Лица подлежащие обязательному медицинскому страхованию


В ОМС различают следующие категории участников:

  • подлежащие обязательному страхованию
  • застрахованные в добровольном порядке
  • застрахованные члены семьи
  • лица, свободные от обязанности страхования.
  • 1. Лица, подлежащие обязательному страхованию

    Определенные законом категории лиц подлежат обязательному страхованию независимо от их воли или желания работодателя. К ним относятся:

  • наемные работники с годовым доходом, который не превышает установленной границы
  • лица, обучающиеся в системе профессионального образования
  • пенсионеры, если они в течение 9/10 второй половины своей трудовой деятельности участвовали в системе ОМС или пользовались ее защитой в качестве членов семьи
  • моряки, студенты, работники сферы искусства, занимающиеся индивидуальной творческой деятельностью, безработные.
  • 2. Лица, застрахованные в добровольном порядке

    К ним относятся лица, которые не обязаны страховаться по ОМС, но имеют на это право по закону. Это лица, которые в течение последних пяти лет по меньшей мере 24 месяца были застрахованы в ОМС, а также те, которые непосредственно перед снятием обязанности страхования в ОМС были непрерывно застрахованы в течение по меньшей мере 12 месяцев. К этой же группе относятся: лица, которые исключены из семейного страхования наемные работники, уровень годового дохода которых превышает установленную границу инвалиды наемные работники, участие которых в ОМС было прервано пребыванием за границей, если они в течение двух месяцев после возвращения снова начинают работать.

    О вступлении в ОМС необходимо в течение трех месяцев заявить в больничную кассу.

    Вместе с участником ОМС застрахованы его супруг(а) и дети, если они проживают в Германии, не являются самостоятельными участниками ОМС или ДМС, а также если их доход меньше 1/7, месячной базовой величины дохода для начисления страховых взносов. Дети обеспечиваются страховой защитой до достижения полных 18 лет. Этот срок продлевается до 23 лет при отсутствии самостоятельного заработка или до 25 лет, если молодые люди проходят обучение в системе общего или профессионального обучения.

    4. Лица, свободные от обязанности страхования по ОМС

    К ним относятся лица наемного труда, заработок которых превышает установленную границу годового дохода.

    В системе ОМС обязаны страховаться наемные работники, регулярный годовой доход которых не превышает 75 % предельной величины дохода для начисления взносов по обязательному пенсионному страхованию. Эта величина рассматривается как граница обязательного медицинского страхования, по достижении которой человек уже не обязан страховаться в ОМС. При превышении этой границы человек исключается из ОМС по истечении календарного года, если его доход превысит границу, установленную и для этого.

    Предельная величина дохода для начисления взносов в пенсионном страховании - это наивысшая сумма дохода, от которой ведется расчет взноса. В 1998 г. она составляла 8400,00 DM в месяц в западных землях и 7000,00 DM - в восточных землях (соответственно 100 800,00 / 84 000,00 DM в год). Часть дохода, которая превышает эту границу, не принимается в расчет.

    Предельная величина дохода для начисления взносов в ОМС составляет 75 % предельной величины дохода для начисления взносов в пенсионном страховании. В 1998 г. она составляла 6300,00 DM в месяц в западных землях и 5250,00 DM - в восточных землях (соответственно 75 600,00 / 63 000,00 DM в год).

    Если наемный работник с 1 января наступающего года подлежит страхованию в системе ОМС вследствие повышения законодательно установленной границы годового дохода, то он может быть освобожден от этой обязанности. Данное освобождение не подлежит отмене, однако о нем должно быть заявлено в больничную кассу до 31 марта нового года.

    От обязательного медицинского страхования освобождены индивидуальные предприниматели и лица свободных профессий. Исключение составляют работники искусства и фермеры, которые, несмотря на независимость, подлежат обязательному медицинскому страхованию.

    Освобождены от ОМС государственные служащие, которые в случае болезни получают денежное пособие от своего работодателя (федерального, земельного или коммунального органа власти). Право на такое пособие имеют: служащие и судьи, включая вышедших на пенсию вдовы, вдовцы и дети вышеназванных лиц работники организаций по оказанию общественных услуг лица, обучающиеся в органах государственного управления и школьного образования.

    Страховая защита в ОМС основана на принципе солидарности. Страховой взнос рассчитывается по установленному тарифу от сумм доходов, подлежащих обложению. К ним относятся заработная плата, пенсии, социальные пособия. Величина страхового взноса зависит от дохода застрахованного лица и от процентной ставки соответствующей больничной кассы. Нетрудоспособные члены семьи участников ОМС, имеющие право на страховую защиту, страхуются бесплатно. Для лиц, продолжающих страхование в ОМС добровольно, действие принципа солидарности ограничено. Они уплачивают страховой взнос только с той части годового дохода, которая не превышает установленной границы.

    Работодатель по закону должен предоставлять своему наемному работнику дотацию по взносам в медицинское страхование. По ОМС дотация составляет 50 % взноса, остальную часть оплачивает сам наемный работник. Суммы, которые должен платить участник ОМС, удерживаются из его заработной платы и вместе с дотацией работодателя перечисляются непосредственно в соответствующую больничную кассу.

    Начиная с 1 января 1998 г. изменение предельной величины дохода для начисления взносов по ОМС отражается на размерах дотации работодателя при оплате этих взносов уже с начала года. Ранее, в 1996 и 1997 гг. эти изменения учитывались только с 1 июля текущего года.

    Страховое дело, том 2 Виды страхования © Германский союз страховщиков (GDV) 2004

    В соответствии со статьей 5 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обязательному страхованию подлежат:

    - физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем

    - физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

    Если физические лица выполняют работу на основании гражданско-правового договора, то они подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

    Действие Федерального закона (№ 125-ФЗ), в части обязательности социального страхования, распространяется на граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами Российской Федерации.

    9.3. Виды страховых выплат при наступлении страхового случая. Размеры и сроки страховых выплат. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат.

    Виды обеспечения по страхованию. При наступлении страхового случая в соответствии с Федеральным законом (№ 125-ФЗ, ст. 8) обеспечение по страхованию осуществляется:

    1. В виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний .

    2. В виде страховых выплат, которые включают :

    - единовременные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти

    - ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти.

    3. В виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на:

    - дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств

    - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи

    - санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания

    - протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту

    - обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы

    - профессиональное обучение (переобучение).

    Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи, обеспечения и ухода. Порядок оплаты определяется Правительством Российской Федерации.

    Если застрахованный одновременно имеет право на получение одних и тех же видов помощи по разным нормативно правовым актам, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи.

    Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в котором не предусмотрена обязательность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем, на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

    Лица подлежащие обязательному медицинскому страхованиюКаждое государство должно заботиться о своих гражданах. И Российская Федерация не исключение. Поэтому, на законодательном уровне определены лица, подлежащие обязательному социальному страхованию . Страховка призвана защитить от несчастного случая и заболеваний профессионального характера.

    К основным задачам трудового законодательства, прописанным в первой статье Трудового Кодекса РФ, относится правовая регулировка отношений по обязательной страховке социального характера в случаях, указанных в федеральном законодательстве. Данное право является основным правом работающего гражданина. Параллельно в ТК закреплены и обязанности работодателя - осуществлять подобного рода страхование.

    Существует специальный Федеральный закон, целиком посвященный данному вопросу. Данный закон датирован 24 июля 1998г. под номером 125-ФЗ. Согласно статье 7 данного закона лица, подлежащие обязательному социальному страхованию . приобретают право получения страхового обеспечения с момента наступления, предусмотренного законом страхового случая. Под данным понятием следует понимать фактический вред здоровью, подтвержденный согласно порядку указанному в законе. Такой вред может быть причинен несчастным случаем на производстве или, к примеру, профессиональным заболеванием.

    На законодательном уровне четко закреплены три основных признака страховых случаев:

  • подтвержденные факты повреждения здоровья
  • пострадавший должен быть застрахованным лицом
  • наличие конкретной причины между фактом причинения определенного вреда здоровью и наступлением несчастного случая в рабочее время на производстве или по причине воздействия вредного фактора на производстве.
  • Несоответствие хотя бы одному из этих пунктов лишает застрахованного гражданина прав на страховое обеспечение.

    Для того чтобы лучше понимать суть вопроса необходимо четко знать определения основных понятий в процессе обязательного страхования.

    Несчастный случай – факт получения увечья или иного вреда здоровью гражданина, который застраховался и находится при исполнении своих прямых обязанностей на предприятии.

    Профзаболевание – острая или хроническая болезнь застрахованного лица под воздействием вредных факторов на производстве.

    Никогда не следует обходить стороной вопрос обязательного страхования – ваша безопасность зависит не только от государства, но и от вас непосредственно.

    Заявление о согласии на использование плагинов социальных медиа

    Вы хотите воспользоваться дополнительной функцией (социальный плагин), которая в качестве услуги предлагается одной из социальных сетей. При использовании социального плагина на сервер социальной сети будут переданы данные, такие, как например, IP-адрес, URL-адрес страниц, которые Вы посещали, и иные данные.

    Передача данных происходит и в том случае, если Вы не зарегистрированы в социальной сети. Вероятно, что собранные данные могут быть в будущем взаимосвязаны друг с другом, например, если Вы в будущем зарегистрируетесь в социальной сети.

    Передача данных возможна и в том случае, если Вы не нажмете на соответствующий социальный плагин.

    AOK не может повлиять на то, какие данные будут переданы, и как провайдер социальной сети будет использовать эти данные. Дальнейшую информацию об использовании данных Вы можете найти в декларации о защите данных провайдера соответствующего плагина.

    Заявление о согласии на использование социального плагина является добровольным. Вы, естественно, можете продолжать пользоваться интернет-страницами AOK, не выразив вышеуказанного согласия или не включив социальный плагин. Невключение не повлечет за собой никаких ограничений или иных отрицательных моментов при использовании наших интернет-страниц.

    Я принял к сведению информацию об использовании данных при включении социального плагина и заявляю о своем согласии с этим.

    Источники:
    www.znay.ru, studopedia.ru, insur-portal.ru, ru.zuwanderer.aok.de

    Читать следующую:


    10 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (335)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (120)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (94)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (93)
  • Медицинский полис для граждан Украины (67)
  • Сбербанк страхование жизни смарт полис (62)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее