4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
    5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
    1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
    2. Экономия времени . Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
    3. Высокое качество медицинских услуг.
    4. Возможность получения тех услуг . что недоступны по полису ОМС.
    5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
    6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
    7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
    8. Возможность записи к врачу через интернет . не выходя из дома.
    9. Отношение персонала к пациентам . учитывая заинтересованность персонала в работе.
    1. Страхование ДМС оплачивается гражданином . и услуги весьма дорогостоящие.
    2. Риск навязывания гражданину услуг . которые ему не нужны.
    3. Квалификация специалистов . обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
    4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
    5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.

    Обязательное и добровольное медицинское страхование в рф

    Разница между ОМС и ДМС

    Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное .

    ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства . а ДМС является самостоятельным видом страхования . дополняющим ОМС.

    В чем разница между этими 2-мя формами страхования?

  • Условия ОМС определены государством.
  • Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
  • Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
  • ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
  • Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.
  • Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
  • Более широкий список оказываемых услуг.
  • Возможность выбора клиники.
  • Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
  • Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
  • ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
  • Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.
  • Поделись с друзьями:

    Обязательное и добровольное медицинское страхование в рф

    Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

    Медицинское страхование и его виды

    В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

    Большинство Россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:
  • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
  • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
  • Участниками ОМС являются:

  • страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
  • застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
  • территориальные и федеральные фонды ОМС
  • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
  • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.
  • За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

  • специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
  • помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
  • осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
  • дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
  • медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий
  • дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами
  • специализированная скорая медицинская помощь
  • специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, - но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.
  • Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

    Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

    Граждане имеют право на:

  • свободный выбор медицинской страховой организации
  • свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
  • Плюсы и минусы медицинского страхования

    Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

    Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

    В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России. В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны. Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:

    Обязательное медицинское страхование

    Добровольное медицинское страхование

    Источники:
    mirsovet.ru, crediti-bez-problem.ru, www.ikirov.ru

    Читать следующую:


    17 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (627)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (363)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (255)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (226)
  • Медицинский полис для граждан Украины (142)
  • Страхование к бракосочетанию свадебное ссср как получить деньги (108)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее