Обязательное медицинское страхование работающих


Страховая медицинская компания [название компании]. именуемая в дальнейшем &ldquoСтраховщик&rdquo, действующая на основании [устав, доверенность]. в лице [должность][Ф.И.О.]. действующего на основании доверенности № [номер] от [число, месяц, год]. с одной стороны, и [название компании]. именуемое в дальнейшем &ldquoСтрахователь&rdquo, в лице [должность][Ф.И.О.]. действующего на основании [устав, доверенность]. с другой стороны заключили настоящий Договор о нижеследующем:

  1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон
    1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
    2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения [наименование субъекта Федерации]. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
    3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г. и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов [платежей] на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от N 1018 .
    4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет [количество] человек.
    5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
    6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
    7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
    8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
    <
    center>
  2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
    1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в квартале 3,6 процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
    2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением [платежным поручением] процентов на [балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда обязательного медицинского страхования] и [количество] процентов на [балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования]
  3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения
    1. Договор страхования заключается на [срок] и вступает в силу с момента его подписания.
    2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
    3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
    4. истечения срока действия
    5. ликвидации страхователя
    6. ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации
    7. принятия судом решения о признании договора недействительным.
    8. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
    9. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.
  4. Ответственность сторон
    1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов [платежей] на обязательное медицинское страхование.
    2. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере [количество] рублей или в размере [количество] процентов страхового взноса.
    3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере [количество] рублей или процентов страхового взноса.
  5. Дополнительные условия
    1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.
    2. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.
    3. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.
    4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
    5. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы [или их дубликаты] за застрахованных лиц.
    6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу один экземпляр находится у страхователя, другой - у страховщика.
    7. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
  6. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: [название компании, адрес, реквизиты] СТРАХОВАТЕЛЬ: [название компании, адрес, реквизиты]
Приложения к договору:
  1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения [наименование субъекта Федерации]
  2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

М.П. __ _________ 20__ г.

Медицинское страхование в России – это вид социальной защиты граждан страны, в результате которой человек получает квалифицированную медицинскую помощь. Сегодня в области медицины существует 2 вида страхования: обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Рассмотрим сегодня первый вид страхования.

Обязательное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование в России – часть государственной системы, финансируется государством. Оно рассчитано на граждан страны, независимо от состояния здоровья, места жительства, пола и возраста – все граждане имеют право на бесплатные медицинские услуги, включенные в государственную программу. При этом соблюдаются принципы здоровый платит за больного и богатый платит за бедного, поскольку страховые взносы перечисляются государством на каждого: заболевшего, здорового, с небольшим и высоким уровнем дохода. Страховые взносы для неработающих граждан отчисляются государственными органами исполнительной власти (местными). Страховые взносы для работающих граждан отчисляются предприятиями и организациями, где трудится конкретный гражданин. В программу обязательного страхования включаются страховые медицинские организации и учреждения, которые имеют лицензию на деятельность в рамках медицинского страхования и обеспечения медицинской помощи, согласно государственной программе. Финансирование осуществляется фондами государственного бюджета, средствами предприятий и учреждений, спонсорских отчислений.

Государственная программа предусматривает конкретные виды медицинского обслуживания: обеспечение скорой медицинской помощи (отравления, травмы, роды), лечение в стационарных условиях (острые заболевания, травмы, роды, аборты), обслуживание больных с разными хроническими заболеваниями в условиях поликлиник. Для больных, которые не в состоянии посетить поликлинику, предусматривается оказание медицинских услуг непосредственно на дому. Программа медицинского обязательного страхования включает профилактические действия для детей и беременных женщин, ветеранов войны и инвалидов, больных с онкологическими заболеваниями и туберкулезом, психическими расстройствами, инсультом и инфарктом миокарда. В полном объеме стоматологическая помощь оказывается только маленьким детям, школьникам, студентам, ветеранам войны, беременным женщинам, матерям, дети которых не достигли возраста 3-х лет. Программа предусматривает обеспечение больных медикаментами на льготных условиях согласно определенному списку заболеваний.

Полис обязательного медицинского страхования Документом, по которому оказываются медицинские услуги по договору обязательного страхового обеспечения, является полис. В нем указывается номер договора по включению конкретного гражданина в государственную программу, и срок действия. Работающий гражданин приобретает страховой медицинский полис в организации или учреждении, где он работает, неработающий – в государственной страховой организации. При обращении в медицинское учреждение в рамках обязательного страхования гражданину достаточно предъявить полис и удостоверяющие его документы. При утрате полиса выдается дубликат. Если гражданин не может по уважительным причинам в момент обращения за конкретной медицинской помощью предъявить полис, он должен указать страховую медицинскую компанию. Она подтверждает факт заключения договора страхования и обеспечивает соответствующим документом для прохождения лечения. При смене места жительства или увольнении с работы гражданин обязан сдать полис и получить другой.

Медицинское страхование граждан, отправляющихся за рубеж Программа действующего обязательного медицинского страхования рассчитана на ее реализацию только на территории своей страны. Отправляясь в зарубежную командировку или в туристическую поездку, необходимо приобрести страховой полис в той страховой компании, которая имеет лицензию на соответствующую деятельность. Гражданину выдается страховой медицинский полис. При внезапном заболевании или несчастном случае гражданину возмещаются убытки (стационарное лечение, диагностические мероприятия, транспортировка тела). Страховые компании не несут расходы по лечению граждан с хроническими заболеваниями, в том числе онкологическими и психически больных, если нет угрозы их жизни. Не возмещаются расходы, связанные с самоубийством и попытками суицида, алкогольного или наркотического отравления, участия в забастовках и военных действиях.

Обязательное медицинское страхование работающих

Как вести себя с врачом в современных условиях

Пациент может требовать от врача весь объем информации. Врач должен изложить диагноз и прогноз на будущее. Должна быть возможность регулярно общаться с лечащим врачом и излагать свои вопросы. Каждый имеет право самостоятельно выбрать себе врача.

Обязательное медицинское страхование работающих

Медицинское ведение беременности

Медицинское ведение беременности позволяет наблюдать за развитием ребенка, предотвращать различные осложнения у мамы и будущего ребенка, подготовиться к родам. Для этого будущая мама регулярно сдает анализы мочи и крови, взвешивается, проходит УЗИ и т.д.

Обязательное медицинское страхование работающих

Как оформляется больничный лист?

Многие люди, работающие официально, сталкивались с проблемой оформления больничного листа. Некоторые болезни не позволяют человеку нормально работать, в таком случае он пригодится. Полезно знать, как оформляется больничный лист и куда следует обратиться.

Добровольное медицинское страхование в России

Добровольное медицинское страхование улучшит условия лечения и пребывания пациента в стационаре или медицинском учреждении. Страховой медицинский полис будет контролировать качество оказанных услуг. Стоимость будет зависеть от состояния здоровья пациента.

© 2010 - 2016 Все права защищены.

Обязательного медицинского страхования в Украине не будет пока система здравохранения работает по советской модели

Обязательное медицинское страхование работающих

Пока Украина не перейдет на уплату расчетов за услуги, не введет протоколы лечения, страховую медицину ввести будет нереально, заявил в ходе брифинга в Киеве министр здравоохранения Александр Квиташвили.

- Если мы будем продолжать платить по койко-местам, то есть оставлять советскую модель, то обязательного медицинского страхования Украине не видать. Если мы не перешагнем на уплату за услуги, то есть расчеты за услуги, протокол лечения, которые есть и дорабатываются, до этого никак невозможно ввести ОМС, - отметил Квиташвили.

Вместе с тем, чиновник сказал, что стоимость страхового полиса будет зависеть от количества желающих застраховаться и объема услуг в страховом полисе.

- Я спрашивал разные страховые компании, исходя из цен и количества людей, которых может застраховать государство, мне отвечали, что где-то около $130-150 в год, это будет на одного человека, - добавил он и спрогнозировал, что подобная стоимость позволила бы государству застраховать примерно 20 млн. человек.

Для эффективного проведения реформ в сфере здравоохранения Украине необходимо будет перейти к страховой медицине. Эту часть общей реформы, однако, невозможно провести даже за год, сообщил Александр Квиташвили. - Нужно сначала подготовить сеть, которая сможет нормально работать в конкурентоспособной среде, и потом уже появится страховка, - заявил он.

Министр рассказал также, что изменится после введения страховой медицины. Сегодня интерес компаний страховать своих работников не очень большой, потому что сегодня налог страхового полиса взымается так же как и налог на прибыль. Нужно чтобы те деньги, которые идут на страховой полис, переходили в расходную часть компании, - сказал Квиташвили, добавив, что на сегодняшний день сеть избыточная, и в таких условиях страховым компаниям экономически сложно работать.

Когда сеть будет более оптимальной, и более конкурентоспособной, то страхование естественно появится, - уточнил он. Министр здравоохранения, однако, предостерег, что надеяться на то, что всё будет покрываться страховой медициной, не нужно, поскольку такого нет ни в одной стране, и это экономически невозможно.

При этом Квиташвили подчеркнул, что отказ от бесплатной медицины даже не рассматривается и страховая модель будет действовать параллельно в качестве вида финансирования.

Министр заявил, что намерен провести встречи с фракциями коалиции и убедить их голосовать за его предложения по преобразованию системы здравоохранения.

Законопроект Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании Минздрав опубликовал 11 февраля. Согласно документу, страхование станет распространяться на все категории населения, страховые взносы за наемных работников будут оплачивать работодатели, за пенсионеров, детей до 18 лет и людей с ограниченными возможностями - органы местного самоуправления. Оплачивать страховку самостоятельно будут бизнесмены.

Без участия страховщиков прозрачной системы ОМС в Украине не будет

Однако, по мнению участников рынка, без опыта работы страховщиков выстроить прозрачную и понятную систему медицинского страхования в Украине не удастся. Сегодня страховой рынок имеет значительный опыт и достижения по добровольному медицинскому страхованию, что может быть в дальнейшем использовано при введении в Украине обязательного медицинского страхования.

Сегодня рынок добровольного медицинского страхования характеризуется высоким уровнем конкуренции (работает почти 50 страховщиков с опытом работы более 10 лет) и инвестиционной привлекательностью (уровень охвата составляет около 1,5 млн. чел. или 3% населения). Отечественные страховщики ежегодно урегулируют 2,5 млн. страховых случаев, связанных с болезнями и травматизмом застрахованных, оплачивая за медицинские услуги и медикаменты более 1,5 млрд. грн. Инвестиции страховщиков в здравоохранение - медицинское оборудование, транспорт, колл-центры и т.п. составляют более 600 млн. грн.

При посещении большинства стран мира необходимо медицинское страхование граждан, въезжающих на их территорию. Для этого нужно иметь надежного спутника за рубежом - Страховая компания «АХА Страхование» и Договор страхования путешествующих за границу, благодаря которым может быть оказана реальная помощь в сложных ситуациях.

Преимуществами страхования в нашей компании есть выгодные условия страхования, а именно:

  • Широкий выбор страховых программ и вариативность
  • Подбор программ медицинского страхования с учетом пожеланий клиентов
  • Оперативность осуществления страховых выплат непосредственно застрахованному лицу, если расходы за оказанную медицинскую помощь были оплачены им самостоятельно
  • Контроль за качеством обслуживания Застрахованных лиц проводится врачом страховой компании
  • Клиенты не тратят время на поиск и покупку договора страхования - продажа осуществляется по всей Украине через региональную сеть СК «АХА Страхование», а также через агентов нашей компании.
  • Партнерами в организации помощи Застрахованным лицам являются:
  • 1. «Април Ассистанс Украина»

    служба, которая действует за пределами Украины от имени и по поручению Страховой Компании «АХА Страхование» и координирует действия Застрахованного, а также лиц, которые предоставляют услуги Застрахованному в случае наступления страхового события.

    2.ООО «Балт Ассистанс»

    «Balt Assistance Ltd. - Специализированная ассистанская компания, которая предоставляет комплексные услуги в области медицинского ассистанса для граждан, выезжающих за пределы страны постоянного пребывания. Компания имеет большой опыт в сфере урегулирования вопросов разной сложности, возникающие за рубежом. ООО «Балт-Ассистанс» обеспечит услуги круглосуточного русскоязычного Контакт-центра. При наступлении страхового случая застрахованное лицо или его представитель может обратиться в сервисный центр по одному из указанных контактов:

    Телефон: +7 40 12 60 53 56, +380 44 383 46 04 - переадресация звонков в Россию.

    SMS сообщения: +7 9097 765 197

    Факс: +7 40 12 60 52 54

    e-mail: ba_claim@accidentlaw.ru

    skype: baltassistans

    Указанные контакты используются исключительно для уведомления о наступлении страхового случая. Звонки и сообщения на вышеуказанные номера осуществляются за счет звонящего. Ассистирующая компания оставляет за собой право регистрировать все телефонные разговоры с операторами Контакт-центра.

    Обращающийся за получением услуги по договору страхования, обязан сообщить оператору Контакт-центра следующую информацию:

  • Имя и фамилия застрахованного лица
  • Полный номер страхового полиса / договора страхования, срок действия и программу страхования
  • Точное местоположение, название населенного пункта и номер телефона по которому ассистирующая компания сможет связаться с Застрахованным лицом или его представителем
  • Описание события, имеющего признаки страхового случая, и помощь какого профиля требуется
  • Иные сведения, которые необходимы для надлежащего оказания услуг, предусмотренных договором страхования.
  • Условия страхования

  • Застрахованными могут быть резиденты и нерезиденты в возрасте от 1 года до 75 лет.
  • Страховая защита действует по всему миру, за исключением Украины и страны, гражданином которой является застрахованное лицо.
  • Страховая защита может покрывать:
  • суммарный лимит количества дней пребывания за рубежом в течение года (MultiTravel)
  • Продолжительность одной поездки
  • Возможна франшиза от 0 до 250 евро / долларов США (часть ущерба, которая не возмещается).
  • Страховая сумма (максимальная сумма возмещения ущерба) от 5 000 до 50 000 евро / долларов США. Плата за страхование зависит от страны посещения, количества дней пребывания за рубежом и от программы страхования
  • Страховые риски которые включают программы страхования:

  • Оказание экстренной стационарной помощи (услуги и медикаменты)
  • Медицинская эвакуация / репатриация (включая транспортировку)
  • Репатриация тела
  • Оказание экстренной амбулаторной помощи (услуги и медикаменты)
  • Экстренная стоматологическая помощь
  • Оплата передачи срочных сообщений и телефонных разговоров, связанных с наступлением страхового случая
  • Возвращение в страну постоянного проживания, если выезд Застрахованного лица не состоялся своевременно по причине наступления страхового события (оплата стоимости билетов)
  • Досрочное возвращение в страну постоянного проживания в случае смерти близкого родственника (оплата стоимости билетов)
  • Транспортировка детей застрахованного лица в возрасте до 15 лет к месту жительства в случае, если Застрахованное лицо госпитализировано (оплата стоимости билетов)
  • Посещение Застрахованного лица одним из близких родственников, который проживает в Украине, если Застрахованное лицо было госпитализировано более чем на 10 суток (оплата стоимости билетов)
  • Организация услуг адвоката в административных процессах, если Застрахованному лицу предъявлено судебный иск (содействие)
  • Поиск и доставка потерянного багажа (содействие)
  • Тем, кто осуществляет регулярные поездки за границу в течение года, рекомендуем выбрать нужную программу и оформить договор с покрытием MultiTravel.

    Программа MultiTravel предусматривает компенсацию расходов во время вашего пребывания за границей.

    В зависимости от срока действия визы определяется период страхования - 60/90/182/365 дней. В течение этого периода вы можете совершать неограниченное количество поездок, при этом общее количество дней страхового покрытия за рубежом составляет соответственно 30/60/90/182 дня.

    Страхование выезжающих за границу — это компенсация медицинских расходов, которые могут возникнуть во время поездки в результате заболевания или несчастного случая.

    Возмещения

    Возмещение по страховому событию может быть двух видов - сервисное или компенсационное.

    При сервисном возмещении за лечение и оказание медицинской помощи застрахованному страховая компания оплачивает медицинскому учреждению расходы за лечение в пределах страховой суммы. Этот вариант наиболее выгодный для Вас, ведь на отдыхе нецелесообразно тратить несколько тысяч евро на лечение. Во втором случае вы самостоятельно оплачиваете все расходы на медицинскую помощь, а по возвращении на Украину страховая компания выплачивает вам

    компенсацию.

    В случае, когда Застрахованное лицо по объективным причинам должно самостоятельно оплатить стоимость предоставленной ему медицинской помощи, оно обязано согласовать это со Страховщиком или Ассистирующей компанией.

    Для получения возмещения понесенных расходов Застрахованное лицо должно обратиться к Страховой компании в течение 15 дней после возвращения в Украину (или окончания лечения), а в случае смерти застрахованного лица, наследники не позднее 7 (семи) месяцев с момента наступления страхового случая, и предоставить подтверждающие страховой случай документы по адресу: 04070, г. Киев, ул. Братская 14, 3 подъезд, 6 этаж, отдел урегулирования убытков Департамента личного страхования.

    Если оригиналы документов предоставляются почтой, рекомендуется отправить их письмом с уведомлением.

    Застрахованное лицо несет ответственность за достоверность предоставленных Страховщику информации и документов в соответствии действующему законодательству Украины.

    Надеемся, что наш сайт поможет Вам разобраться в системе "международного" страхования и сделать правильный выбор.

    Позаботьтесь о своей безопасности и безопасности Ваших близких!

    Карта офисов

    Источники:
    www.adved.ru, www.skalpil.ru, aic.com.ua, axa-ukraine.com

    Читать следующую:


    18 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (2249)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1465)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (859)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (842)
  • Медицинский полис для граждан Украины (561)
  • Заключение договора медицинского страхования (519)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее