Форма договора обязательного медицинского страхования


В соответствии с законодательной базой Российской Федерации медицинское страхование имеет две формы: обязательную и добровольную. Обязательное медицинское страхование (ОМС) основано на ежемесячных выплатах единого социального налога и распространяется на всех граждан России. Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает дополнительное получение медицинских услуг сверх программы ОМС.

Отношения участников медицинского страхования регулируются договором медицинского страхования, который заключается между субъектами страхования. В соответствии условий договора медицинского страхования сторонами несутся обязательства, предусмотренные законодательством РФ.

Договор медицинского страхования - соглашение между страховщиком (страховой медицинской организацией) и страхователем. В соответствии с условиями договора медицинская организация берет на себя обязанность по организации и финансировании предоставленной медицинской помощи застрахованным лицам по программе добровольного и обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

Застрахованным лицам (гражданам РФ) гарантировано право получения бесплатных медицинских услуг по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), которое реализуется по заключенным в их пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования

Заключаются договора между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций и участвующих в реализации территориальных программ ОМС, и страховых медицинских организаций, также участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Медицинские организации, руководствуясь договором медицинского страхования, гарантируют обеспечение в рамках территориальных программ ОМС оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам. Страховые медицинские организации обязуются оплачивать такие медицинские услуги, оказанные в рамках территориальных программ.

Положения договора ОМС

В договоре обязательно медицинского страхования содержатся положения, которые предусматривают обязанности страховых медицинских организаций:

  • получать все необходимые сведения от медицинских организаций оказанной и планируемой медицинской помощью застрахованным лицам
  • проводить контроль по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинских услуг в медицинских организациях
  • организовывать оказание медицинской помощи для застрахованных лиц в других медицинских организациях.
  • Обязательные положения для медицинских организаций:

  • предоставлять сведения для страховых медицинских организаций о застрахованном лице и об объемах, сроках и качеству оказанной ему медицинской помощи
  • представлять реестр счетов за оказанные медицинские услуги
  • представлять отчетность по использованию денежных средств по обязательному медицинскому страхованию для Федерального фонда
  • выполнять иные обязанности, предусмотренные федеральным законодательством.
  • Застрахованное лицо вправе самостоятельно выбирать медицинскую организацию для заключения с ней договора обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

    Финансовая сторона медицинского страхования

    Оплата медицинской помощи выполняется в соответствии тарифов на оплату медицинской помощи и порядком оплаты оказанных медицинских услуг по ОМС, установленных правилами ОМС.

    Неоплата или несвоевременная оплата медицинской помощи уплачивается в полной мере страховой медицинской организацией по выставленным требованиям (с учетом пени за каждый просроченный день) за счет собственных средств.

    За несвоевременное оказание (оказание ненадлежащего качества) или неоказание медицинской помощи по договору медицинского страхования медицинской организацией уплачивается штраф в размере, указанном в договоре страхования. Для медицинских организаций (в соответствии федерального законодательства) предусмотрены штрафные санкции за нецелевое использование полученных денежных средств.

    Договор обязательного медицинского страхования считается расторгнутым в следующих случаях:

  • прекращение (приостановление) действия лицензии или ликвидация страховой медицинской организации
  • утрата медицинской организацией своего права на осуществление медицинской деятельности.
  • Форма типового договора

    Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается специальными уполномоченными федеральными органами.

    Договор добровольного медицинского страхования

    При добровольном медицинском страховании объектом страхования выступает риск, несущий затраты по оказанию медицинской помощи при наступившем страховом случае.

    В договоре медицинского страхования должны содержаться следующие условия:

  • субъекты медицинского страхования
  • список медицинских услуг, входящий в программу оказания медицинской помощи
  • общее количество застрахованных лиц
  • страховая сумма
  • страховая премия (порядок, размер и сроки внесения страховых взносов)
  • права и обязанности участников страховых правоотношений
  • срок действия договора.
  • Договор медицинского страхования вступает в силу с момента оплаты первого страхового взноса. Срок действия договора устанавливается по согласованию сторон, но не может быть сроком менее одного года. Права и обязанности страхователя могут перейти к попечителю или опекуну, действующего в интересах застрахованного лица, если страхователь в период действия срока страхования признан ограниченным в дееспособности или недееспособным.

    Комментарии

    Комментарии не найдены.

    Добавить новый комментарий:

    обязательного медицинского страхования

    граждан в Московской области

    дата и место подписания

    Страховая медицинская организация ___ (наименование) ___, действующая на основании устава, лицензии N __ от "___"________ г.(далее - Страховщик), в лице ___ (должность, фамилия, имя, отчество) ___, действующего(ей) на основании _________________, с одной стороны, и___ (наименование организации) ___ (далее - Страхователь), в лице ___ (должность, фамилия, имя, отчество) ___, действующего(ей) на основании ___ (Устава, Положения) ___, с другойстороны, и Государственное учреждение Московской области"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"(далее - МОФОМС), в лице директора ________________________ филиала МОФОМС___ (фамилия, имя, отчество) ___, действующего(ей) на основании доверенности N __ от "__"_______ г. с третьей стороны, заключили договор обязательного страхованияработающих граждан (далее - Договор) о нижеследующем:

    1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

    1.1. Предметом Договора является организация предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в части обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).

    2. ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВЩИКА

    2.1. Организовать застрахованным гражданам предоставление медицинской помощи определенного объема и качества и оплатить медицинскому учреждению, работающему в системе ОМС Московской области, оказанную им медицинскую помощь.

    2.2. Выдать застрахованным гражданам страховые медицинские полисы обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) не позднее 10 дней со дня подписания настоящего Договора.

    2.3. Вести учет выданных полисов ОМС с указанием данных о застрахованных гражданах (далее - Регистр) в соответствии со списками, полученными от Страхователя. Своевременно исключать из Регистра полисы ОМС, прекратившие действие, и ежемесячно представлять в МОФОМС Регистр (изменения в Регистр).

    2.4. Представлять в МОФОМС утвержденные отчеты, информацию и другие документы, касающиеся данного Договора, в порядке и сроки, установленные МОФОМС.

    2.5. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области.

    2.6. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего Договора с Программой ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области и перечнем медицинских учреждений, оказывающих застрахованным по настоящему Договору медицинскую помощь.

    2.7. Защищать права застрахованных граждан и представлять их интересы в суде.

    2.8. Требовать от медицинских учреждений в случае причинения вреда здоровью застрахованного возмещения Страховщику расходов по данному случаю в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному гражданину медицинской помощи.

    3. ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ

    3.1. Уплачивать _________________, (указать, какой налог: единый социальный налог единый сельскохозяйственный налог налог, взимаемый в связи с применением

    упрощенной системы налогообложения единый

    налог на вмененный доход для отдельных видов

    зачисляемый в бюджет Московского областного фонда обязательного

    медицинского страхования и в бюджет ФОМС в размерах, сроках и

    порядке, предусмотренных Налоговым кодексом Российской Федерации.

    3.2. Представлять Страховщику списки застрахованных граждан в электронном виде или на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложением 4) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства), серии и номера паспорта. Эти сведения о работниках представляются Страхователем Страховщику по состоянию на дату заключения Договора и являются его неотъемлемой частью. При представлении Страхователем списка застрахованных граждан в электронном виде между Страхователем и Страховщиком составляется акт приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

    3.3. Численность граждан, подлежащих страхованию на "__"______ г. составляет ____________ человек.

    3.4. Представлять Страховщику списки уволенных, вновь принятых и повторно обратившихся за полисом работников на бумажном носителе (по форме и в соответствии с приложениями 5, 6, 7 соответственно) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными со дня поступления на работу.

    3.5. Принимать от работников выданные по настоящему Договору полисы ОМС, подлежащие возврату, и передавать их Страховщику в случаях: - увольнения работника (при прекращении трудовых отношений или в случае его смерти) - прекращения действия настоящего Договора - ликвидации Страховщика - изменения фамилии, имени или отчества застрахованного - изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

    3.6. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящего Договора корректировать численность застрахованных граждан заключением дополнительного соглашения к настоящему Договору с обязательным приложением списка застрахованных граждан (по форме и в соответствии с приложением 4) или в электронном виде по акту приема-передачи данных по работающим гражданам (по форме и в соответствии с приложением 9).

    3.7. Зарегистрироваться в МОФОМС (его филиале) в качестве Страхователя.

    3.8. Уведомлять Страховщика в течение 10 дней со дня принятия решения о предстоящей ликвидации.

    4. ОБЯЗАННОСТИ МОФОМС

    4.1. Обеспечивать Страховщика бланками полисов ОМС в соответствии с условиями Договора на получение и выдачу бланков страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан.

    4.2. Ввести сводный актуализированный Регистр полисов ОМС на основе ежемесячно получаемого от Страховщика откорректированного Регистра.

    4.3. Осуществлять контроль выполнения Страхователем и Страховщиком обязательств по настоящему Договору.

    4.4. Вести Реестр Страхователей.

    5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

    5.1. Настоящий Договор заключается сроком на один год и вступает в силу со дня его подписания.

    5.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор, его действие пролонгируется каждый раз на этот же срок на тех же условиях.

    5.3. Настоящий Договор прекращается в случаях: - ликвидации Страхователя, Страховщика или МОФОМС - издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору - в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

    5.4. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя, Страховщика или МОФОМС. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

    5.5. При ликвидации Страховщика в период действия Договора его права и обязанности в части оплаты медицинской помощи застрахованным, а также осуществления контроля за качеством и объемами оказанной медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС Московской области, переходят к МОФОМС.

    5.6. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

    6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

    6.1. За несвоевременное или неполное перечисление ____________ _________________, (указать, какой налог: единый социальный налог единый сельскохозяйственный налог налог, взимаемый в связи с применением

    упрощенной системы налогообложения единый налог на вмененный

    доход для отдельных видов деятельности)

    в части, зачисляемой в бюджет Московского областного фонда

    обязательного медицинского страхования и в бюджет ФОМС на

    обязательное медицинское страхование работающих граждан,

    Страхователь несет ответственность в порядке, предусмотренном

    Налоговым кодексом Российской Федерации.

    6.2. В случае отказа Страховщика в организации предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм.

    6.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов ОМС застрахованным гражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 5 (пяти) базовых сумм по каждому факту нарушения.

    6.4. В случае невыполнения Страхователем пункта 3.4 настоящего Договора вопрос о возмещении Страховщику средств за оплаченную медицинскую помощь решается в судебном порядке.

    7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

    7.1. Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается: - при прекращении действия Договора - при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти - в случае ликвидации Страховщика - в случае ликвидации Страхователя - изменения фамилии, имени или отчества застрахованного - изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

    7.2. Страхователь назначает представителя из числа своих работников для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан, о чем сообщает Страховщику, МОФОМС и застрахованным гражданам. Представитель Страхователя по доверенности может получать полисы ОМС за застрахованных граждан у Страховщика.

    7.3. При утрате полиса ОМС новый полис ОМС выдается за плату.

    8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

    6. Договор обязательного медицинского страхования

    1. 3. Программа обязательного медицинского страхования Государство разработало базовую программу обязательного медицинского страхования, на основе которой утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с договором обязательного медицинского страхования, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского
    2. 2. Обязательное медицинское страхование Обязательному медицинскому страхованию в настоящее время подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с самого рождения. На работающего гражданина с момента заключения трудового договора распространяются нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и принятыми в соответствии с ним нормативными актами.
    3. 8. Субъекты добровольного медицинского страхования, их правовой статус Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, предоставляемых сверх норм, установленных программами обязательного медицинского страхования. В добровольном медицинском страховании субъектами страхования являются гражданин, страхователь, страховщик, медицинское учреждение. Страховщиками, осуществляющими добровольное медицинское
    4. 1. Система медицинского страхования в России В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования. Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования содержатся в Законе РФ
    5. 4. Фонды обязательного медицинского страхования Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные
    6. Приложение 2. Условия оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области Граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право выбора лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. В амбулаторно-поликлинических учреждениях гарантируется: 1) максимальный срок ожидания плановых
    7. 3. Юридическая служба в медицинском учреждении (клинике) Основная проблема юридических служб медицинских организаций заключается в отсутствии соответствующей специализации. Юрисконсульты в основном занимаются составлением хозяйственных контрактов для клиники, не уделяя должного внимания таким вопросам, как отношения пациентов с врачами и самой клиникой. Большой пробел наблюдается в области медицинского страхования. Очень мало специалистов, умеющих
    8. 1. Договор медицинского страхования Договор медицинского страхования является в условиях новой экономической политики основным документом, регулирующим отношения сторон в сфере страховой медицины. Поэтому остановимся на наиболее существенных моментах договора медицинского страхования. Порядок обеспечения граждан медицинской помощью на основе обязательного и добровольного медицинского страхования подробно регламентирован в Законе РФ
    9. Переводы по инициативе третьих лиц В соответствии с медицинскими показаниями работник может быть переведен на более легкую работу постоянно или временно. Подобный перевод является обязательным для администрации. Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до 4 месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то
    10. 1.2.4. Необходимость медицинского осмотра Медицинское освидетельствование обязательно при заключении трудового договора с определенными категориями лиц, поступающими на работу. Оно, как правило, проводится для определения пригодности лица, поступающего на работу, к выполнению поручаемой ему в соответствии с трудовым договором работы (трудовой функции) по состоянию здоровья. Одновременно медицинское освидетельствование направлено на
    11. Медицинское страхование Медицинское страхование регулируется Законом РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"*(108), Положением о федеральном фонде обязательного медицинского страхования и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г.*(109), Уставом Федерального фонда обязательного
    12. Обязательное страхование конкретных видов деятельности Эта разновидность страхования предусмотрена для обеспечения гарантий возмещения страхователями возможного ущерба, могущего быть причиненным третьим лицам в процессе деятельности страхователя. Так, все частные нотариусы обязаны заключать договоры страхования своей деятельности. Юридическое содержание данного вида страхования можно было бы квалифицировать как подобие страхованию ответственности.
    13. § 8.4. Форма трудового договора. Оформление приема работника Трудовой договор заключается в письменной форме, составляется в двух экземплярах, каждый из которых подписывается сторонами. Один экземпляр трудового договора передается работнику, а другой – хранится у работодателя (ст. 67 ТК РФ). Не оформленный надлежащим образом трудовой договор считается заключенным, если работник приступил к работе с ведома или по поручению работодателя или его
    14. Медицинские осмотры спортсменов и порядок их прохождения Закон устанавливает, что спортсмен периодически проходит медицинские осмотры (обследования), которые являются обязательными. Нарушение этой обязанности без уважительных причин расценивается как дисциплинарный проступок и может повлечь за собой наложение работодателем дисциплинарного взыскания. Особенностью порядка прохождения медицинских осмотров (обследований), является то, что на спортсмене
    15. Андреевич Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирова-ние и судебная практика. - М. «Ось-89»,2007. - 400 с. 2007
  • 3. Страховая выплата по договорам личного страхования По договорам личного страхования страховая выплата имеет в силу разных законов разные наименования (синонимы): «страховая сумма», «страховое обеспечение» и «страховая выплата». Согласно ГК РФ (ч. 1 ст. 934) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно
  • Колектив авторов. Медицинская помощь на судах, 2002, 2002
  • Контрольные вопросы Перечислите внебюджетные целевые фонды социального назначения, существующие в настоящий момент. Дайте анализ содержания 24 Главы Налогового кодекса РФ, посвященной Единому социальному налогу. Определите предназначение Пенсионного фонда. Перечислите источники образования средств, поступающих в Пенсионный фонд РФ. Опишите систему управления Пенсионным фондом РФ. Каковы задачи и функции Фонда
  • Источники:
    insgid.ru, xn----ctbbbejw6bbbwcle.xn--p1ai, bib.social

    Читать следующую:


    22 мая 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Бланк страхового полиса осаго с печатью (1291)
  • Страховые бланки осаго купить (1277)
  • Полис осаго купить бланк с печатью (816)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (437)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (327)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (216)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее