Оказание медицинской помощи без полиса


Оказание медицинской помощи без полиса

«МЕДИКАМ ЗАПЛАТЯТ, ТОЛЬКО ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ЗАСТРАХОВАН»

Суть новшества такая: с 2013 года «Скорую» перевели на финансирование из фонда обязательного медицинского страхования (до этого службе «03» деньги выделяли напрямую из бюджета на здравоохранение). Глава Минздрава Вероника Скворцова пояснила, что такое изменение пойдет на пользу как медикам, так и пациентам: врачи будут получать реальную плату за каждого пролеченного больного, и в итоге финансовое положение скорой помощи должно улучшиться.

Но защитники прав пациентов забили тревогу: «Теперь каждый обязан носить с собой не только паспорт, но и полис обязательного медстрахования», - рассказал «КП» президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. Ведь если у человека нет полиса, то «врач за вызов к нему не получит своих денег - как вы думаете, по-доброму ли медик отнесется к такому больному?», - опасается эксперт. С заявлениями о том, что для вызова «03» теперь непременно нужно иметь при себе полис ОМС, в некоторых регионах также выступили местные чиновники. Мол, если вы не застрахованы в системе ОМС, то придется возместить затраты Скорой из собственного кошелька.

Между тем в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть пункт о том, что всем нам в любом случае гарантируется экстренная медицинская помощь в состояниях, угрожающих жизни и здоровью (никаких оговорок типа «только застрахованным» или «только при предъявлении полиса» нет). Также никто не отменял статьи 124 и 125 УК РФ: за неоказание помощи больному и оставление пациента в опасности врач несет уголовную ответственность. А что же на практике?

«ЖЕЛАТЕЛЬНО, НО НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО»

В отделе городского фонда ОМС одного из округов Москвы слегка успокоили: «Мы еще сами толком не можем понять, что и как будет дальше, но пока Скорая точно приезжает и оказывает помощь, даже если у пациента нет никакого медполиса».

Более осведомленными оказались консультанты «горячей линии» фонда обязательного медстрахования Московской области: «Если вам требуется экстренная медицинская помощь, то бригада «03» обязана приехать безоговорочно!».

Мне пояснили, что в идеале - чтобы облегчить работу медикам - действительно желательно предъявить полис ОМС или хотя бы сообщить его номер и название страховой компании. Однако, даже если полиса нет в принципе, врачи все равно не вправе требовать деньги за экстренную медпомощь. И того, что вам выставят счет впоследствии, бояться тоже не стоит: «В законодательстве нет механизма взыскания денег с граждан, которым оказана скорая помощь», - успокоила консультант «горячей линии».

«СКОРУЮ ПОМОЩЬ ОКАЖУТ ЛЮБОМУ!»

Окончательно все точки над «i» расставили в Федеральном Фонде обязательного медицинского страхования. Вот, что сообщил «КП» и.о. начальника отдела по взаимодействию с федеральными органами власти и СМИ Павел Бреев:

- На территории России по закону скорая медицинская помощь оказывается бесплатно государственными и муниципальными медицинскими организациями.

Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории РФ, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи - бесплатно и безотлагательно.

Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет.

На практике, если человек застрахован, но при себе нет полиса (либо он утерян, испорчен и т.п.), данные этого документа можно уточнить через страховую компанию. Если полис остался в другом городе, можно через родственников узнать его номер. Если же полиса нет в принципе, можно оперативно его оформить - это вправе сделать те же родственники или любое другое лицо по доверенности. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине непредъявления полиса или предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Кстати, медицинская организация оплату за оказанную медицинскую помощь получит в любом случае: за застрахованных лиц - от страховых медицинских организаций, за незастрахованных граждан Российской Федерации - из средств местных бюджетов или за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Что касается иностранцев, которые не застрахованы в сфере обязательного медицинского страхования, то им действительно может быть выставлен счет на оплату за оказанную медпомощь, за исключением тех случаев, когда речь идет об угрозе жизни.

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

По-хорошему, полис ОМС вообще-то должен быть у каждого гражданина России. Многие не в курсе, но правила оформления этого документа пару лет назад упростили по максимуму. Сейчас полис обязательного медстрахования можно получить по месту фактического жительства, даже не имея регистрации («прописки»). Также не важно, работаете ли вы, учитесь или являетесь пенсионером. Порядок общий для всех.

Получаем медполис быстро и без нервов

1. Выбираем медицинского страховщика, работающего в системе ОМС. Список таких компаний найдете на сайте фонда обязательного медстрахования вашего региона.

2. Подаем в страховую компанию заявление о выдаче полиса ОМС, паспорт и свидетельство пенсионного страхования (при наличии).

3. Сразу же, в день обращения страховщик выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. По этому документу можно бесплатно получать медпомощь в государственных и муниципальных больницах и поликлиниках.

4. Через 30 дней страховщик выдает полис ОМС.

Если у вас вымогают деньги

К сожалению, не исключено, что, пользуясь неразберихой, некоторые недобросовестные медработники могут попытаться вымогать деньги у «больных без полиса». Тем более, что ряд СМИ, до конца не разобравшись, уже напугали пациентов: мол, если нет полиса, готовьтесь оплачивать счет за скорую помощь.

Если вы сталкиваетесь с таким вымогательством приехавшей бригады, сразу же снова звоните «03» и сообщайте диспетчеру о злоупотреблении - как правило, он быстро разруливает ситуацию. Если же вас изначально пытается «отфутболить» сам диспетчер, в том числе отказывается высылать бригаду при отсутствии полиса ОМС, смело предупреждайте, что сейчас наберете «02» и сообщите в милицию об оставлении пациента в опасности (напомним, это уголовная статья). Защитники прав пациентов заверяют, что после такого разговора в большинстве случаев Скорая приезжает незамедлительно.

Законодательное регулирование оказания медпомощи

Оказание медицинской помощи без полисаОсновным законом, который регулирует порядок оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации и лицам, находящимся на территории страны, является Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот нормативно-правовой акт предусматривает три основных формы медицинской помощи гражданам - экстренную, неотложную и плановую.

При этом только один из перечисленных видов - экстренная помощь, по своей сути представляет собой первую медицинскую помощь, поскольку определение, даваемое ей в законе, прямо говорит о том, что такие действия врачей относятся к ситуации, когда внезапное ухудшение состояния человека несет угрозу его жизни. При этом не имеет принципиального значения, что послужило причиной ухудшения его состояния: обострение имеющегося хронического заболевания, внезапное быстрое развитие нового заболевания, травма или другое обстоятельство.

Документы, необходимые для оказания медпомощи

Большая часть ситуаций, когда человек обращается в медицинское учреждение за предоставлением того или иного вида помощи, требует от него предъявления документов. Как правило, в этом качестве выступают паспорт гражданина Российской Федерации и полис, подтверждающий его регистрацию в системе обязательного медицинского страхования, который часто называют полисом ОМС.

Оказание медицинской помощи без полисаОднако экстренная медицинская помощь представляет собой исключение из этого правила. Пункт 2 статьи 11 закона № 323-ФЗ прямо указывает, что экстренную медицинскую помощь сотрудники любого медицинского учреждения обязаны оказывать без малейшей промедления и на бесплатной основе. Специалисты в области юриспруденции уточняют, что такая формулировка, используемая в законе, означает, что гражданин не обязан предъявлять каких-либо документов в случае, если ему требуется экстренная медицинская помощь. Таким образом, в этом случае врачи не вправе требовать не только полис ОМС, но даже паспорт гражданина.

Оказание медицинской помощи без полисаДоказательством этого утверждения, помимо формулировки, используемой в законе об основах охраны здоровья, является другой нормативно-правовой акт - Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, устанавливающий правила обязательного медстрахования в России. Так, подпункт 1 пункта 2 статьи 16 этого закона устанавливает, что обязанность гражданина предъявить врачу полис ОМС распространяется на все случаи обращения за медицинской помощью, кроме экстренных случаев.

Могут ли мне отказать в оказании скорой медицинской помощи, если в момент обращения у меня не будет с собой полиса медицинского страхования?

Согласно Закону № 323-ФЗ. датированного 21.11.2011 года, в России существует четыре вида медицинской помощи:

В свою очередь, этот же закон регламентирует, что оказывается медицинская помощь экстренно, неотложно и планово. Статья 35 Закона прописывает, что скорая медицинская помощь (СМП) может быть оказана гражданам как в экстренном порядке, так и в неотложном. Экстренная СМП отличается от неотложной тем, что условия, при которых необходимо оказание помощи угрожают жизни больному. Отказ в оказании экстренной СМП гражданину недопустим, а для ее оказания не нужно предоставление полиса медицинского страхования. Закреплено это в п. 2 ст. 11 Закона № 232-ФЗ и п. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ .

Однако если жизни больного ничего не угрожает, то СМП оказывается в неотложном режиме, и необходимо предоставление полиса медицинского страхования. При этом, если больной не имеет при себе его в момент обращения за помощью, то после первичного осмотра пациента возможно развитие двух сценариев:

  1. При условии наличия риска ухудшения состояния больного, возможном появлении угрозы жизни, пациента госпитализируют в стационар, СМП оказывается в экстренном порядке, то есть бесплатно и без предоставления полиса.
  2. Если по результатам осмотра и анализа жалоб, симптомов и течения заболевания отсутствует необходимость срочной госпитализации больного, то информация об обращении фиксируется и передается после участковому терапевту, который в ближайшее время посетит больного дома. В таком случае пациенту необходимо найти и подготовить полис к приходу доктора.

Также возможно, что полис утерян, поврежден либо похищен, то на основании данных о пациенте, подается ходатайство в региональный фонд ФМС, который в течение 5-ти рабочих дней проверяет, имеется ли информация о застрахованном лице в реестре или нет, и в последующие три дня направляет ответ медицинской организации, запросившей подтверждение.

Независимо от наличия полиса, СМП оказывает бесплатно и отказать в ней нельзя, однако стоит понимать, что отказ в госпитализации не считается отказом в оказании СМП. Осмотр, постановка диагноза, в том числе предварительного, оценка состояния пациента при обращении является оказанием скорой медицинской помощи.

Моему ребенку 8 лет. В этом году школьный врач запретил ему посещать школу из-за моего отказа от проведения тестирования на туберкулез пробой Манту.

Врач поставила диагноз сифилис, причем всей семье. Разгласила информацию. Впоследствии при повторной проверке диагноза, оказалось, что он был ложным.

На вокзале муж соскользнул с лестницы и, ударившись затылочной частью головы о лестничную площадку, потерял сознание. Приехавшие врачи сказали, что все в норме и уехали. В результате удара муж через 9 дней скончался от черепно-мозговой травмы.

Могу ли я привлечь к ответственности стоматологическую клинику, по вине которой произошла потеря зуба, если истек гарантийный срок? Лечила этот зуб два года назад в одной из платных клиник.

Другие темы вопросов и ответов:

Источники:
ins39.ru, mirfb.ru, www.juristkons.ru

Читать следующую:


16 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (521)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (224)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (178)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (159)
  • Медицинский полис для граждан Украины (120)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (113)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее