Особенности медицинского страхования в России


Система оказания медицинской помощи баскетболистам практически не отличается от той, которая применяется к другим гражданам России. Исключение составляют специфические виды травматизма, присущие баскетболу. Особо важным моментом является качество оказания медицинской помощи с последующей достаточно длительной реабилитацией, после которой спортсмен должен вернуться к своей профессии для продолжения несения предельных нагрузок. Нормы эксплуатации малярных кистей .

Медицинские услуги, предоставляемые застрахованному баскетболисту амбулаторно на базе медицинских учреждений, выбранных им при заключении договора страхования:

§ консультация врача с выработкой окончательной тактики лечения травмы и других медицинских показаний

§ проведение необходимых исследований (УЗИ, КТ, МРТ и др.)

§ медицинские процедуры по назначению лечащего врача

§ профилактические осмотры и диспансеризация.

Медицинские услуги, предоставляемые стационарно на базе вышеуказанных медицинских учреждений, могут включать в себя:

§ оперативное лечение последствий травмы (переломы, повреждения связок и т. п.)

§ возмещение застрахованного в одно- или двухместной палате со всеми удобствами на время пребывания в стационаре

§ четырехразовое питание во время пребывания в стационаре

§ медицинские процедуры по назначению лечащего врача.

При организации лечения за рубежом страховой компании целесообразно предлагать страхователю дополнительные услуги, например:

§ организацию получения проездных документов застрахованному и сопровождающему его лицу до места лечения (авиа- и ж.-д. билеты, трансфер и т. п.)

§ проживание застрахованного и сопровождающего лица во время лечения вне стационара

§ страховку для пребывания за границей

§ помощь в оформлении визы (по необходимости).

Годовая стоимость программы ДМС определяется договором страхования и зависит от выбранного страхователем набора медицинских и сервисных услуг, лечебных учреждений, количества застрахованных и других параметров.

Валютные риски Проблема риска является одной из ключевых в деятельности коммерческого банка.

Для любого коммерческого банка важным является не избежание риска вообще, а предвидение и снижение его до минимального уровня. Валютные риски являются частью ко.

Сравнительный анализ банковских услуг и перспективы развития ипотеки в Республике Казахстан Ипотека для государства - это удобный и простой способ обеспечить граждан жилплощадью, для финансовых институтов это выгодная эксплуатация средств, для строительных компаний - способ обогащения, как и для множества сопутствующих мелких ор.

Порядок совершения операций по приему платежей и взносов наличными Ижкомбанк осуществляет операции по приему платежей от населения, взносов организаций для перечисления сумм принятых платежей по назначению организациям-получателям. Платежи принимаются в порядке безналичных расчетов, в наличной форме. Оп.

Медицинское страхование в России имеет много общего с дизайном и организацией страхования медицинских расходов за рубежом. Вместе с тем имеются и некоторые существенные особенности. 3.5.1.

Общая характеристика медицинского страхования в России

Страхование медицинских расходов носит в России название «медицинское страхование». Согласно нормативным актам оно определяется как «совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования». Иными словами, медицинское страхование тесно связано с предоставлением лечебно-профилактических услуг, что определяет его своеобразие.

Нормативная база медицинского страхования содержится в Законе РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. 23 июля 2008 г.).

Принципы и особенности функционирования системы обязательного медицинского страхования содержатся в многочисленных нормативных документах Правительства России, федерального и территориальных фондов ОМС.

Прежде всего необходимо учесть институциональные ограничения, накладываемые Российской системой здравоохранения на операции медицинского страхования. Следует заметить, что в России, как и в большинстве других стран, имеются различные каналы обеспечения медицинских услуг.

Государственная и муниципальные системы здравоохранения предполагают бесплатное оказание медицинской помощи населению в рамках финансирования из бюджетов соответствующих уровней. Они охватывают лечение социально значимых болезней и массовых заболеваний, а также предоставление ряда дорогостоящих услуг и оказание помощи при стихийных бедствиях и катастрофах. За счет указанных систем также финансируются подготовка научных кадров, проведение научных исследований, развитие материально-технической базы здравоохранения и другие мероприятия.

Рынок медицинских услуг (с прямой их оплатой) в настоящее время активно развивается, хотя критическим фактором для этого является наличие платежеспособного спроса. В некоторых секторах, например для стоматологической помощи, прямая оплата составляет значительную долю источников финансирования.

Медицинское страхование — обязательное и добровольное — занимает «промежуточное» положение. Граница между бюджетным финансированием и обязательным медицинским страхованием определена однозначно в соответствии с бюджетным и страховым законодательством. Граница между добровольным медицинским страхованием и рынком платных медицинских услуг не такая четкая, что может привести к непосредственной конкуренции указанных секторов.

Институциональная структура обязательного медицинского страхования существенно отличается от соответствующей структуры добровольного медицинского страхования.

При этом организация последнего будет зависеть от особенностей первого. Оба сектора подробно рассматриваются в последующих параграфах.

Согласно Российскому законодательству заниматься обязательным медицинским страхованием могут только специализированные компании: им не разрешается заключать договоры по другим видам страхования, за исключением добровольного медицинского страхования. На рынке добровольного медицинского страхования в России также активны универсальные страховые компании. 3.5.2.

Общая характеристика обязательного медицинского страхования в России

страхованием) и попытками более жесткого контроля за ис-пользованием финансовых средств обязательное медицинское страхование было сделано составной частью государственного социального страхования. Тем не менее оно сохранило некото-рые черты начального подхода. В частности, обязательное ме-дицинское страхование реализуется через самостоятельную финансовую систему, основу которой составляют некоммерче-ские финансово-кредитные учреждения особого типа — фонды обязательного медицинского страхования. До введения соци-ального налога они имели право на самостоятельный сбор взносов по данному виду страхования. В настоящее время ве-дутся дискуссии о дальнейшей унификации организационных и финансовых аспектов обязательного медицинского страхования и других видов государственного социального страхования.

Особенности действующей системы обязательного медицинского страхования в России можно пояснить с помощью рис. 3.5.1, на котором представлены основные субъекты отношений: •

общественные институты, обеспечивающие сбор и распределение финансовых средств. Это государственные и негосударственные организации, обозначенные на рисунке словом «Страховщики». Это слово взято в кавычки, так как законодательство об обязательном медицинском страховании избегает его употребления и, кроме того, указанные институты выполняют не все функции страховщиков •

страхователи, представленные работодателями, которые оплачивают взносы за работающее население, и местными администрациями, ответственными за неработающее население •

медицинские учреждения, оказывающие лечебно-профилактические услуги •

застрахованные, т.е. граждане Российской Федерации, лица без гражданства и некоторые категории иностранных граждан.

На рисунке также изображены денежные потоки (сплошная стрелка), потоки медицинских услуг (фигурная стрелка) и иные обязательства субъектов (штриховая стрелка).

Такая относительно сложная система, с одной стороны, обеспечивает гибкость управления обязательным медицин-

Лицензирование и аккредитуй1151

Рис. 3.5.1. Организация обязательного медицинского страхования

ским страхованием и выполнение государственных гарантий, а с другой — является источником несоответствий и противоре-чий, существенно снижающих ее эффективность. 3.5.1.

3.5. Особенности медицинского страхования в России

  1. 1.4. Правовые основы медицинского страхования 1.4.1. Обязательное и добровольное страхование Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации определены Законом РФ от 28.06.91 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 24.07.2009, далее - Закон N1499-1). Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных
  2. Медицинское страхование Сущность медицинского страхования Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно
  3. Обязательное государственное страхование Основные понятия Масштабы и характер социальной помощи определяются: представлением о справедливости в обществе расходами осуществляющимися в рамках перераспределительных программ. К перераспределительным программам относятся: программы обязательного государственного страхования граждан на случаи болезней, безработицы пенсионное обеспечение. Накопление фондов общественного страхования: обеспечивается с
  4. Страхование граждан, выезжающих за рубеж Страхование граждан, выезжающих за рубеж (туристов) - сложный, комплексный вид страхования. Страховыми случаями обычно признаются следующие: получение платной медицинской помощи при несчастном случае, остром заболевании или обострении хронического заболевания, без оказания которой возникла бы угроза расстройства здоровья или смерть застрахованного непредвиденная внезапная утрата
  5. 6.4. Права, обязанности и ответственность субъектов медицинского страхования Граждане: Граждане РФ Граждане республик бывшего СССР Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ (если международным договором не предусмотрено иное) Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основании двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ. осуществляется в
  6. ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ (ОДО), ЗАЧЕТУ (ОЗО) ПО КУРСУ «СТРАХОВАНИЕ» Основные этапы развития страхования. Страхование как процедура распределения риска. Страховой рынок как сфера денежных отношений. Конъюнктура страхового рынка. Доходы, расходы страховщика, финансовый результат. Страховое поле. Страховой портфель, его влияние на финансовою устойчивость страховщика. Страхование как экономическая категория. Связь финансов и страхования. Функции страхования.
  7. Общая характеристика медицинского страхования 3.1.1. Рынок страхования медицинских расходов ^т Медицинское страхование, называемое также страхованием медицинских расходов, предназначено для покрытия стоимости лечения. При его реализации необходимо учитывать два типа неопределенности: неопределенность момента возникновения болезни и неопределенность величины расходов на медицинские услуги. Оба типа неопределенности могут вызывать эффекты неблагоприятного отбора и оппортунистического
  8. Андеррайтинг страхования основных медицинских расходов Тот факт, что страхование основных медицинских расходов является долгосрочным, предъявляет к процессу андеррайтинга особые требования: необходимо не только оценить текущее состояние риска, но и спрогнозировать его изменение в будущем. При этом одна из основных особенностей андеррайтинга этого вида страхования состоит в ограничении возможности получения дополнительной информации в виде отчетов
  9. ГЛАВА 6. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГЛАВА 6. МЕДИЦИНСКОЕ
  10. Глава 3 МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ Глава 3 МЕДИЦИНСКОЕ
  11. ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ Страховой рынок в Российской Федерации. Развитие страхового дела в России (др. Страна по выбору). Страхование - как историческая категория. Страховой бизнес в Тюменской области. Страховые монополии в экономике России, США. Страховое законодательство стран - членов СНГ. Страхование - как экономическая категория. Государственное регулирование страховой деятельности (Россия, Германия, США и т.д.).
  12. Премии по страхованию основных медицинских расходов ^т Поскольку страхование основных медицинских расходов рассматривается как дешевая альтернатива страхованию медицинских расходов, премии по рассматриваемому продукту должны быть ниже премий по сопоставимому договору медицинского страхования. Это связано с большей простотой данного продукта и ограниченностью страховых обязательств. Премии по страхованию основных медицинских расходов могут быть
  13. Тема 7. Личное страхование 7.1. Общие положения Личное страхование представляет собой важный финансовый механизм обеспечения благосостояния населения. Предметом личного страхования выступают связанные с жизнью человека риски: смерти, заболевания, потери трудоспособности, медицинское обслуживание, несчастного случая, утраты трудоспособности по старости. Существует три системы страхования жизни: • государственное социальное страхование •
  14. 4.9. Перечень примерных видов страхования для различных подотраслей А. Страхование жизни и пенсий Смешанное, или связанное, страхование жизни. Страхование дополнительной пенсии. Страхование «на дожитие». Страхование «аннуитет». Страхование на случай утраты трудоспособности и на случай смерти. Страхование детей и престарелых родителей. Свадебное страхование (к бракосочетанию). Страхование женщин на случай родов. Репродуктивное страхование женщин (страховая
  15. 1.4.2. Система обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного (обязательного) социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет
  16. 14. 2. Особенности медицинских услуг и роль государства в их предоставлении. Услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг. По сути, эти особенности ограничи-вают действие рыночных законов в условиях здравоохранения. часть из медицинских услуг обладает свойствами «обществен-ных товаров». Общественные блага могут распространять по-требительский эффект и на лиц, не участвующих в рыночных отношениях (например,
  17. 6.1. Система медицинского страхования в РФ Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения экономическую основу, которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Величину страхового фонда и его необходимый резерв рассчитывают на основе вероятности наступления так называемого рискового случая заболевания. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья человека,

Государственным МС охвачено 96 % населения. Для частного страхования здоровья характерны две главные особенности: 1) обеспечение выплат частными страховщиками здоровья в большинстве случаев "натурой" и 2) использование частных программ ДМС в качестве альтернативной формы покрытия, а не как средства, дополняющего обязательное МС. Другими словами, владельцы полисов частного МС, которые по закону обязаны платить взносы по государственному МС, фактически теряют свое право на получение выплат по социальному обеспечению при покупке полиса добровольного МС по системе выплат "натурой". Поэтому в конечном счете эти клиенты платят дважды за то же страхование: один раз в виде налога за обязательное МС, которым они теперь не могут пользоваться, и второй раз в виде отдельных взносов по добровольному МС, которым они в основном и пользуются. Эта ситуация существует с момента введения государственного МС. Частное МС включает различные программы. Первая - проводит страхование с целью возмещения стоимости лечения (seguro de enfermedad). В форме единообразных выплат в основном обеспечивается покрытие затрат. Величина возмещения оговаривается в каждом отдельном случае. Тем не менее этот тип страхования значительно ограничен и охватывает немногим более 5% от совокупного премиального фонда. Вторая программа страхования медицинского обслуживания (seguro de asistencia sanitaria) производит выплаты "натурой". Она имеет гораздо большее значение. Страхователи обеспечивают страхуемым особый уровень сервиса в случае болезни или несчастного случая. Страхование медицинского обслуживания охватывает примерно 95% совокупного премиального дохода по страхованию здоровья. Страхование медицинских затрат включает прежде всего хирургию. В этом случае оплата хирургических операций может по закону проводиться на основе возмещения расходов, однако владелец полиса не может быть уверен, достаточна ли будет компенсация для покрытия медицинских затрат. Система страхования медицинских услуг ("натурой") дает ему эту уверенность. Хотя государственные МСО, как правило, имеют хороших врачей и лучше оснащены, чем частные больницы, лечение в них зачастую неудовлетворительно, а со временем становится все хуже. Частное же МС предлагает все более быстрое и качественное лечение и больший уровень комфорта (комфортабельные палаты и т.д.). Так, если во время основного приема врачебные кабинеты переполнены больными, в дополнительное время врач тщательно осматривает обладателей частных полисов. Из этой системы имеются исключения.

Например, закон позволяет государственным служащим и военному персоналу свободно выбирать между выплатами по системе социального обеспечения и выплатами частных МСК. В течение года имеются две фиксированные даты, когда страхуемый может, если пожелает, перейти из одной системы, или программы, в другую (этот переход возможен и в иное время, если есть законные причины на это, однако такие случаи обычно рассматриваются очень тщательно). Интересно, что 92% государственных служащих выбрали частное страхование (1989 г.). Эта ситуация практически не изменяется с 1975 г. когда эта система была введена. Частное МС производится компаниями, которые имеют лицензию. Их деятельность контролируется властями. Независимо от формы собственности и прибыльности деятельность частных МСО регламентируется одним и тем же законодательством. Страховые возмещения могут быть разделены на две категории: страхование медицинских затрат и страхование для обеспечения ежедневного пособия. Из-за особенностей испанской системы здравоохранения программа МС, допускающая свободный выбор врача и больницы, гражданами выбирается реже. Более распространены программы страхования, обеспечивающие единообразные компенсации вне зависимости от категорий выплат и содержания контракта. По закону от 1984 г. страхование для обеспечения выплат в натуральном виде (in kind) разделено на две основные системы: подушную систему оплаты (per capita), по которой страховая компания обеспечивает владельца полиса единой программой охраны здоровья, а врачам платят по числу пролеченных пациентов, и систему оплаты за индивидуальные случаи, по которой страховые компании имеют медицинскую сеть, дополняющую медицинские учреждения в системе здравоохранения. Эта сеть может включать иногда до нескольких тысяч врачей, и владелец полиса свободно выбирает своего доктора. По обеим страховым системам существует три категории покрытия: покрытие всех выплат "натурой", ограниченное покрытие и суженное покрытие. Первое включает лечение врачом общей практики и специалистами, вызовы на дом и пребывание в больнице второе покрывает только вызовы на дом третье еще больше урезано. Во всех случаях различные дополнительные услуги могут покрываться добровольным страхованием (98).

Особенности системы медицинского страхования.

  1. Лицензируемая страховая деятельность страховых медицинских организаций деятельность по проведению обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахо- панных лиц страховыми медицинскими полисами, осуществление контроля за объемом, качеством, сроками оказания
  2. а) Особенности состава участников медицинского страхования Специфика отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений. Наиболее важное отличие - в состав основных участников медицинских страховых отношений включается медицинское учреждение. Если в других видах страхования страхователь (выгодоприобретатель) получает возмещение непосредственно от страховщика, то в медицинском страховании это не так. Ни страхователь
  3. Базовая программа обязательного медицинского страхования — государственная программа, определяющая объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ в рамках системы обязательного медицинского страхования
  4. Медицинское страхование — особая организационная форма страховой деятельности В Российской Федерации выступает как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель его — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия
  5. Добровольное медицинское страхование (Voluntary Health Insurance) - форма медицинского страхования, выступающая дополнением к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования. Основной целью добровольного медицинского страхования является компенсация застрахованным гражданам финансовых расходов и потерь, связанных с болезнью или травмой, которые не покрываются государственной или обязательной
  6. Смешанная система отличается наличием государственных органов, выполняющих функции координации сочетанием государственных и частных капиталов в здравоохранении платным характером основных медицинских услуг наличием общенациональных принципов организации медицинской помощи контролем государства за медицинской помощью (не
  7. Добровольное медицинское страхование — форма организации страхования на случай потери здоровья, предоставляющая гражданам возможность полной или частичной компенсации расходов на медицинское обслуживание и потери трудового дохода во время болезни в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского
  8. 3. Добровольное медицинское страхование Медицинское страхование осуществляется в двух основных формах: обязательной и добровольной, каждая из которых имеет свои особенности, принципы и порядок проведения страхования. В Законе РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «. гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за
  9. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС - по Российскому законодательству каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, или гражданин, который заключил такой договор самостоятельно, получает СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИС находится на руках у застрахованного. Форма СТРАХОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛИСА и инструкция о его введении утверждается Правительством РФ. СТРАХОВОЙ
  10. Лицензия - это государственное разрешение на осуществление медицинской помощи и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензии выдаются лицензионными комиссиями, создаваемыми при органах управления (местной администрации) из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных

Источники:
www.bankforward.ru, finlit.online, sci.house

Читать следующую:


18 июля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Проблемы реализации права обязательного социального страхования (3635)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (414)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (145)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (117)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (105)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (73)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее