Медицинское страхование оплата медицинских услуг


Мариупольские медики призывают всех вступать в больничные кассы.

«Это прекрасная альтернатива страховым компаниям, которые берут за свои услуги 30%, а то и больше. Больничные кассы на оплату труда сотрудников – а это врачи-специалисты, бухгалтер, директор - берут только 7% из выплачиваемой пациентом суммы», - рассказал начальник Управления здравоохранения Мариупольского городского совета Александр Железняк.

Суть работы больничных касс проста. Человек пишет заявление и платит 10 гривен за регистрацию. Далее он делает ежемесячный взнос – 25 гривен. Если человек заболевает, все лечение в стационаре, в том числе медикаменты, он получает бесплатно. По словам Железняка, выплачиваемые суммы могут быть солидными. Был случай, когда больничная касса выплатила на лечение пациента 22 тысячи гривен.

Относительно ежемесячного взноса – 25 гривен, возможно, эта сумма будет расти вместе с инфляцией. Но не намного.

Другое дело, что страхуют не все и не всех. Так существует целый перечень болезней, на лечение которых больничная касса не даст денег. Это СПИД, туберкулез и много других социальных болезней.

Пока не страхуют в больничной кассе и пенсионеров.

«Лечение молодых людей обходится в одну сумму, а лечение пенсионеров – это совсем другие деньги. Пока в больничной кассе нет 10 тысяч членов, мы не можем себе позволить страховать пожилых людей», - сказал Железняк.

С сегодняшнего дня Управления здравоохранения вплотную занялось пропагандой больничных касс. В ближайшем времени планируют привлечь 5 тысяч медработников.

Медики уверены, что у больничных касс – большие перспективы. Так в Великой Британии 75% финансирование медицины осуществляется по такому принципу. Возможно, и Мариуполь скоро станет ближе к Европе.

Уважаемые пользователи! В связи с участившимися взаимными угрозами и оскорблениями, мы вынуждены временно отключить возможность комментирования.

Редакция «Мариупольских новостей»

Медицинское страхование оплата медицинских услуг

Мариупольские Новости © 2010. Все права защищены. Использование материалов mariupolnews.com.ua разрешается при условии ссылки (для интернет-изданий - гиперссылки) на mariupolnews.com.ua

Мнения авторов и редакции могут не совпадать. Авторы несут полную ответственность зa точность фактов, цитат и прочих сведений. Редакция не несёт ответственности за содержание комментариев пользователей.

Украина. Донецкая область. г. Мариуполь, бульвар Шевченко, 80

ПРОВИДНА ЗАБОТА «О СЕМЬЕ»

Программа «ПРОВИДНА ЗАБОТА О СЕМЬЕ» предназначена для обеспечения страховой защиты физических лиц – членов семьи возраста от 3 до 50 лет от расстройства здоровья вследствие острого заболевания, обострения хронического заболевания, последствий несчастного случая.

Договор страхования могут приобрести .

– дееспособные физические лица (резиденты и нерезиденты Украины) – взрослые работающие члены семьи (отец или мать)

– физическое лицо-предприниматель (при заключении договора страхования в пользу членов своей семьи)

– юридические лица (при заключении договора страхования в пользу своего сотрудника и членов его семьи).

Время, необходимое для заключения Договора – 10 минут (для Договоров со стандартными условиями).

Размер страховой суммы определяется вариантом программы страхования (от 15 до 70 тыс. грн).

Франшиза по Договору отсутствует.

Срок действия Договора страхования – 1 год.

Страховая защита по договору действует 24 часа в сутки.

Территория действия Договора – Украина (или отдельный регион)

Страховой платеж может варьировать от 2,5 до 4,5 тыс. грн в год. Платеж зависит от выбранного варианта страхования (с возможностью обслуживание в государственных, ведомственных или коммерческих лечебных учреждениях), экспертизы декларации о здоровье, количества застрахованных членов семьи.

Оплата страхового платежа по Договору возможна как единовременная, так и частями (на выбор Страхователя).

Программа предусматривает возмещение затрат на полученные Застрахованным лицом неотложную медицинскую помощь, неотложное стационарное лечение и амбулаторно-поликлиническое лечение (включая затраты на обеспечение медикаментами) в пределах установленного лимита ответственности.

Страховые выплаты по Программе осуществляются путем оплаты полученной Застрахованным лицом медицинской помощи и медицинских услуг и (или) медикаментов в пределах страховой суммы, соответственно условиям Договора:

– лечебно-профилактическому учреждению, которое предоставило Застрахованному лицу медицинскую помощь, медицинские услуги и (или) медикаменты, или – Застрахованному лицу (получателю страховой выплаты), в случае самостоятельной оплаты им стоимости медицинской помощи, медицинских услуг и (или) медикаментов

Более 2000 лет назад Гиппократ изрек: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного. Не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

Руководствуясь этой идеей, и был создан медицинский центр «Код Здоровья». Принцип единой комплексной системы, обеспечивающий диагностику, лечение и профилактику различных заболеваний, позволяет нашим пациентам, решать все проблемы, связанные со здоровьем, в пределах одного медучреждения.

Работа нашего центра построена на системе принципиально новых подходов, успешно реализуемых на Западе:

  • самое современное оборудование и специалисты, умеющие в полной мере использовать его потенциал
  • максимальное использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения:
  • высокое качество расходных материалов, обеспечивающее лучший результат
  • расширение возможностей амбулаторного лечения за счет уникального оборудования и инновационных методов
  • возможность провести медицинский консилиум с привлечением областных специалистов
  • четкая организация работы поликлиник, гарантирующая отсутствие очередей даже на самые востребованные услуги
  • запись на прием к специалисту в удобное для Вас время осуществляется по телефону
  • оперативность и комфортность в обслуживании
  • информация, которую Вы сообщаете, является строго конфиденциальной.
  • Кроме того, медицинский центр «Код Здоровья» проводит профилактические осмотры в частном порядке и осмотры для служащих крупных организаций и предприятий. Своевременная консультация врача позволяет определить заболевание на ранней стадии еще до клинических проявлений и назначить необходимое обследование для уточнения диагноза. Уникальная диагностическая аппаратура, которой располагает медицинский центр «Код Здоровья» способствует ранней и точной диагностике, а огромный выбор лабораторных исследований помогает врачу уточнить предполагаемый диагноз и проконтролировать эффективность лечения.

    Имея диагностическую аппаратуру, аналогов которой нет в Мариуполе, медицинский центр «Код Здоровья» может провести обследования, назначенные специалистами из других медицинских центров. Любое медицинское учреждение может сотрудничать с нами, направляя своих пациентов для проведения узкоспециализированных лабораторных и инструментальных исследований. Мы открыты для сотрудничества.

    Гордость нашего центра - это команда врачей - профессионалов различных отраслей медицины. Кардиология, неврология, эндокринология, гинекология, урология, гастроэнтерология, офтальмология, функциональная диагностика, хирургия - вот лишь краткий перечень направлений, по которым оказывает услуги медицинский центр «Код Здоровья».

    Прием у любого доктора происходит строго по предварительной записи, которая осуществляется в телефонном режиме. Вас внимательно выслушают, проконсультируют и подберут удобное время для посещения нашего медицинского центра. Наша миссия окружить пациента комфортом и заботой, обеспечив восстановление и сохранение его здоровья. У нас действует система постоянных скидок на лечение, распространяющаяся на определенную категорию пациентов. Уважение, профессионализм, ответственность, командность и развитие - вот главные ценности, заложенные в основу работы медицинского центра «Код Здоровья».

    Работаем, как с частными лицами, так и с организациями, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования. У нас возможны различные формы оплаты лечения (наличная, по дисконтным карточкам банков, через страховые компании).

    Здоровье - главное богатство человека. Будьте здоровы!

    Оплата медицинской помощи в ДМС может осуществляться разными способами. При традиционном способе оплаты медицинское учреждение выставляет счет клиенту. Клиент оплачивает счет и представляет его в страховую компанию, которая компенсирует ему расходы на лечение. Возможен вариант, когда клиент, получив счет, направляет его страховщику для оплаты (рис. 14.1). В настоящее время страховщики стали применять отложенные расчеты с клиентами по данной схеме оплаты медицинских услуг.

    Медицинское страхование оплата медицинских услуг

    Рис. 14.1. Традиционный метод оплаты медицинской помощи по ДМС

    Суть их заключается в том, что страховщик начинает принимать к оплате счета только при достижении определенной в страховом договоре суммы. Например, страховая компания не осуществляет страховые выплаты до тех пор, пока клиент не израсходует Ху.е. на медицинское обслуживание с начала календарного года, а потом возмещает всю эту сумму. Такое условие позволяет страховщику экономить расходы на ведение дела и не отвлекать суммы резервов из процесса капитализации. Более распространенным является способ оплаты медицинских услуг без участия застрахованного клиента, когда медицинское учреждение направляет счет на оплату предоставленных услуг непо-средственно страховой компании (рис. 14.2). Причем счета могут выставляться за согласованные страховшиком и медицинским учреждением периоды по группам пролеченных клиентов, застрахованных данной страховой компанией. При данной схеме оплаты большое значение уделяется расчетам стоимости медицинских услуг. Обычно каждая страна имеет специ-

    Медицинское страхование оплата медицинских услуг

    Рис. 14.2, Схема оплаты медицинской помощи по ДМС без участия застрахованного клиента

    альные законодательно утвержденные тарифы платных медицинских услуг, которые используются при расчетах в рамках- социального обеспечения и ОМС. Частное медицинское страхование использует их в качестве основы собственных расчетов, применяя системы оплаты исходя из 100, 150 или даже 300% тарифа социального обеспечения или ОМС, что зависит от конкретной программы страхования, выбранной страхователем. В РФ разработар!ы методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ ОМС, в которых указывается, что оплата медицинской помогли в пределах ОМС осуществляется по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения, заключаемого органами власти, медицинскими и страховыми учреждениями на территории каждого субъекта РФ. Однако ни одним документом не закреплена практика использования этих тарифов в сфере ДМС ни как базы расчетов с медицинскими учреждениями, ни как экономического обоснования стоимости программ ДМС. В последнее время в связи с наметившейся тенденцией неуклонного удорожания медицинских услуг и наблюдающимся ростом убыточности в медицинском страховании по прямым страховым операциям стали появляться совершенно новые системы оплаты медицинских услуг.

    Лидером в этом направлении выступили США, где ДМС составляет основную часть всего национального медицинского страхования. В США все чаще стало встречаться медицинское страхование с контролем за использованием страховых средств. Были созданы организации по поддержанию здоровья «Health Maintenance Organizations» (HMO), представляющие собой смешанную форму общества взаимного страхования и медицинской организации. НМО собирают страховые взносы со своих членов, формируют собственный штат медицинского персонала или заключают договоры с другими медицинскими учреждениями на обслуживание своих членов. Оплата медицинских услуг производится либо по утвержденной смете расходов, если медицинское учреждение полностью финансируется НМО, либо по специальным тарифным соглашениям с привлекаемыми к обслуживанию членов НМО врачами и медицинскими учреждениями. Член НМО имеет право обращаться за помощью только в те медицинские учреждения, которые ему предлагает на выбор НМО. НМО предоставляет своим членам полный традиционный набор медицинских услуг. Стра-хование и лечение в таких организациях обходится дешевле, поскольку НМО одновременно и финансирует, и оказывает медицинскую помощь своим членам, т.е. осуществляет полный оперативный контроль за эффективным использованием страховых средств. НМО занимаются только коллективным страхованием, осуществляемым совместно работодателем и наемными работниками. В России в последнее время и связи с активным развитием рынка ДМС страховые медицинские компании тоже стали предоставлять медицинскую помощь самостоятельно, либо приглашая необходимых специалистов, либо организуя собственные медицинские учреждения. Другим способом снижения убыточности ДМС становится развитие такого вида страхования, который предусматривает оплату страховщиком всех необходимых застрахованному медицинских услуг в течение года с последующей (в конце календарного года) доплатой страхователем перерасхода аккумулированных средств страховых взносов по определенным видам лечения. В договор-страхования на таких условиях включают оплату стоматологической помощи, услуг врачей-специалистов, дорогостоящих диагностических обследований. Обычно такие условия предоставления медицинских услуг предлагаются в договорах коллективного медицинского страхования с участием работодателя. Иногда страховщики в целях повышения привлекательности полисов ДМС включают в них условия осуществления страховой выплаты клиенту вперед, до наступления страхового события. Такая возможность предоставляется при направлении клиента на лечение в дорогостоящую частную клинику или за рубеж.

    Способы оплаты медицинских услуг

    1. Оплата прямая - это способ оплаты медицинских услуг страховой компанией по счетам, прямо направляемым ей исполнителями медицинских
    2. Оплата непрямая - это способ оплаты медицинских услуг пациентом по счету врачу. После оплаты клиент обращается за компенсацией своих затрат к страховой компании. Он играет роль контролера, поскольку заинтересован в достоверности выписанного
    3. Формы оплаты медицинских услуг. Для оплаты медицинских услуг страховыми компаниями используются следующие формы: гонорарная, отсроченная, предварительная. В первом случае медицинские услуги (диагностика и лечение) клиент может оплачивать на месте (гонорар врачу). Поэтому эта система получила название гонорарной и характерна больше для частной медицины. Метод отсроченного подключения страховщика к оплате основан на том, что
    4. 9. Оплата медицинской помощи за рубежом. Медицинское страхование иностранцев Данная проблема существует и по-разному решается различными МСО. Если в США, например в штат Вермонт, приехал житель Монреаля, внезапно заболел и лечился в Медицинском центре Вермонта не более 60 дней, то центр предъявляет счет канадским государственным МСК. Если что-то случается с американцем, когда он находится в другой стране по делам своей фирмы более чем 60 дней, ему могут не оплатить
    5. 3. Добровольное медицинское страхование Медицинское страхование осуществляется в двух основных формах: обязательной и добровольной, каждая из которых имеет свои особенности, принципы и порядок проведения страхования. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «. гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за
    6. Б. Повышение качества медицинской помощи за счет средств страховых резервов а) Страховые резервы страховой медицинской организации. В девятом параграфе мы подробно обсуждали вопросы, связанные со страховыми резервами, которые формируют страховщики для обеспечения выполнения своих обязательств. Аналогично формируют резервы и страховые медицинские организации. Резервы страховых медицинских организаций служат для оплаты медицинских услуг, урегулирования спорных случаев и для финансирования мероприятий по предупреждению страховых
    7. Лицензируемая страховая деятельность страховых медицинских организаций деятельность по проведению обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахо- панных лиц страховыми медицинскими полисами, осуществление контроля за объемом, качеством, сроками оказания
    8. Глава 5. Медицинское и пенсионное страхование ________________________________________ В этой главе рассмотрены два частных, но очень важных и всем интересных вида страхования - медицинское и пенсионное. Я расскажу здесь, как страхование со своей защитной функцией помогает обществу в жестких условиях рынка решать две важнейшие социальные задачи - обеспечение граждан медицинской помощью и пенсионное обеспечение своих нетрудоспособных членов.
    9. Прочие поступления от страховой деятельности доходы, полученные от размещения страховых резервов и других средств (кроме доходов от инвестирования средств резервов по обязательному медицинскому страхованию) доходы, полученные от инвестирования средств резервов по обязательному медицинскому страхованию, за вычетом сумм, использованных на покрытие расходов по оплате медицинских услуг и пополнение соответствующих резервов по нормативам,
    10. Страховое покрытие по ДМС определяется: либо твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного либо перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения либо перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду. Если Правила ДМС содержат основные экономико-правовые аспекты
    11. а) Общественная роль ОМС При всем том положительном, что дает платная медицина, платность медицинских услуг имеет, как хорошо известно, и свои отрицательные черты. В обществе всегда есть довольно большой слой людей, которые не в состоянии сами заработать на врача. Это пенсионеры, молодежь, безработные, просто малообеспеченные люди. Можно, конечно, оставить этих людей без медицинской помощи. Однако, во-первых, это не
    12. 6. Формы оплаты труда врачей В условиях рынка доходы работников здравоохранения зависят от того, насколько удовлетворен клиент и обратится ли он по тому же адресу в следующий раз, когда ему понадобится медицинская помощь. Как уже говорилось, имеет значение не только какое лечение получил пациент, но и как с ним обращались. За рубежом врач работает 9-10 часов в день. Его доход, как правило, превышает средний уровень
    13. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС - по Российскому законодательству каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, или гражданин, который заключил такой договор самостоятельно, получает СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИС находится на руках у застрахованного. Форма СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА и инструкция о его введении утверждается Правительством РФ. СТРАХОВОЙ
    14. Всеобъемлющее медицинское страхование ("Major Medical"). Вариант так называемого всеобъемлющего медицинского страхования обеспечивает частичное покрытие расходов за услуги, предоставляемые абоненту при госпитализации или лечении в отделениях экстренной помощи или в центре укрепления здоровья населения. Виды услуг, гарантируемые этим страхованием, во многом идентичны услугам программы "Медицинский мастер", но выполняются по более низким расценкам.
    15. 4. Основные виды обязательного страхования в РФ В России существует множество видов обязательного страхования. Среди них на первом месте по объему собираемых страховых премий стоит обязательное медицинское страхование <95% объема поступлений по обязательному страхованию в 2002 г.). Обязательное медицинское страхование В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование
    16. Лицензия - это государственное разрешение на осуществление медицинской помощи и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензии выдаются лицензионными комиссиями, создаваемыми при органах управления (местной администрации) из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных
    17. Оплата за неотработанное время оплата ежегодных и дополнительных отпусков оплата льготных часов подростков, инвалидов I и II групп, женщин, работающих в сельской местности и районах Крайнего Севера оплата учебных отпусков -оплата на период обучения работников, направленных на повышение квалификации -оплата, сохраняемая за работниками, привлекаемыми к выполнению государственных или общественных обязанностей, на уборку
    18. 2. Назначение и виды ДМС Цели и задачи ДМС В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «. гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия». Исходя из этой общей цели, можно выделить несколько частных задач:
    19. Программы ДМС Если Правила ДМС характеризуют экономико-правовые аспекты предлагаемых страховщиком видов медицинского страхования, то программы ДМС содержат: перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться страховой договор лимиты ответственности страховщика по видам медицинских услуг опционы с указанием размеров дополнительного страхового
    20. а) Особенности состава участников медицинского страхования Специфика отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений. Наиболее важное отличие - в состав основных участников медицинских страховых отношений включается медицинское учреждение. Если в других видах страхования страхователь (выгодоприобретатель) получает возмещение непосредственно от страховщика, то в медицинском страховании это не так. Ни страхователь

    Источники:
    kl.mariupolnews.com.ua, www.providna.ua, kod-zdorovia.com.ua, sci.house

    Читать следующую:


    18 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Проблемы реализации права обязательного социального страхования (3635)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (415)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (145)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (118)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (105)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (74)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее