Что дает обязательное медицинское страхование


В соответствие с действующим законодательством обязательное медицинское страхование (ОМС) относится ко всем без исключения гражданам России. Каждый гражданин, вне зависимости от возраста, пола, уровня доходов имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, предусмотренное условиями программы ОМС. Источником финансирования служит госбюджет, местные бюджеты, суммы благотворительных взносов, а так же денежные средства, поступающие от предприятий (организаций).

Ежемесячно для каждого работающего трудоспособного гражданина с работодателя удерживаются и перечисляются страховые взносы в специальный страховой фонд, из которого в последующем покрываются расходы на лечение обратившихся пациентов.

Благодаря обязательному медицинскому страхованию граждане России с разным уровнем благосостояния уравнены в общих правах и имеют равные возможности на одинаковый социальный пакет медицинской помощи.

Что дает обязательное медицинское страхование

Кто является участником ОМС?

Субъектами программы медицинской помощи ОМС являются работающие граждане, которые автоматически относятся к застрахованным лицам. В данном случае в роли страховщика выступает юридическое лицо - работодатель (предприятие или организация). Неработающие граждане застраховываются государством. Страховщиками выступают территориальные (местные) органы власти.

Лицензированные медицинские учреждения и страховые медицинские организации относятся к участникам программы обязательного медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования

В рамках действия программы ОМС функционирует обширный комплекс медицинских услуг, которые направлены на поддержание здоровья населения России, а именно:

  • Стоматологические услуги, предоставленные, например, следующей категории граждан: детям, студентам, беременным женщинам, матерям с возрастом детей до 3-х лет, ветеранам
  • Неотложная медицинская помощь в экстренных случаях (роды, травматизм, острое отравление)
  • Стационарное и амбулаторное лечение пациентов
  • Вызов участкового врача на дом
  • Профилактические услуги инвалидам, беременным женщинам, детям, ветеранам
  • Финансируется программа обязательного медицинского страхования за счет средств, отчисляемых работодателями.

    Что дает обязательное медицинское страхование

    Схема системы обязательного медицинского страхования представляет собой структуру, состоящую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов ОМС (с филиалами), медицинские учреждения, страховые медицинские организации.

    Правила обязательного медицинского страхования

    Основным документом, регламентирующим взаимоотношения всех субъектов-участников общегосударственной системы ОМС, являются Правила обязательного медицинского страхования. Правила ОМС действуют на всей территории РФ и едины для всех страховщиков. В соответствии утвержденных правил узаконивается порядок на оформление и получение страхового полиса ОМС, ведется электронная база страхователей, регламентируется порядок межрегиональных расчетов в программе ОМС, обеспечивается возможность использования страхового полиса при временной регистрации.

    Что дает обязательное медицинское страхование

    Обязательное медицинское страхование работников

    В соответствии с Законом № 326-ФЗ, для работающего населения страховщиками по обязательному медицинскому страхованию работников выступают сами работодатели, основной обязанностью которых является уплата страховых взносов по работникам в специальные страховые фонды.

    Полис обязательного медицинского страхования

    Полис ОМС является главным медицинским документом застрахованного лица. Обращаясь в поликлинику при себе необходимо иметь удостоверение личности и страховой полис. Действие полиса распространяется на период заключенного договора страхования. Полис обязательного медицинского страхования получается застрахованным лицом при самостоятельной подаче заявления в одну из СМО (страховых медицинских организаций).

    Действие страхового полиса ОМС распространяется только на территории РФ. Для граждан, выезжающих за рубеж, обязательная программа медицинского страхования не распространяется. В этом случае необходимо заблаговременно позаботиться о дополнительном виде страхования, например ДМС.

    Комментарии

    какие медицинские учреждения входят в систему омс. я сделала протезирование в частной клинике, заплатит ли мне астро волга мед расходы по протезированию?

    Обязательное медицинские страхование – это особая форма государственной защиты социальных прав граждан Российской Федерации, которая выражается в гарантированной оплате квалифицированной медико-врачебной помощи в страховом случае за счет средств страхователя. Обязательное медицинское страхование – это практическая реализация закрепленного в Конституции РФ права граждан на бесплатную медицинскую помощь при нарушении здоровья и при наличии страхового договора со специализированной страховой компанией.

    Данный вид социальной защиты подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе скорой медицинской помощи (кроме санитарно-авиационной помощи), профилактической помощи, а также специализированной медико-врачебной помощи при:

  • Паразитарных и инфекционных заболеваниях, кроме туберкулеза, ЗППП, ВИЧ и СПИД
  • Онкологических заболеваниях
  • Патологиях эндокринной системы
  • Болезнях нервной, эндокринной, мочеполовой, дыхательной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем
  • Расстройствах метаболизма и питания
  • Аутоиммунных заболеваниях
  • Болезнях глаза, уха, кожи
  • Травмах
  • Пороках развития и врожденных аномалиях
  • Хромосомных нарушениях
  • Беременности, абортах, родах и послеродовом периоде
  • Перинатальном периоде у детей.
  • Что дает обязательное медицинское страхование

    В рамках обязательного медицинского страхования в качестве страхователя выступают:

  • Органы исполнительной власти РФ, органы местного самоуправления
  • Юридические лица (компании, организации)
  • Индивидуальные предприниматели
  • Адвокаты
  • Частнопрактикующие нотариусы
  • Физические лица, выплачивающие страховые взносы за работников, с которыми они заключили трудовое соглашение.
  • По программе обязательного медицинского страхования работают специализированные страховые медицинские организации, которые осуществляют финансовый контроль за работой медицинских учреждений, а также осуществляют некоторые полномочия страховщиков в рамках ОМС. Наиболее крупными Российскими компаниями такого рода являются:

  • ЗАО «Капитал Медицинское страхование» - около 5% рынка
  • ООО «Росгосстрах-Медицина» - около 6% рынка
  • «СОГАЗ-Мед» - около 9% рынка
  • «РОСНО-МС» - около 12% рынка
  • «МАКС-С» - около 14% рынка.
  • Работа в рамках программы «Обязательное медицинское страхование» осуществляется через заключение договора ОМС между страхователем и страховщиком. В нем прописывается срок действия договора, список застрахованных граждан, порядок осуществления взносов, а также права и обязанности каждой из сторон.

    Права страхователя:

  • Возможность участвовать в любых видах медицинского страхования
  • Самостоятельно выбирать страховую организацию
  • Контролировать порядок выполнения условий страхового договора.
  • Обязанности страхователя:

  • Получить статус страхователя в фонде ОМС
  • Заключать договора установленной формы с выбранной страховой организацией в отношении всех граждан, подлежащих ОМС
  • Добросовестно выплачивать страховые взносы
  • В рамках своей компетенции устранять факторы, неблагоприятно воздействующие на здоровье и жизнь граждан
  • Предоставлять в страховую компанию отчеты о показателям здоровья застрахованных граждан.
  • Ответственность страхователя:

  • В случае нарушения обязанности по получению статуса страхователя в фонде ОМС на страхователя накладывается штраф в размере 500-1000 рублей
  • В случае уклонения от внесения страховых взносов на страхователя накладывается административный штраф в размере 300-500 рублей.
  • Подробности Автор: Оксана Первоцвет Создано: 08 Июнь 2015 Просмотров: 240

    Что дает обязательное медицинское страхование

    Организация защиты прав застрахованных является наиболее важным направлением деятельности страховой медицинской организации (далее - СМО) ООО СМК Крыммедстрах. Система ОМС (обязательного медицинского страхования) стала неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Сегодня полисами обязательного медицинского страхования обеспечено более 90% граждан Крыма .

    Закон наделил СМО определенными функциями: оформление полисов ОМС, информирование застрахованных граждан об их правах и обязанностях и, главное, защита интересов своих застрахованных. Вот на последнее и необходимо обратить особое внимание при выборе компании.

    - Компания должна быть вашим защитником в вопросах оказания медицинской помощи, - акцентирует Генеральный директор ООО СМК Крыммедстрах Елена Сидорова . - Не можете попасть на прием к врачу, есть жалобы на некачественную медицинскую помощь, столкнулись с тем, что берут плату за лечение, - обращайтесь в свою компанию. Она обязана беспристрастно вести проверки по вашим обращениям и жалобам, назначать и проводить экспертизы, проверять лечебные учреждения на качество оказываемых услуг или отказ в них, в случае необходимости, представлять ваши интересы в суде.

    Как же выбирать страховую медицинскую компанию? Для того, чтобы правильно выбрать компанию, необходимо узнать о наличии в нее штате квалифицированных врачей-экспертов и юристов. Также немаловажным фактором является территориальная близость компании или ее представительств, наличие телефона горячей линии. Отдавая предпочтение той или иной СМО, вы доверяете ей защиту о своем здоровье. А что же может быть важнее?

    В СМО Крыммедстрах организованна защита прав застрахованных. По словам Генерального директора ООО СМК Крыммедстрах, эту функцию осуществляют только профессионалы высокого уровня: врачи-эксперты и юристы.

    - Причин для обращений в нашу компанию много, и они разные. К примеру: отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации предлагают в стационаре приобрести за личные средства лекарства, оплатить диагностические исследования и анализы не соблюдаются сроки предоставления плановой медицинской помощи и т.д. По всем обращениям граждан сотрудниками компании осуществляется детальный разбор, - говорит Елена Сидорова . - Определяется помощь: порой необходима только консультация по телефону, а иногда требуется вмешательство врача-эксперта, то есть по каждому случаю проводится экспертиза лечения с целью оказания необходимой помощи обратившемуся гражданину.

    Следует сказать, что при работе с гражданами, видно, какие и в адрес какого лечебного учреждения поступают жалобы. В одном случае - постоянно большие очереди в регистратуру, в другом трудности в получении талона на прием к врачу-специалисту, о чем поступает информация по телефону горячей линии.

    - Именно там, в первую очередь, мы должны помочь людям, а также обратить внимание руководства лечебного учреждения на проблемы в организации его работы, - подчеркивает Генеральный директор ООО СМК Крыммедстрах Е. Сидорова .

    Застрахованным гражданам необходимо знать, что вся медицинская помощь оказывается по показаниям, решение по тактике лечения и обследованию пациента принимает лечащий врач, исходя из заболевания. Если же у вас возникли вопросы, а вы не нашли взаимопонимания, то врач-эксперт компании Крыммедстрах всегда готов вам помочь.

    Если Вы являетесь застрахованным ООО СМК Крыммедстрах, обращайтесь по телефону горячей линии: +7 (978) 903-3-903 В г. Алушта: +7 (978) 912 - 8 - 222 по адресу: г. Алушта, ул. Партизанская, 13 Детская поликлиника, 1 этаж Email: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Сайт: WWW.OMS-CRIMEA.RU

  • Что дает обязательное медицинское страхование
  • Что дает обязательное медицинское страхование
  • Что дает обязательное медицинское страхование
  • Источники:
    insgid.ru, fin-inform.ru, xn--80aaaf1cih0bi4c5d.xn--p1ai

    Читать следующую:


    23 января 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (100)
  • Медицинское страхование согаз мед (55)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (49)
  • Бланк страхового полиса осаго (48)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (47)
  • Страхование пенсий обязательное пенсионное страхование (43)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее