Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

от 29 октября 2008 года

О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. приказов Министерства здравоохранения

Хабаровского края и Хабаровского краевого фонда

обязательного медицинского страхования

от 22.01.2009 № 2/7. от 06.02.2009 № 10/13 ,

от 25.02.2010 № 20/28 )

В целях повышения качества и совершенствования организации медицинской помощи на территории Хабаровского края, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации , Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 № 111 Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования , нормативными правовыми актами Российской Федерации и Хабаровского края в области охраны здоровья граждан приказываем:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Положение об организации ведомственного контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения) и экспертизы временной нетрудоспособности на территории Хабаровского края (приложение 1).

1.2. Положение об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (приложение 2).

2. Первому заместителю министра здравоохранения края Гончарову И.Н. отделу лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края (Черных В.В.), отделу правовой и экспертной работы министерства здравоохранения Хабаровского края (Мухометова Е.А.) осуществить реализацию мер, обеспечивающих совершенствование организации медицинской помощи, контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам, организацией экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения края.

3. Заместителю исполнительного директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Ларионову С.В. обеспечить:

3.1. Осуществление мер по контролю объемов и качества медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения края при осуществлении обязательного медицинского страхования.

3.2. Представление в министерство здравоохранения Хабаровского края сведений о результатах контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования один раз в полгода, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

3.3. Обеспечить в срок до 01.12.2008 формирование регистра экспертов качества медицинской помощи и поддержание его в актуальном состоянии.

4. Руководителям учреждений здравоохранения края, органов управления здравоохранением муниципальных образований края принять к руководству настоящий приказ и обеспечить его исполнение во вверенных и подведомственных учреждениях здравоохранения.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляем за собой.

В СИСТЕМЕ ОМС ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

Углубленному автоматизированному контролю качества медицинской помощи подвергаются 100% счетов-реестров на оплату медицинских услуг, представляемых учреждениями здравоохранения края за проверяемый период. Целью проведения УАККМП является оптимизация процесса выборки из массива пролеченных больных случаев для целевой ЭКМП на основе метода сплошной, комбинированной по нескольким периодам лечения выборки персонифицированных данных застрахованных в системе ОМС по следующим критериям:

- Ф.И.О. год рождения, социальное положение

- диагноз (шифр) больного, госпитализирован повторно с тем же диагнозом

- период пребывания больного в круглосуточном стационаре

- пребывание больного в круглосуточном стационаре менее 40% от стандартов медицинской помощи

- несоответствие кода МКБ - 10 профилю отделений круглосуточных стационаров

- госпитализация больного в течение 30 дней со дня завершения лечения больного в стационаре по поводу того же заболевания

- госпитализация одного больного в один период лечения в нескольких отделениях

- случаи госпитализации больного в течение 90 дней со дня завершения лечения в это или другое учреждение здравоохранения с тем же диагнозом

- амбулаторно-поликлинические посещения, сделанные 1 пациентом в течение календарного месяца, при этом в автоматизированном режиме исключаются неоплачиваемые посещения (услуги по дополнительной иммунизации населения и услуги по выписке льготных рецептов ), а также посещения школ хронической терапевтической патологии и к врачам-стоматологам

- состояние здоровья: здоров, выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, умер

- результат лечения: выписан, выписан по собственному желанию, выписан за нарушение режима, самовольный уход, переведен в дневной стационар, переведен в круглосуточный стационар, переведен в другое отделение, переведен в другой стационар, летальный исход

- наименование страховой медицинской организации

- наименование учреждения здравоохранения

В результате проведения УАККМП формируется персонифицированная выборка данных застрахованных в системе ОМС, которая используется для проведения целевой ЭКМП на предмет:

- обоснованности госпитализации больных

- профильности госпитализации больных

- повторности госпитализации больных

- обоснованности посещений пациентами амбулаторно-поликлинических учреждений 10 и более раз в месяц.

Использование результатов отбора по перечисленным критериям (в отдельности и в совокупности) и иных программно-технических средств позволяет эксперту формировать различные комбинации выходных таблиц для проведения углубленного анализа.

VII. ОТЧЕТНЫЕ ФОРМЫ ПО КОНТРОЛЮ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

Информация об экспертной деятельности представляется в ХКФОМС страховыми медицинскими организациями и филиалами ХКФОМС в соответствии с порядком, утвержденным решением Правления ХКФОМС от 26.06.2008 № 2/2.

В Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования в установленные периодичность и сроки представляются:

- отчетная форма № ПГ Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования

- отчет об удержании средств с учреждений здравоохранения края по результатам МЭЭ и ЭКМП

- отчет о письменных обращениях граждан

- отчет об устных обращениях

- отчет о результатах экспертизы качества медицинской помощи

- материалы целевых проверок, данные социологических опросов застрахованных по вопросам доступности и качества медицинской помощи

- информация по запросам.

VIII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ЗА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА

Страховая медицинская организация несет ответственность за выполнение требований настоящего Положения, в т.ч. в части правомерности применения к учреждениям здравоохранения экономических санкций, учета средств, полученных в результате применения штрафных санкций и их целевого использования, в рамках договора с ХКФОМС.

Источники:
www.regionz.ru

Читать следующую:


24 февраля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (331)
  • Медицинское страхование согаз мед (211)
  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (208)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (208)
  • Бланк страхового полиса осаго (197)
  • Добровольное медицинское страхование белнефтестрах (171)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее