Имея полис обязательного медицинского страхования


Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) есть у большей части населения России.

Имея полис обязательного медицинского страхования

Документ гарантирует бесплатное медицинское обслуживание его владельцу. Вы можете не оплачивать услуги скорой помощи, посещать участкового врача и других специалистов, получать лечение в стационаре, в т.ч. не платить за лекарственные средства. Бесплатно предоставляются услуги в рамках утвержденного государственного и регионального перечней. Расходы, идущие на лечение гражданина, берет на себя страховая компания (СК), в которой был приобретен документ.

Оформить полис вправе все граждане, не намеренные в ближайшие сроки надолго покидать территорию России. Гарантом получения бесплатной медпомощи выступает государство, а порядок ее предоставления регламентируют несколько законодательных постановлений. Каждое застрахованное лицо получает доступ к медицинским услугам в объеме, очерченном базовой (финансируется из федерального фонда) и территориальной (дотации поступают из регионального бюджета) программой. Это значит, что каждый регион вправе дополнять федеральный перечень своими медицинскими процедурами, которые готов финансировать из регионального бюджета, не сокращая объем базовой программы.

Если речь идет о какой-либо дорогостоящей операции в частной клинике или вам необходимы медицинские услуги другого плана, не входящие в базовый и региональный список, оплатить их придется самим. СК возьмет на себя и эти расходы, если вы заключите с ней дополнительный договор и купите полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Компенсацию вы получите, если конкретная услуга будет признана страховым случаем.

Кому выдают

Полис ОМС выдают:

Имея полис обязательного медицинского страхования

  • Всем лицам с Российским гражданством
  • Людям с иностранным гражданством или без гражданства (исключение составляют высококвалифицированные специалисты-иностранцы, на них распространяется другой Закон)
  • Людям, имеющим статус беженцев.
  • Наличие трудоустройства не влияет на решение СК о выдаче полиса, также это не отражается на ее объемах и качестве.

    Как выглядит полис

    Единая форма полиса ОМС принималась 3 раза.

    Несмотря на многократные предупреждения об исходе срока действия каждого предыдущего вида, документы нового образца получили не все. Учитывая огромное количество граждан, имеющих бумажные полисы, Правительство решило не приостанавливать их обслуживание.

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    По сути, мы имеем дело с бессрочными страховыми документами 3-х типов:

  • Бумажными – с теми, что действовали до 2011 года, и обновленным вариантом на одном листе со штрих-кодом
  • Электронными: имеют внешнее сходство с картой банка
  • УЭК (универсальными электронными картами).
  • Бумажные полисы слишком громоздки, к тому же их нельзя ламинировать, не рекомендуется сминать, чтобы не повредить голограмму, а носить в развернутом виде не всегда было удобно. Электронный документ в отличие от предыдущего имеет компактные размеры. Носят его в бумажнике с другими картами, но выдают его не все СК, да и у медицинских учреждений часто возникают трудности с идентификацией информации. Приходится вводить данные вручную, на что уходит время.

    Универсальная карта – это единый билет для предоставления в несколько инстанций: он заменяет полис, проездной, банковскую карту, свидетельство ПФР и одновременно является носителем образца цифровой подписи владельца. Выдается он специальными учреждениями, а замена вышеуказанных полисов на универсальный – процедура не обязательная.

    Порядок обращения и документы для получения полиса ОМС

    Вы решили получить полис ОМС – новый или дубликат взамен утраченного (поврежденного). Для этого нужно выбрать страховую компанию, которая ведет работу в данном направлении, и посетить ее офис. На бесплатное медобслуживание имеют право все граждане страны, поэтому не будет иметь значения место вашей прописки (постоянной или временной). За оформлением можно обратиться в СК по месту фактического нахождения. В самом полисе отсутствует строка с адресом, но назвать его при оформлении заявки все же придется для занесения в единый электронный реестр страхователей.

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    Изначально, когда медицинское страхование в РФ только зарождалось, получением полисов занимались работодатели. Сегодня этот пункт Законодательства отменен. Каждый сам приходит к страховщику, чтобы подать заявление и предоставить документы (ксерокопии). Вся процедура отнимет максимум 5-10 минут. Сотрудник компании выдаст временный полис. Он будет действовать до момента выдачи постоянного (на это обычно уходит 30-45 дней). На временном удостоверении укажут дату готовности документа. В этот день страхователь обращается в СК, возвращает временную бумагу в обмен на постоянную. Для удобства клиентов некоторые страховщики предоставляют возможность отслеживать готовность полиса онлайн на сайте компании.

    К заявлению прилагают:

  • Паспорт: он имеется у всех граждан, достигших 14 лет. Если полис получает ребенок, заявление подает один из родителей, соответственно, предоставляет свое удостоверение личности
  • Детям до 14 лет – свидетельство о рождении
  • Свидетельство Пенсионного фонда (СНИЛС): эта зеленая ламинированная корочка оформляется всем, даже новорожденным
  • Документ, удостоверяющий статус беженца – лицам, прибывшим из-за границы.
  • Если медпомощь потребовалась новорожденному, она будет оказана бесплатно даже при отсутствии свидетельства о рождении. Основанием для предоставлении медуслуг в этом случае считается полис ОМС мамы. Родители смогут оформить документ на ребенка сразу же после того, как получат на руки метрики.

    Когда необходимо переоформить полис ОМС

    Срочная отмена полисов старого образца – это слухи, поэтому решение заменить бумажный носитель на пластиковый принимается добровольно. При наличии любого документа, впущенного до января 2011 года, врач скорой помощи не откажет в услугах, вас также не прогонят из стационара. Даже если документ еще не получен, неотложная помощь будет предоставлена, но записаться на прием к участковому терапевту или другому специалисту вы не сможете. Если такая необходимость возникла, отправляйтесь в СК и получайте временное удостоверение – его и покажете в регистратуре.

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    Заменить документ все же придется, если он:

  • Утерян (или украден)
  • Значительно истрепался, в результате некоторые данные не удается прочесть
  • Испорчен и не подлежит восстановлению.
  • Для замены обратитесь в эту же СК с заявлением, предоставьте паспорт, получите временный полис.

    Как изменилась система ОМС в 2015

    Средства на предоставление гражданам бесплатных медицинских услуг ежегодно закладывают в федеральный и региональные бюджеты. Каждый год Правительство проводит индексацию суммы, поэтому затраты с каждым годом увеличиваются. В 2013-м году, например, на каждого человека государство выделало примерно 9 тыс. руб. В 2014-м – на тысячу рублей больше, а в 2015-м лечение каждого Россиянина было оценено в 12 тыс. руб.

    Если субъект РФ принимает свой перечень услуг, которые руководство готово финансировать из местного бюджета, итоговая сумма увеличивается.

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    Государство постоянно расширяет список услуг, разбавляя перечень традиционной медицинской помощи разными вариантами специализированного лечения. Таким образом, бесплатно в 2015 году уже можно получить помощь в рамках оздоровления от распространенных болезней, а также от недугов, требующих применения сложнейших методик. Совершенствование политики бесплатного медицинского страхования дает людям надежду на излечение от сложных патологий, которые еще вчера считались дорогостоящими и были для них недоступны. В постановлении Правительства от 8 ноября 2014 года за номером 1273 дается перечень более 1400 видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которые постепенно будут вводиться в базовую программу и со временем станут бесплатными для владельцев полисов ОМС.

    Статистика показывает, что чаще всего людям требуется ВМП в сфере хирургии, конкретно – требуются дорогостоящие операции на сердце и сосуды. Такие обращения составляют около 40% от общего количества. 25%– это пациенты, нуждающиеся в протезировании органов, утраченных в результате травмирования. 15% граждан страдают плохим зрением или другими болезнями офтальмологического характера.

    На чудодейственную силу высоких технологий надеются люди, страдающие заболеваниями мозга и онкологией. Включение в программу ВМП сделало доступными для малообеспеченных граждан методики, используемые в трансплантологии, в лечении детских болезней и др. Только в 2014-м году к уже имеющимся видам бесплатной помощи включили дополнительно 429 наименований. В итоге около 0,5 млн граждан получили медицинскую помощь хирургического и терапевтического плана.

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    На получение ВМП имеет право любой гражданин РФ, в т.ч. неработающий и не имеющий постоянной регистрации. Основанием для оказания такого рода услуги являются отклонения в состоянии здоровья, выявленные и подтвержденные лечащим врачом.

    Чтобы получить разрешение на проведение дорогостоящей операции за счет бюджетных средств, медицинское учреждение предоставляет документы:

  • Медицинские: анализы, эпикризы
  • Регистрационные: свидетельства и др.
  • Правоустанавливающие: полисы медстрахования.
  • Где обслуживаются владельцы полисов

    Не все поликлиники, больницы, санатории обслуживают пациентов по полисам ОМС. Учреждения, участвующие в государственной программе, внесены в специальный реестр. Список медицинских учреждений пополняется ежегодно и утверждается Министерством здравоохранения РФ не позднее 20 декабря. Реестры находятся в свободном доступе, ознакомиться с учреждениями своего региона можно на сайте Минздрава.

    Очень ждем ваши отзывы, репосты и комментарии, спасибо.

    Имея полис обязательного медицинского страхованияБеременность — это время, когда необимо чувствовать себя защищенной, знать, что тебе (при необходимости) в любом случае не откажут в квалифицированной медицинской помощи. Готовясь к рождению малыша, будущие родители занимаются на специальных курсах, готовят приданое, обустраивают уютный уголок в доме. Но этим предродовые хлопоты не ограничиваются. Именно сейчас важно правильно оформить все медицинские документы, чтобы в самый ответственный момент знать, что и мама, и малыш обязательно получат квалифицированную медицинскую помощь.

    На сегодняшний день в России два вида медицинского страхования: добровольное(ДМС) и обязательное (ОМС). Полис обязательного медицинского страхования— основной документ, который гарантирует вам право получения бесплатных медицинских услуг на территории России. Конечно, даже при отсутствии страхового полиса граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь (стационарное лечение) при патологии беременности, родах, а также в случае аборта. Так что в любом случае беременная женщина без медицинской помощи не останется (при обращении в лечебные учреждения достаточно предъявить паспорт). И все-таки обладательницы страхового полиса имеют весомые преимущества.

    ♦ Вы можете обращаться в любой роддом, работающий по программе ОМС, а также выбирать себе врача. ♦ Вы имеете право на обслуживание на дому (его осуществляют сотрудники поликлиники, которая находится по месту вашего фактического проживания). ♦ Вы можете обращаться за плановой помощью в специализированные медицинские учреждения и НИИ, работающие по программе ОМС.

    Заветная карточка

    Полис обязательного медицинского страхованиялучше всего получить заранее. В городах России это можно сделать, обратившись по месту вашей работы, а в столице — по месту регистрации (прописки). Для получения полиса в Москве необходимо обратиться в страховую организацию, предъявив при этом паспорт с отметкой о регистрации или свидетельство о регистрации (более чем на 6 месяцев). За полисом ОМС совершенно необязательно отправляться лично. Вы с успехом можете поручить эту миссию мужу, маме или подруге. Главное, не забудьте предупредить их, чтобы они взяли с собой свой паспорт, ваши заявление и паспорт.

    Если нет московской регистрации, но у вашего работодателя заключен договор со страховой компанией, можно получить полис ОМС на весь срок действия договора. На изготовление страхового полиса — пластиковой карточки - уйдет какое-то время, а до тех пор пользуйтесь Листом регистрации заявки (временно заменяет страховой полис), он предъявляется при обращении в любые лечебные учреждения системы ОМС. В том случае, если человек изменил фамилию, имя или сменил страховую медицинскую организацию (по своему желанию), производится переизготовление полиса ОМС. Для этого потребуется ваше письменное заявление.

    По всей Руси великой

    Полис обязательного медицинского страхованиядействителен на всей территории России. Однако из-за того, что в системе ОМС работает не одна, а несколько страховых компаний, при попытке получить медицинскую помощь „на чужой территории" могут возникнуть определенные сложности.

    Вот два примера из жизни. Елена — Москвичка. Она, ее родители и муж зарегистрированы все вместе. Однако молодая семья предпочитает не делить общий кров, а снимать квартиру в другом районе — поближе к работе. Еще недавно Лену нисколько не смущал тот факт, что в поликлинику ей приходится ездить через всю Москву: здоровье у нее было прекрасное, а справки требовались не так уж часто. Но Лена забеременела, и теперь даже непродолжительная поездка по городу превращается в настоящую пытку. А ведь буквально в двух шагах от их „временного" дома находится женская консультация! Однако там не обслуживают застрахованных в другой компании.

    Ситуация, в которой оказалась Лена, довольно типична. И чтобы разрешить возникшие проблемы, совсем необязательно ломать копья. Разумнее в таком случае обратиться к главному врачу удобной для вас поликлиники с заявлением, где указывается место временной прописки, место фактического проживания и причина, по которой вы хотите обслуживаться именно в данной поликлинике. Зачастую этого бывает достаточно — ваш полис перерегистрируют (поставят в нем соответствующий штамп), после чего вы сможете получать медицинские услуги и оформлять необходимые документы (обменную карту, справки и т.д.) именно в этой поликлинике. Существует и другой вариант — вы обращаетесь в свою компанию (ее телефон и адрес обязательно указаны на полисе) с просьбой перерегистрировать полис.

    Таким образом вы станете подопечным той компании, которая обслуживает удобную для вас поликлинику. А теперь вторая история. Наташа живет в селе в Костромской области. Движимая желанием родить ребенка в хорошем роддоме (к сожалению, в ее селе такого пока не построили), она собирается приехать в Москву и поселиться у близких родственников. Но будущую маму одолевают сомнения: сможет ли она получить в Москве медицинскую помощь по костромскому полису.

    Такая ситуация в жизни тоже встречается нередко. Стремление родить ребеночка в хорошем роддоме, где работает высококвалифицированный персонал, вполне естественно и понятно. А если у вас есть такие гостеприимные родственники в столице, почему бы этим не воспользоваться? Зарегистрировавшись в Москве у родственников более чем на 6 месяцев и получив вдобавок к немосковскому еще и столичный полис, вы будете бесплатно наблюдаться в московской поликлинике и бесплатно рожать в московском роддоме.

    Существует также и другой путь — просто приехать со схватками в выбранный вами родильный дом, где вас обязаны будут принять на основании немосковского полиса. На основании полиса обязательного медицинского страхования беременная женщина (независимо от места проживания и регистрации) может получать необходимую плановую медицинскую помощь в многопрофильных или специализированных лечебных учреждениях Москвы. Для этого нужно будет обратиться за направлением в Комитет здравоохранения Москвы.

    Все по закону

    Страховая медицина существует в России не первый год, но тем не менее, обращаясь за врачебной помощью, мы еще плохо представляем, какие права дает нам полис ОМС. А между тем, если действовать строго по закону, то есть настаивать на соблюдении прав застрахованного, то многих неприятностей во время беременности и родов удастся избежать. Например, практика показывает, что в роддом лучше отправляться вместе с мужем. И речь здесь идет не о партнерских родах, а лишь о том, чтобы муж позаботился о соблюдении всех ваших прав застрахованного. А их немало.

    Рожающей женщине сложно с кем-то спорить и на чем-то настаивать. К сожалению, к ее словам зачастую редко прислушиваются. Но муж — другое дело! Спорить с юридически „подкованным" мужчиной решится не каждый, тем более что его требования законны и обоснованны. Как правило, врачи и персонал роддома в таких случаях идут семье навстречу, даже если привыкли действовать по отработанной схеме.

    Поэтому имеет смысл заранее подготовить всю информацию, которая может вам пригодиться: распечатать тексты законов и нормативных актов, проконсультироваться со знающими специалистами по медицинскому страхованию. Поверьте, это время не окажется потрачено даром, ведь зная свои права, мы чувствуем себя спокойнее и увереннее — а это немаловажно.

    Опубликовал: Dashluk Просмотров: 2799

    Имея полис обязательного медицинского страхования

    Сегодняшнюю нашу жизнь без страховой медицины представить невозможно. Полис обязательного страхования – гарантия того, что нас примут в поликлинике и не заставят платить за оказание самой, казалось бы, незначительной помощи. Поэтому, что такое полис ОМС – знают все. Однако далеко не все пользуются всеми правами, которые он нам дает.

    Полис обязательного медицинского страхования имеет право получить каждый гражданин нашей страны, независимо от социального положения, возраста и места работы. Имея на руках этот документ, мы можем:

    - пользоваться услугами амбулатории и стационара - получать помощь на дому - проходить исследования, необходимые для установления диагноза - при нахождении в стационаре – получать бесплатные медикаменты.

    Вы скажете – и что здесь удивительного? Все мы прекрасно знаем, что врача или скорую помощь можно вызвать даже 23 февраля или в любой другой праздник, получить консультацию и т.д. Однако медполис дает нам и другие права:

    1. Выбирать поликлинику и даже лечащего врача, причем совсем не обязательно по месту регистрации или жительства, это может быть учреждение другого района или даже города. Для этого нужно обратиться к главному врачу с заявлением на его имя. В случае отказа – жалуйтесь в страховую компанию.

    2. Возвращать деньги за обследование или операцию. Для этого храните все чеки, договора, рецепты. Если все правила соблюдены, и случай является страховым, вам обязаны вернуть деньги в течение месяца.

    3. Получать полис, даже если вы не работаете. Для этого необходимо предоставить в страховую компанию свидетельство отсутствия работы – например, справку из центра занятости или трудовую книжку – и паспорт.

    Источники:
    banki-v.ru, forsmallbaby.ru, www.pokushay.ru

    Читать следующую:


    19 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (19)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (15)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (11)
  • Бланки осаго с печатью купить (10)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (10)
  • Статистика обязательного медицинского страхования (9)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее