Расчет обязательного медицинского страхования


ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 06-08-2007 5964-ВС (вместе с ПИСЬМОМ Минздравсоцразвития РФ 5922-ВС ФФОМС 578420-и от. Актуально в 2016 году

В данном приложении предлагается два варианта методики расчета стоимости территориальной программы ОМС:

1 вариант - для тех территорий, в которых объемы медицинской помощи соответствуют установленным Правительством Российской Федерации нормативам по базовой программе ОМС.

Gj_(1) = pG x k_рj x N_зj, где:

Gj_(1) - стоимость территориальной программы ОМС j субъекта Российской Федерации по первому варианту

pG - подушевой норматив затрат по базовой программе ОМС, установленный Правительством Российской Федерации, включая затраты на ведение дел ТФОМС и СМО

k_рj - районный коэффициент

N_зj - численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации.

2 вариант - для тех территорий, в которых объемы медицинской помощи обоснованно выше или ниже объемов, установленных Правительством Российской Федерации по базовой программе ОМС, а финансовая обеспеченность региона позволяет утвердить территориальные финансовые нормативы, превышающие установленные Правительством Российской Федерации по базовой программе ОМС.

Gj_(2) = [(n(i)_к/д x S(i)_к/д) + (V(i) x S(i)_v) + (D(i) x S(i)_д/с)] x k_рj x N_зj + Z, где:

Gj_(2) - стоимость территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации по второму варианту

n(i)_к/д - территориальный норматив числа койко-дней на 1-го жителя

S(i)_к/д - территориальный норматив финансовых затрат на 1 койко-день на планируемый год

V(i) - территориальный норматив числа посещений на 1-го жителя субъекта Российской Федерации

S(i)_v - территориальный норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение на планируемый год

D(i) - территориальный норматив числа пациенто-дней лечения в дневных стационарах

S(i)_д/с - территориальный норматив финансовых затрат на один пациенто-день лечения в дневном стационаре на планируемый год

Z - сумма затрат на ведение дел ТФОМС и СМО

N_зj - численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации

k_рj - районный коэффициент.

На следующем этапе осуществляется расчет размера страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации рекомендуется определять на одного неработающего в год в рублях по следующей формуле:

Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования - Курсовая Работа, раздел Право, - 2002 год - Обязательное медицинское страхование в России Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования. В Настоя.

Расчет И Использование Фонда Обязательного Медицинского Страхования. В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются недостаточный тариф страховых взносов неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических, юридических лиц прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты низкая заинтересованность граждан в системе ОМС неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС. Эти и другие проблемы ставят вопрос о целесообразности реформирования здравоохранения. Новым элементом финансовой системы России являются государственные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные преимущественно для финансирования социального развития страны и е регионов.

В 1995 году в государственные внебюджетные фонды России поступило 32307,9млрд.рублей, а, например, в Новосибирской области величина внебюджетных фондов составила 170млрд. руб их доля в общей величине ВВП 19,9 Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования.

Регион 1996 2 с. 107 Основные доходные источники государственных внебюджетных фондов утвержденные законодательством целевые федеральные налоги, уплата которых обязательна для широкого круга хозяйствующих субъектов юридических и физических лиц. Хотя внебюджетные фонды предназначены для решения тех же проблем, что и бюджет, порядок их образования и использования существенно отличается.

С одной стороны, внебюджетные фонды, основу которых составляет заработная плата, являются более надежными по сравнению с бюджетом.

С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в общей полемике вплоть до требований отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно.

Такая ситуация привела к тому, что появился соблазн объединить их с бюджетными средствами.

И хотя вопросы использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение влияют на общий ход социально-экономического развития России, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует.

Во всех экономически развитых странах проблеме финансирования здравоохранения уделяется самое пристальное внимание.

Это объясняется тем, что, во-первых, в шкале ценностей здоровье рассматривается как самое главное благо во-вторых, растут сами затраты на здравоохранение, т. к. с появлением новых болезней и поиском методов лечения возрастает объем научно-исследовательской работы и профилактических мероприятий в третьих, прогресс медицинской науки невозможен без затрат на оборудование, дорогостоящую диагностику, подготовку кадров.

Можно сказать, что уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды. В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ О медицинском страховании граждан РФ означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.

Внедрение системы ОМС расширяет права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволяет более эффективно использовать средства здравоохранения. Законом определено, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС. Каждый регион осуществляет переход к обязательному медицинскому страхованию в силу своего понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему такого перехода. Наиболее распространенной является следующая схема Территориальный фонд ОМС является основным организаторским звеном.

Он осуществляет регистрацию плательщиков, сбор, учет и контроль за поступлением страховых взносов и платежей, обеспечивает всеобщность медицинского страхования на местном уровне.

Фонд финансирует медицинскую помощь населению через страховые медицинские организации и через свои филиалы. Доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования складываются, в целом, из Приложение 3 страховые взносы за работающее население. Страховой тариф составляет 3.6 от фонда оплаты труда и определяется федеральным законом. 0.2 вышеназванного страхового взноса направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования платежей из бюджетов субъектов Федерации на страхование неработающих граждан осуществляются из регионального и муниципального или районного бюджетов здравоохранения доходов от использования временно свободных средств прочих поступлений а расходы из Приложение 4 финансирования территориальных программ ОМС финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению содержания территориальных фондов и их филиалов налогов прочих расходов.

В связи с введением обязательного медицинского страхования встала проблема определения размера страховых тарифов и объема страховых фондов по ОМС. Правильно рассчитанная тарифная ставка обеспечивает финансовую устойчивость страховых операций.

На сегодняшний день наиболее разработан лишь механизм формирования фонда обязательного медицинского страхования. Определены плательщики взносов работодатели, предприниматели без образования юридического лица, граждане, занимающиеся частной практикой, и граждане, использующие труд наемных рабочих. Облагаемой базой является начисленная оплата труда по всем основаниям, включая сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни, оплату за совместительство.

Ставка страховых взносов составляет 3,6. в том числе 0,2 поступает в федеральный фонд и 3,4 остается на местах. Взносы на неработающее население должны делать местные власти. Тарифная ставка, лежащая в основе страхового взноса, называется брутто-ставкой. Она состоит из совокупности нетто ставки и нагрузки.

В основу расчета рисковой нетто-ставки заложена стоимость курса лечения и вероятность наступления страхового случая. Вероятность обращения в лечебные учреждения и вызова скорой помощи была изучена на основе пятилетней статистики и экспертной оценки Бородин А.Ф. О медицинском страховании Финансы 1996 г. 12 с. 40-42. Вероятность обращения в медицинские учреждения на одного обратившегося в год составляет в амбулатории и поликлиники - 0,65. в стационар - 0,34. скорую помощь - 0,11. Указанная вероятность характерна для медицинских учреждений системы Главного медицинского управления г. Москвы и базируется на данных Бюро медицинской статистики г. Москвы.

Рисковая нетто-ставка выражает часть страхового взноса в денежной форме, предназначенную на покрытие риска. Она рассматривается как функция, производная от вероятности реализации риска наступления страхового случая во времени, величина ее равна произведению страховой суммы стоимость курса лечения на вероятность наступления страхового случая.

Рисковая стабилизационная надбавка рассчитывается на основе среднего квадратичного отклонения по формуле где - число выплат, соответствующее страховым событиям каждого года - среднее число выплат, соответствующее среднему числу страховых событий - тарифный период, т.е. период, за который имеются статистические сведения. Следует отметить, что рисковая надбавка предназначена для формирования запасного фонда.

Это временно свободные средства, их можно использовать как кредитные ресурсы на началах возвратности в конце тарифного года. Рисковая нетто-ставка и рисковая надбавка составляют совокупную нетто-ставку. Вторая часть страхового тарифа, нагрузка, составляет 30 брутто-ставки и включает расходы на превентивные мероприятия 5, расходы на ведение дел страховой компании 10. Прибыль в структуру тарифной ставки ОМС не закладывается. Превентивные расходы предназначаются для проведения оздоровительных, физкультурных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, оздоровление производственной и бытовой сферы среди застрахованных по ОМС. Расходы на превентивные мероприятия должны соответствовать утвержденным нормативам для финансирования превентивных мероприятий.

Расходы на ведение дел подразделяются на организационные, ликвидационные, управленческие и другие виды. Полная тарифная ставка, или брутто-ставка, рассчитывается по формуле где - брутто-ставка - совокупная нетто-ставка - нагрузка Структура брутто-ставки определяет экономическую устойчивость страховой компании.

При выделении ассигнований на ОМС необходимо дифференцировать тарифные ставки в зависимости от половозрастного состава страхователей, учитывая различия в потребности в медицинской помощи. Каждый регион самостоятельно разрабатывает и утверждает тарифы на медицинские услуги. При этом заработная плата в тарифе на конкретную услугу при одинаковой сложности не зависит от категории стационара.

Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются дополнительно. Тарифы даже не предусматривают затрат на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Лишь небольшая часть больниц и поликлиник оборудованы современной аппаратурой, 38 амбулаторно-поликлинических учреждений находятся в неприспособленных помещениях, не имеют современных диагностических центров, кабинетов физиотерапии и т.д. и еще очень много нерешенных вопросов

Расчет обязательного медицинского страхования

Содержание:
  1. Что учитывается, а что нет при перечислении оплат по соцстрахованию?
  2. Тарифы для определения суммы страховых оплат
  3. Аудиторские процедуры по исчислению страховых выплат
  4. Как бухгалтеры отражают в своих ведомостях отчисления в Пенсионный фонд (ПФ)?
  5. Социальное страхование и обеспечение
  6. Субъекты системы ОСС
  7. Страховые риски при ОСС

Согласно Федеральному закону №212-ФЗ, который звучит: О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ &hellip от 24.07.2009 года все фирмы, использующие наемный труд, производят расчеты по социальному страхованию. Начисления компании перечисляют ежегодно в следующие фонды:

  1. государственный фонд обязательного медстрахования. Также имеются территориальные бюджеты
  2. фонд соцстрахования России. Деньги из этого счета идут на оплату в случае временной нетрудоспособности, а также при материнстве
  3. пенсионный фонд России

При этом, в качестве исключения, выплаты в бюджет не производят общественные организации инвалидов и компании, в которых уставный капитал был произведен инвалидами. Количество инвалидов в таких компаниях должна превышать 50%.

Что учитывается, а что нет при перечислении оплат по соцстрахованию?

Прежде, чем произвести учет расчетов по социальному страхованию, следует исключить ряд оплат, которые не входят в данные составляющие. К ним относятся:

  • различного рода пособия, в том числе и по безработице
  • все компенсационные выплаты, к примеру, за износ инструментов, если они принадлежали работнику и сотрудник использовал их в процессе трудовых отношений
  • разовые перечисления материальной помощи
  • иные выплаты, кроме основной заработной платы, для народов Сибири, Дальнего Востока, Севера России
  • выплаты стоимости льготного проезда, форменной одежды, оплата за обучение
  • командировочные расходы, выплаты на проезд на общественном транспорте к месту назначения
  • вознаграждения и выплаты лицам без гражданства и иностранным гражданам.
  • Тарифы для определения суммы страховых оплат

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Тарифом страховки называется сумма взносов, уплачиваемых на единицу базовой суммы выплаты. Расчеты по социальному страхованию являются обязательными и должны осуществляться с определённой периодичностью, утвержденной законодательством.

    Так, социальные выплаты должны осуществляться каждый квартал, а начисление и расчет производиться каждый календарный год. Отчеты можно отправлять онлайн, что упрощает работу ответственных лиц.

    В 2014 году расчеты по социальному страхованию осуществлялись по тарифам:

  • в Пенсионный фонд РФ (ПФРФ) применялись ставки в размере 26%
  • в Государственный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС РФ) - 5,1%
  • в фонд соцстрахования Российской Федерации (ФСС РФ) считается, как 2,9%
  • наконец, в местные фонды обязательного медстрахования (ТФОМС РФ) выплаты не производятся - тариф равен 0%.
  • Аудиторские процедуры по исчислению страховых выплат

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Аудит расчетов по социальному страхованию и выплат проводят в три этапа:

    Для каждого этапа ставятся задачи, которые необходимо решить. На первом этапе следует оценить аудиторские риски, системы налогового учета, произвести расчет уровня важности, проанализировать правовые акты, документооборот, выявить ответственных за начисление и расчет взносов по страхованию.

    Основной этап подразумевает непосредственно сам аудит расчетов по социальному страхованию, где проверяющие проводят углубленную проверку начислений выплат. Здесь производится оценка верности определения налогооблагаемой базы по страхованию, расчет штрафных санкций в случае ошибочного применения налоговых законов, составление рекомендаций по устранению выявленных недочетов.

    На последнем этапе онлайн проверки аудита осуществляется оформление результатов, подводятся итоги о количестве и грубости нарушений, обобщаются полученные данные, анализируются. Сам аудит расчетов по социальному страхованию осуществляется в соответствии с действующим законодательством 2014 года, помечаются конкретные ошибки, выписываются чёткие рекомендации по исправлению нарушений.

    Как бухгалтеры отражают в своих ведомостях отчисления в Пенсионный фонд (ПФ)?

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Бухгалтеры предприятий учет расчетов по социальному страхованию должны ежемесячно относить на текущие затраты производства. Сумма размера платежей по страхованию рассчитывается исходя из законодательной базы РФ. Обязательное страхование является ничем иным, как гарантом государственной поддержки нетрудоспособных, престарелых, несовершеннолетних детей, потерявших кормильца. Другими словами Пенсионный фонд создан для поддержания и обеспечения благополучной жизни незащищенных слоев населения. Специально для этого и был создан счет страховых выплат.

    Данные выплаты бухгалтерия относит на счет 69 Расчеты по социальному страхованию и обеспечению. В бухгалтерской ведомости начисление выплат выглядит следующим образом:

  • Дебет 20 счета Основное производство плюс 23 счет Вспомогательное производство, 25 счет Общепроизводственные расходы и 26 счет Общехозяйственные расходы
  • Кредит 69 счета Расчеты по социальному страхованию и обеспечению.
  • Использование же начисленных фондов отражается несколько иначе:

  • сначала идет Дебет 69 счета Расчеты по социальному страхованию и обеспечению
  • а затем Кредит 70 счета Расчет с персоналом по оплате труда.
  • Если нужно учесть медицинское страхование при перечислении в Федеральный бюджет обязательного медстрахования (ФФ ОМС РФ), то в расчет следует учесть субсчет 3 в 69 счете.

    Социальное страхование и обеспечение

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Согласно статье №39 Конституции Российской Федерации согласованы виды государственных выплат для застрахованных граждан России. Каждый гражданин РФ имеет право на безопасность и социальную защищенность. В наше время очень популярно добровольное страхование здоровья в целом, жизни, оформление страховки от конкретных болезней. Поэтому количество предложений со стороны специализированных агентов растет в геометрической прогрессии, выбор страховки очень разнообразен.

    Для удобства клиентов, есть возможность заказать консультацию онлайн прямо с сайта. Также можно включить онлайн-калькулятор и узнать сумму за интересующую услугу. Добровольное страхование жизни только поощряется, как и создание дополнительных видов социального страхования.

    По состоянию на 2014 год можно выделить основные виды социального обеспечения жизни:

  • Различного рода пособия: по беременности, по временной нетрудоспособности, на детей из многодетных и малообеспеченных детей
  • пенсии по достижению пенсионного возраста, потери кормильца, по инвалидности
  • дотации
  • социальные услуги, такие, как содержание пожилых людей в домах престарелых, содержание инвалидов, их трудоустройство.
  • Стоит отметить, что система социального обеспечения нашего времени для граждан России отличается от прежней. Прошлая система основывалась на всеобщих гарантиях жизни населения, сейчас же государственные программы социального страхования направлены на минимальный объем поддержания граждан. Законодательство настроено защищать только граждан, временно испытывающих проблемы в жизни.

    Субъекты системы ОСС

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Субъектами обязательного страхования считаются участники, имеющие отношение к системе ОСС. Такими участниками могут быть: работодатели (или страхователи), застрахованные лица, страховщики, иные субъекты (организации или физические лица), определяемые местными законами Российской Федерации.

    Так, застрахованными могут быть абсолютно все граждане Российской Федерации, безусловно, иностранные граждане, прибывшие в страну официально, и лица без гражданства, заключившие трудовые договора, имеющие отношения в системе ОСС.

    Страхователями выступают все организационно-правовые формы предприятий, граждане, которые обязаны рассчитывать и уплачивать ежегодно страховые взносы в обязательном порядке, органы местной и исполнительной власти.

    Страховщиками считаются некоммерческие организации, которые согласно законодательству РФ созданы обеспечивать права застрахованных лиц в условиях обязательного страхования.

    Важно запомнить и знать, что законодательство не допускает деятельность посредников в системе обязательного страхования! Все попытки посредничества будут пресечены законом.

    Страховые риски при ОСС

    Согласно законодательству в 2014 году при жизни людей могут возникать следующие страховые риски:

  • дополнительные расходы, если наступил страховой случай. При этом страховой случай может распространяться на застрахованное лицо и его членов семьи
  • необходимость обратиться за медицинской помощью в специализированные учреждения
  • отсутствие у застрахованного лица доходов после того, наступил страховой случай.
  • Но следует знать, что если в жизни застрахованного лица наступает несколько видов страховых случаев, в этом случае расчет устанавливается и производится согласно федеральным законам Российской Федерации.

    Контроль системы обязательного страхования населения осуществляется законами и правилами Российской Федерации. А профсоюзные организации имеют право проводить местный контроль финансов, учет расчетов по социальному страхованию.

    Все страховые компании

    Вы всегда можете найти ближайшие страховые компании к вашему дому или офису. Используйте карту, сортировку по району и стоимостью для быстрого перехода к странице компании. Выбрать компанию

    Рекомендованные публикации

    Расчет обязательного медицинского страхования

    Источники:
    www.zakonprost.ru, allrefs.net, dvestrahovki.ru

    Читать следующую:


    17 августа 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (628)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (363)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (255)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (226)
  • Медицинский полис для граждан Украины (142)
  • Страхование к бракосочетанию свадебное ссср как получить деньги (108)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее