Источники финансирования обязательного медицинского страхования


Финансирование здравоохранения. Источники финансирования в условиях меди-цинского страхования.

43. Финансирование здравоохранения. Источники финансирования в условиях меди-цинского страхования. Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финан¬совыми ресур-сами для оказания населению качественной и доступ¬ной медицинской помощи остается ключевой проблемой политики государства в области охраны здоровья граждан. По оценкам специалистов ВОЗ, затраты общества на здраво¬охранение должны быть не менее 6% ВВП. В ряде стран с социаль¬но ориентированной рыночной эко-номикой (Швейцария, США, Бельгия, Франция, Германия) этот показатель находится в пределах 7—12% ВВП. Государственные расходы на здравоохранение в России составляют 2,7—3% ВВП. В расчете на душу населения в год эти расходы на здравоохране¬ние составили в России 250, во Франции — 3298, США — 3953, Гер¬мании — 2937 долларов США. В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства бюджетов всех уровней составляют 60%, системы ОМС — 34%, 6% — другие предусмотренные законодательством источники. Прежде чем перейти к вопросам финансирования здравоохра¬нения, рассмотрим следующие базовые понятия. Финансовая система — совокупность законов, правил, норм, ре¬гулирующих финансовую деятельность и финансовые отношения го¬сударства. Финансовая система включает в себя: финансы предпри¬ятий, организаций, отраслей бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы, а также фондовый рынок. Финансирование — обеспечение физического или юридического лица финан-совыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: меди-цинские, хозяйственные, бытовые, управ¬ленческие и др. Все это в равной степени имеет отношение к системе здравоох¬ранения, которая в сегодняшних условиях бюджетно-страховой мо¬дели имеет многоканальное финан-сирование. 24.1. Источники финансирования здравоохранения В настоящее время в системе здравоохранения РФ действуют 2 экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая — бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обяза¬тельного медицинского страхования и других поступлений.

Вторая — платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников. Соотношение объемов платной и бесплатной медицинской по¬мощи характеризует уровень социально-экономического развития общества. Для социально ориенти-рованной экономики объем бес¬платной медицинской помощи населению составляет 90—95%. Со¬ответственно платные услуги не должны составлять более 5—10% от общего объема медицинской помощи. Основные источники, которые обеспечивают финансирова¬ние организаций здравоохранения при оказании медицинской по¬мощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 24.1. Эти источники имеют различное проис-хождение, а также на¬правления и способы расходования финансовых средств. Большинство организаций здравоохранения являются бюджет¬ными учрежде-ниями, то есть государственными (муниципальными учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государ-ственных (муниципальных) заданий, осущест¬вляется за счет средств соответствую-щих бюджетов. Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохра-нения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собствен-ника (РФ, субъект РФ, муниципальное образование), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федеральный и территориальный фонды ОМС, Фонд социального страхования РФ, Пенсионный фонд РФ). Однако, к сожа-лению, приходится конста¬тировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными. С пе¬реходом на принципы медицинского страхования и рыночные от¬ношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя тем не менее значительную часть общего объема ассигнований. Важным источником финансирования здравоохранения яв¬ляются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) (см. главу 22). Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд соци-ального страхования РФ — специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основны¬ми задачами Фонда социального страхования яв-ляются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетру-доспо¬собности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно- курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта «Здоровье» и др. Роль Фонда социального страхования в финансировании меро¬приятий по охране здоровья населения за годы реформ неоднократ¬но менялась с учетом эконо-мической ситуации в стране. В настоя¬щее время за счет средств социального стра-хования оплачивается санаторно-курортное лечение участников ликвидации по-следствий аварии на Чернобыльской АЭС, медицинская реабилитация постра¬давших в результате несчастных случаев на производстве, санаторно- курортное лечение детей, долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и других забо¬леваний, в специализированных санаториях (отделениях). С 2006 г. из средств Фонда социального страхования финансируются родо¬вые сертификаты, являющиеся источником дополнительного фи¬нансирования акушерской службы, а также углубленные медицин¬ские осмотры работников про-мышленных предприятий, связанных с вредными условиями труда.

Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уров¬ней и госу-дарственных внебюджетных фондов, бюджетные учреж¬дения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных пред¬приятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различ¬ных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников, как правило, является инициативным делом руководителя организации здравоохранен ия. Согласно действующему законодательству выделяют 4 вида вне¬бюджетных средств: ^ Специальные средства являются самым большим источни- ко Мшебюджетных средств для бюджетных организаций и включают специальные доходы, получаемые от производства и реализации ме¬дицинских товаров и платных медицинских услуг. По специальным средствам бюджетного учреждения составляют смету доходов и рас¬ходов, которую подписывают руководитель и главный бухгалтер ор¬ганизации здравоохранения. В условиях перехода к рыночным отно¬шениям эти средства приобретают большое значение как дополни¬тельный источник финансирования деятельности здравоохранения. • Депозитные средства поступают во временное распоряжение бюджетных учреждений. Данные суммы должны быть переданы по назначению либо возвращены тем, кто их вносил. Например, зара¬ботная плата: бюджетное учреждение получает сумму из бюджета на выплату зарплаты и для этого снимает денежные средства с депозита. В том случае, если невозможно выплатить зарплату работнику (на¬пример, он в командировке), сумму возвращают на депозит. • Суммы по поручению — денежные средства, получаемые бюд¬жетными учреждениями от предприятий, учреждений и организаций для выполнения опреде-ленных поручений. Например, поступление денежных средств в виде залога для участия в открытом конкурсе на поставку лекарственных средств. • Другие внебюджетные средства - это средства, не входящие в предыду-щие группы (например, плата за больничное общежитие, оплата за сервисные услуги, не относящиеся к платным медицин¬ским услугам). В отношении этих видов внебюджетных средств права руково¬дителей бюд-жетных учреждений ограничены. Так, распорядители бюджетных кредитов не имеют права даже временно использовать денежные средства из сумм по поручениям и депозитов на текущие потребности своего учреждения. Депозитные средства воз-вращают по первому требованию владельца. Суммы по поручениям выдают лицам, указанным в поручении.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии. При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соот¬ветствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помо-щи) требованиям федеральных или региональных медико-экономи- ческих стандартов. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бес¬платной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (место его госу¬дарственной регистрации), режиме работы, перечне платных меди¬цинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граж-дан, а также сведения о квалификации и сертифика¬ции специалистов. Предоставление платных медицинских услуг (сверх гаранти¬рованного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, который регламентирует условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответ-ственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предостав¬ление платных услуг осуществляют медицинские учреждения с при¬менением контрольно-кассовых машин. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответству¬ющего документа, подтверждающие прием наличных денег. Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гаранти-рованного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предостав-ления информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики рас-чета стоимости оказанной услуги и др.

Целью медицинского страхования, по определению Закона РФ «О медицинском страховании граждан», являются гарантирование гражданам при возникновении страхового случая медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. Страховой случай — это совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу или третьим лицам. Под страховым случаем понимают заболевание, травмы и т.д. (Закон РФ «О медицинском страховании граждан»). Страхователь — это юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования, а также являющееся субъектом данного правоотношения в силу закона (в случае ОМС). При добровольном медицинском страховании страхователями выступают сами граждане либо предприятия, представляющие интересы граждан. Страховщик — это юридическое лицо, созданное для осуществления страховой деятельности и получившее в установленном законом порядке лицензию на осуществление страховой деятельности на территории Российской Федерации. В случае медицинского страхования им выступает страховая медицинская организация (СМО), т.е. юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее государственную лицензию, которая выдается федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью на каждый вид страхования. Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным. Субъектами медицинского страхования могут быть граждане, страхователь, СМО, медицинское учреждение. Работающие граждане при ОМС должны быть застрахованы предприятиями, на которых они трудятся и которые и являются их страхователями. Неработающие граждане также должны быть застрахованы. Страхователями для них являются органы государственного управления республик, автономных областей, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органы местного самоуправления. СМО не разрешено заниматься производственной, торгово-посреднической и банковской деятельностью. Кроме того, установлен ряд требований к СМО, имеющим лицензию на проведение страхования в системе ОМС. СМО должна обладать уставным капиталом, составляющим не менее 1200 минимальных размеров оплаты труда. Соотношение собственных и иных финансовых ресурсов не может быть более 1:20. Этой организации не разрешено в целях коммерческой деятельности использовать средства, предназначенные для реализации программ ОМС (кроме приобретения на средства резервного фонда ценных бумаг и банковских депозитов). Не имеют права быть учредителями СМО органы управления здравоохранением и медицинские учреждения, но они могут владеть их акциями в количестве не более 10% от общего пакета. СМО не входят в систему здравоохранения. Основные задачи СМО — осуществление ОМС путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, контроль за качеством медицинских услуг. СМО могут: свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования участвовать в аккредитации медицинских учреждений устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги предъявлять в судебном порядке медицинскому учреждению или медицинскому работнику иск о материальном возмещении физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

В соответствии со ст. 15 Закона, СМО обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан» и Положением о СМО, осуществляющих ОМС, СМО обязаны: осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе заключать договора с медицинскими учреждениями по оказанию медицинской помощи застрахованным по ОМС добросовестно выполнять все условия заключенных договоров создавать в установленном порядке страховые резервы защищать интересы застрахованных. Эти организации не имеют право отказать страхователю в заключении договора ОМС. Источником финансирования системы здравоохранения (ст. 10 Закона) являются: бюджетные средства, средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов личные средства граждан безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования доходы от ценных бумаг кредиты банков и других кредиторов иные законные источники. Из этих источников формируются финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также государственной системы ОМС. Для реализации государственной политики в области ОМС создаются федеральный и территориальные фонды ОМС, являющиеся самостоятельными некоммерческими организациями. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Плательщиками страховых взносов являются: организации, учреждения, предприятия крестьянские и фермерские хозяйства родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица граждане, занимающиеся частной практикой граждане, использующие труд наемных работников лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы советы министров республик в составе РФ органы государственного управления автономных образований, областей, краев, городов Москвы и Санкт-Петербурга местные администрации. От уплаты страховых взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, созданные для осуществления уставных целей этих организаций. Платежи на ОМС неработающего населения осуществляют: советы министров республик в составе РФ органы государственного управления автономных образований, областей, краев, городов Москвы и Санкт-Петербурга местных администраций за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы.

Общие вопросы организации и финансирования медицинского страхования

  1. Характеристика основных источников финансирования проектов Одной из основных проблем организации финансирования проектов является неумение руководителей производства разработать схему финансирования, опирающуюся одновременно на несколько возможных источников инвестирования, к которым могут быть
  2. § 2. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования Фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово- кредитными учреждениями и предназначены для аккумулирования средств на обязательное медицинское страхование (ст. 12 Закона РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»1). Средства фондов находятся в федеральной собственности, не входят в
  3. Глава XI Краткосрочное и среднесрочное финансирование Основные положения Данная глава содержит обзор краткосрочного финансирования (осуществляемого в течение одного года или менее). Примерами являются продажи в кредит, краткосрочные банковские займы, коммерческие бумаги, финансирование дебиторской задолженности и товарно-материальных запасов. Мы рассмотрим и среднесрочное финансирование, например ссуды со сроками погашения, не превышающими один год, такие как
  4. Внедрение новых методов финансирования Оба штата ввели новые принципы финансирования, имеющие следующие общие черты: • Выравнивание базового финансирования по ключевым показателям для всех университетов. • Целевое финансирование в соответствии с задачами штата. Стратегические инвестиционные фонды штата Кентукки по своей природе сложнее, чем финансирование программ Комитета по высшему образованию в Северной Дакоте, но в обоих
  5. 2.2. Оценка необходимого внешнего финансирования. Привлечение внешнего финансирования расширяет возможности предпринимателя. Для определения необходимого объема внешнего финансирования следует из итоговой суммы таблицы 2.1. вычесть величину собственных финансовых средств, которую лично Вы способны вложить в дело. Для удобства расчета воспользуйтесь таблицей 2.2. Таблица 2.2. Наименование расходов ВЕЛИЧИНА, руб. 1. Необходимые стартовые
  6. 74.Понятие и принципы финансирования Государственные и муниципальные расходы осуществляются путем финансирования. Финансирование государственных или муниципальных расходов – это урегулированное правовыми нормами выделение (отпуск) государственных или муниципальных денежных средств, как правило, на безвозмездной и безвозвратной основе (за исключением установленных законодательством условий возвратности и возмездности), для
  7. Медицинские и психофизиологические экспертизы. В этот класс включены: судебно-медицинская, судебно- психиатрическая, судебно-психологическая и комплексная экспертизы. Наиболее распространенной в следственной практике является судебно-медицинская
  8. Статья 149. Финансирование затрат на эксплуатацию и ремонт государственного жилищного фонда Финансирование затрат на эксплуатацию и ремонт (текущий и капитальный) жилищного фонда местных Советов народных депутатов осуществляется за счет средств жилищно-эксплуатационных организаций, а в случае недостатка этих средств - за счет государственного бюджета. Финансирование затрат на эксплуатацию и текущий ремонт ведомственного жилищного фонда осуществляется за счет средств
  9. Глава 5.2. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕРЖКИ КРАТКОСРОЧНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ После того как приняты решения об уровне и стратегии финансирования общего капитала, которые определяют степень интенсивности его использования и уровень потенциального риска из-за отказов в краткосрочном кредитовании, следует выбрать инструменты краткосрочного финансирования. Наиболее распространенные инструменты краткосрочного рынка ссудных капиталов – банковские кредиты и векселя. Другая
  10. Виды и источникидолгосрочного финансирования капитала Возможности долгосрочного финансирования определяются состоянием механизма преобразования сбережений в инвестиции в стране. Наличие достаточного количества институтов, оперирующих «длинными деньгами», конкуренция между ними облегчает фирмам доступ к долгосрочному финансированию. Если денежно-кредитные отношения в стране не развиты, то у фирм очень мало возможностей привлечь долгосрочное
  11. Глава 3.1. СТРУКТУРА И СТОИМОСТЬ КАПИТАЛА ФИРМЫ Реальные активы фирмы нуждаются в долгосрочных и краткосрочных источниках финансирования. Для нормальной деятельности фирме требуется оплачивать приобретение внеоборотных активов (здания, оборудование, машины и др.) и различные элементы оборотных активов (запасы и др.). Структура капитала – это используемая комбинация источников финансирования реальных активов фирмы. Различают долгосрочные,
  12. Финансирование за счет других позиций активов Прочие активы, помимо товарно-материальных запасов и деби­торской задолженности, могут использоваться в качестве обес­печения при краткосрочных банковских займах. Возможными источниками финансирования служат: недвижимое имущество, завод и оборудование, денежные суммы возврата страхования жизни в случае отказа от полиса, а также ценные бумаги. Кредиторы также предоставляют ссуды под высокие
  13. РАЗДЕЛ 4. ДОЛГОСРОЧНЫЕ ФИНАНСОВЫЕ РЕШЕНИЯ: ИНСТРУМЕНТЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ КАПИТАЛА ФИРМЫ Рассмотренные в предыдущем разделе решения о структуре капитала фирмы требуют привлечения долгосрочных и краткосрочных источников финансирования. Долгосрочные источники позволяют фирме удовлетворять недостающие потребности в капитале для финансирования устойчивого роста активов. При этом фирма экономит время, потребное для тождественного наращивания собственного капитала. Кроме того, привлечение
  14. Коллекции поддельных медицинских рецептов на получение наркотических и сильнодействующих препаратов и образцов почерка лиц, занимающихся их подделкой. Они предназначены для: а) установления исполнителей рукописных текстов поддельных медицинских рецептов б) объединения по почерку исполнителя поддельных медицинских рецептов, поступающих в экс- пертно-криминалистические подразделения из органов внутренних дел в) анализа способов подделки рецептов и приемов их использования с целью разработки предложений по технической защите бланков рецептов и

Необходимость внедрения медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике во многом была предопределена поиском новых источников финансирования здравоохранения.

По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.

В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных услуг являются бюджетные средства и страховые фонды, формируемые за счет взносов физических и юридических лиц. Госбюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально незащищенным группам населения (пенсионеры, инвалиды, дети) и работникам сферы образования, культуры, здравоохранения, управления. Взносы в страховые фонды работающей части граждан вносятся через предприятия (учреждения, организации). Эти расходы включаются в себестоимость продукции предприятия (работ или услуг).

Таким образом, страховые фонды играют роль посредника между ЛПУ и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как ЛПУ и врача, так и тех посредников, которые гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном случае монополия посредника порождает корпоративные интересы, противоположные интересам конечного потребителя.

В соответствии со ст.10 Закона РФ О медицинском страховании источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

- средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов

- средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов

- личные средства граждан

- безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования

- доходы от ценных бумаг

- кредиты банков и других кредиторов

- иные источники, не запрещенные законодательством.

Из этих источников формируются:

- финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения

- финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования существует три основных источника финансирования обязательного медицинского страхования:

- отчисления из бюджета

- личные средства граждан.

В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:

- платежи из бюджета

- отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере 2.8% от начисленной заработной платы.

Средства поступают через банки в фонды обязательного медицинского страхования от страхователей, которые обязаны в этих фондах зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию на другие цели не подлежат. [1]

В формировании и использовании фондов обязательного медицинского страхования есть свои особенности. Задуманные как страховые, они не всегда соответствуют принципам формирования и использования страховых фондов. В их деятельности очевидны черты бюджетного подхода: обязательность и нормативность отчислений, плановое расходование средств, отсутствие персонификации[2] накоплений и др. По экономической сущности эти фонды не являются страховыми, по форме они относятся к внебюджетным фондам. Однако нельзя не отметить, что наряду с обязательным государственным страхованием развиваются негосударственные - добровольные. [3]

В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая - бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая - платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников.

В соответствии с Конституцией РФ (ст. 41 п. 1), в Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Следует также подчеркнуть, что в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказываются платные услуги, составляющие (по экспертным оценкам) около 30% всего объема медицинской помощи. Последние годы отмечается лавинообразный, неуправляемый рост платных услуг, которые стали частично замещать медицинскую помощь, предусмотренную программой государственных гарантий.

Для обеспечения конституционных прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи в условиях социального и имущественного расслоения общества, роста социально обусловленных болезней (алкоголизма, наркоманий, туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и др.), в Российской Федерации, начиная с 1998 г. ежегодно принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Кроме того, согласно той же Конституции РФ (ст. 41 п. 2), в Российской Федерации принимаются меры и для развития частной системы здравоохранения, в которой медицинская помощь оказывается на платной основе.

В связи с этим закономерно встает принципиально важный вопрос об оптимальном соотношении платной и бесплатной медицинской помощи в здравоохранении в контексте реализации конституционных прав граждан.

Безусловно, соотношение объемов платной и бесплатной медицинской помощи имеет не только политическое значение, но и, прежде всего, характеризует уровень социально-экономического развития общества. Анализ состояния здравоохранения развитых стран позволяет утверждать, что для государств с социально ориентированной экономикой объем бесплатной медицинской помощи населению должен быть не менее 90-95%, а соответственно платные услуги не должны превышать 5-10% общего объема медицинской помощи, причем платные медицинские услуги населению должны осуществляться не взамен, а сверх программы государственных гарантий.

Основные источники, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 6.1. Эти источники имеют различное происхождение, а также направления и способы расходования финансовых средств.

Большинство организаций здравоохранения представлены бюджетными учреждениями, т.е. государственными (муниципальными) учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государственных (муниципальных) заданий, осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов. Особенность большинства бюджетных организаций здравоохранения состоит в том, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (Российской Федерации, субъекта РФ, муниципального образования), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федерального и территориального фондов ОМС, Фонда социального страхования РФ, Пенсионного фонда РФ).

Однако, к сожалению, приходится констатировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне недостаточными. С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя, тем не менее, значительную часть общего объема ассигнований.

Важный источник финансирования здравоохранения - средства обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ - специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основные задачи Фонда социального страхования - обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно-курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта Здоровье и др.

Роль Фонда социального страхования в финансировании мероприятий по охране здоровья населения за годы реформ неоднократно менялась с учетом экономической ситуации в стране. В настоящее время за счет средств социального страхования оплачиваются санаторно-курортное лечение участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, медицинская реабилитация пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, санаторно-курортное лечение детей, долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и других заболеваний в специализированных санаториях (отделениях).

С 2006 г. из средств фонда социального страхования финансируются родовые сертификаты, являющиеся источником дополнительного финансирования акушерской службы, а также углубленные медицинские осмотры работников промышленных предприятий, связанных с вредными условиями труда.

Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов, бюджетные учреждения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных предприятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников, как правило, является инициативным делом руководителя организации здравоохранения.

Согласно действующему законодательству, в финансово-хозяйственной деятельности бюджетной организации здравоохранения выделяют четыре вида внебюджетных средств.

1. Средства от оказания платных услуг - основной источник внебюджетных средств бюджетных организаций, включают доходы, получаемые от производства и реализации медицинских товаров и платных медицинских услуг. По этим средствам составляется смета доходов и расходов, которая подписывается руководителем и главным бухгалтером бюджетной организации здравоохранения.

2. Депозитные - денежные средства, поступающие во временное хранение бюджетным учреждениям с обязательством возврата по требованию владельца. К ним относятся залоги (при проведении аукционов), денежные средства больных, находящихся на стационарном лечении в больничных учреждениях, заработная плата работников, находящихся в командировке и т.д.

3. Безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, от международных организаций и правительств иностранных государств, в том числе добровольные пожертвования, - к ним относятся денежные средства, получаемые бюджетными учреждениями от предприятий, учреждений и организаций. Например, суммы благотворительной помощи, добровольные пожертвования, стоимость имущества, безвозмездно переданного учреждениям здравоохранения, и др.

4. Средства от иной приносящей доход деятельности - денежные средства, не входящие в предыдущие группы (плата за больничное общежитие, пансионат, оплата за сервисные услуги, не относящиеся к платным медицинским услугам, и др.). В отношении этих видов внебюджетных средств права руководителей бюджетных учреждений ограничены. Так, распорядители бюджетных кредитов не имеют права даже временно использовать денежные средства из сумм по поручениям и депозитов на текущие потребности своего учреждения. Депозитные средства возвращаются по первому требованию владельца.

Государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии. При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) требованиям федеральных или региональных медико-экономических стандартов.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин, Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответствующего документа, подтверждающие прием наличных денег.

Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предоставления информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики расчета стоимости оказанной услуги и т.п.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Источники:
novsu.ucoz.ru, books.house, www.somebanks.ru, medbe.ru

Читать следующую:


21 мая 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (611)
  • Бланки: фонды социального страхования (328)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (290)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (259)
  • Медицинское страхование согаз мед (254)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (237)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее