Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования


Для застрахованных >>> Памятка для граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Bиды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий Администрацией Алтайского края ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования.

Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи включает в себя:

- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет средств консолидированного бюджета Алтайского края и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края

- порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

- порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Алтайского края и муниципальных образований

- утвержденную стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи

- перечень организаций здравоохранения, финансируемых за счет краевого и муниципальных бюджетов

- перечень организаций здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования

- перечень организаций здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь - перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по бесплатным и льготным рецептам

- расчет суммы средств, предоставляемых лицам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде лекарственного обеспечения.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

1. Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострениях хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края, в средствах массовой информации, на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования www. omsaltay. ru

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам исключительно сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной территориальной программой государственных гарантий

незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной территориальной программой государственных гарантий

незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств

приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий Перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения

несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий

отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования - документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, изменении имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен специальными постановлениями.

В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованный гражданин обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. При выезде за пределы места жительства – территориальный фонд обязательного медицинского страхования того субъекта Российской Федерации, на территории которого гражданин обратился за медицинской помощью.

Медицинские организации не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Обязанности страховой медицинской организации:

выдать гражданину страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования

обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке

информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента

контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи

осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с действующим законодательством (срок рассмотрения заявления – один месяц).

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

Название и телефоны страховой медицинской организации указаны в Вашем полисе обязательного медицинского страхования.

Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования

Памятка застрахованному в системе обязательного медицинского страхования

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Что представляет собой обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования.

Права граждан на медицинское страхование

Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации определены права граждан в системе медицинского страхования на:

  • получение бесплатной и качественной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
  • выбор медицинского учреждения и врача с учетом его согласия, в соответствии с договором обязательного медицинского страхования
  • выбор страховой медицинской организации
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования
  • иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное
  • на территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.
  • В любом медицинском учреждении в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22.07.1993 № 5487-1) пациент имеет право на:

  • уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала
  • обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
  • облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами
  • сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении
  • информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
  • отказ от медицинского вмешательства
  • получение информации о своих правах и обязанностях
  • получение доступной информации о состоянии своего здоровья
  • допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав.
  • Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

    Территориальная программа государственных гарантий в системе обязательного медицинского страхования

    Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

    Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования

    Порядок и условия оказания медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.

    Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

  • перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования
  • порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований
  • перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи)
  • перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен
  • перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.
  • В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

    1. Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
    2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
    3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.

    Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в средствах массовой информации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

    Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

    Какие нарушения прав граждан могут быть в системе обязательного медицинского страхования

    Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

  • незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий
  • незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий
  • незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств
  • приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения
  • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий
  • отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
  • Что такое полис обязательного медицинского страхования

    Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования - документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан.

    Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

    В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которые обязаны подтвердить медицинской организации факт страхования и обеспечить застрахованного страховым медицинским полисом обязательного медицинского страхования.

    Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.

    В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования.

    Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

    Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

    Медицинские организации не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

    В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

    Обязанности страховой медицинской организации

    Страховая медицинская организация обязана:

  • выдать гражданину страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
  • оплатить медицинскую помощь, оказанную гражданину в медицинской организации
  • обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке
  • информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента
  • контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи
  • осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с законодательством (срок рассмотрения заявления - один месяц).
  • Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования.

    Источник: ora.ffoms.ru Фото: feminist.org

    23 Января 2013 Просмотров: 3577

    Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования далее ОМС , часто сталкиваются с нехваткой информации о том, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в медицинских организациях и куда обращаться, если помощь не была оказана

    Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования

    Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), часто сталкиваются с нехваткой информации о том, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в медицинских организациях и куда обращаться, если помощь не была оказана. Какие права и обязанности имеются у застрахованных граждан и имеющих полис ОМС.

    Памятка гражданину, застрахованному в системе ОМС. Права каждого гражданина, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) защищает закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.19.

    Какие права имеет житель РФ, застрахованный в системе ОМС?

    1. бесплатное получение медицинской помощи:
  • на всей территории РФ по базовой программе государственных гарантий,
  • на территории субъекта РФ, в которой выдан полис, по территориальной программе государственных гарантий
  • 2. выбор и замену страховой медицинской организации

    5. отказ от медицинского вмешательства 6. возмещение вреда, причиненного здоровью при организации и оказании ему медицинской помощи 7. допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав, законных интересов и сведений, составляющих врачебную тайну 8. допуск к нему священнослужителя 9. получение достоверной информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Наряду с правами каждый гражданин, имеющий полис ОМС несет и обязанности. Обязанности жителей, застрахованных в системе ОМС, прописаны в законе Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16

    Какие обязанности несет гражданин, застрахованный в системе ОМС?

    Каждый житель обязан:

    2. предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

    3. уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно

    Куда обращаться, в случае, если вам отказано в медицинской помощи?

    Если медицинская организация отказала в предоставление бесплатной медицинской помощи по непонятным для гражданина причинам, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

    Короткая ссылка на новость: http://informatio.ru/

    Библиографическое описание: Емасова Г. Х. Козеева А. Д. Рашитова Д. Р. Характеристика частоты, структуры обращений и жалоб застрахованных в системе обязательного медицинского страхования [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). Челябинск: Два комсомольца, 2012. С. 87-89.

    Актуальность. Защита прав и интересов застрахованных граждан - одна из основных задач системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая преследует основную цель - обеспечение гарантированного объема при надлежащем качестве, бесплатности и доступности медицинской помощи [1, 2, 3].

    Одним из наиболее важных и ключевых направлений работы системы ОМС является налаживание обратной связи с потребителями медицинских услуг - организация горячих телефонных линий для пациентов, анонимные опросы граждан, своевременное рассматривание обращений и жалоб и т.д. [1].

    Ведущая роль в обеспечении правовых интересов застрахованных граждан возложена на территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации (СМО) и учреждения здравоохранения.

    Цель. Изучить состояние дел в области защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан по результатам количественного и качественного анализа обращений и жалоб в республике Башкортостан.

    Материалы и методы. Проведен анализ статистических данных, содержащихся в форме № ПГ Сведения об организации защиты прав граждан и законных интересов граждан в системе ОМС Государственного учреждения Территориальный фонд ОМС Республики Башкортостан (ГУ ТФОМС РБ) за 2009-2011 годы.

    Результаты. В РБ за 2009-2011 гг. отмечается рост числа обращений граждан в ТФОМС РБ и СМО на 52,8% с 131,7 до 201,2 обращения на 100 000 застрахованных граждан. Всего в 2011 году было 778 009 обращений. Преобладающее большинство обращений - 769 859 было связано с вопросами об обмене и переоформлении страхового медицинского полиса. Как видно из представленного графика (рис.1) увеличилось количество обращений в ТФОМС - с 1 409 (26,3%) до 2 853 (35,0%).

    Рис.1. Динамика структуры обращений граждан в системе ОМС РБ за 2009-2011гг.

    Организационными структурами ОМС регистрируются как устные, так и письменные обращения граждан. За 2009-2011 года увеличилось количество устных обращений. Так если в 2009 году устных обращений было - 72,8% (3 904) случаев, то в 2011 году уже стало 85,1% (6 936).

    Согласно действующей системе статистического учета регистрации подлежат следующие виды обращений: жалобы, консультации, заявления и предложения. В динамике за 2009-2011 года увеличилось количество консультаций на 68% с 3 390 до 6 797, что объясняется улучшением системы организации учета консультаций СМО и ТФОМС. За анализируемый период количество заявлений снизилось на 20% и составило - 1 074 в 2011 году.

    Наиболее полным показателем, отражающим неудовлетворенность граждан действующей системой оказания медицинской помощи, является один из видов обращений - жалобы. За рассматриваемый период в РБ наблюдалось снижение показателя числа жалоб на 8,3% с 10,8 до 9,9 на 100 тыс. населения. Необходимо отметить, что большая часть жалоб, как в 2009 году, так и в 2011 году, была направлена в СМО РБ: 81,1% (355) в 2009 году, 85,0% (341) в 2011 году. Количество обоснованных жалоб в 2011 году по сравнению с 2009 годом снизилось на 13,4% и составило 5,8 на 100 тыс. населения (рис.2).

    Рис.2. Динамика числа жалоб граждан в системе ОМС РБ за 2009-2011гг.

    Изменилась структура обоснованных жалоб в ТФОМС и СМО. Если в 2009 году на первом ранговом месте стоял отказ в медицинской помощи по программе ОМС - 40,1%, то в 2011 году - взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 35,7%. На втором и третьем месте в 2009 году стояли взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС - 19,3% и жалобы граждан на качество медицинской помощи - 7,9%. В 2011 году отказ в медицинской помощи по программе ОМС - 24,6% и жалобы граждан на качество медицинской помощи - 17% (рис.3).

    Рис. 3. Динамика структуры жалоб граждан по причинам в системе ОМС РБ за 2009-2011 гг.

    Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (ТФОМС РБ) регулярно проводятся проверки условий и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий Республики Башкортостан, анонимное анкетирование пациентов стационаров и поликлиник медицинских организаций (МО) [4].

    С целью выяснения удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи ТФОМС проведено анонимное анкетирование в 2010-2011 гг. По результатам анкетирования, проведенного среди пациентов круглосуточного стационара, в 2010 году качеством были удовлетворены - 90,5% (24 802), а в 2011 году - 82,4% (27 386). При этом доля пациентов, ответивших не удовлетворены не изменилась, 8,5 и 8,4% в 2010 и 2011 годах соответственно. Остальные пациенты выбрали - затрудняюсь ответить.

    В 2011 году был проведен опрос пациентов об удовлетворенности качеством оказания амбулаторно-поликлинической помощи (АПП). По результатам проведенного анонимного анкетирования пациентов об удовлетворенности качеством АПП были получены следующие результаты: большинство респондентов (74,5%) были удовлетворены, 9,3% респондентов не удовлетворены, 15,8% - затруднились ответить.

    Для проверки условий и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках Программы ОМС в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2011 году проведен анализ первичной медицинской документации, оценена возможность выбора пациентом МО, лечащего врача, выяснены сроки ожидания на прием к участковому врачу, узким специалистам, очередность на инструментальные и аппаратные диагностические, клинико-лабораторные исследования в поликлиниках.

    Результаты анализа сроков ожидания проведения инструментальных и аппаратных диагностических исследований в поликлиниках РБ в 2011 году представлены в таблице 1.

    Сроки ожидания диагностических исследований

    в поликлиниках РБ в 2011 г.

    Вид диагностического исследования

    15 (Поликлиника № 43, Уфа)

    Как видно из представленной таблицы средние сроки ожидания ЭХО КГ составили 13 дней (максимальные были в Стерлитамакской ЦРП - 75 дней), УЗИ - 8,5 дней (Стерлитамакская ЦРП, Кумертауская ЦГБ - 60) и ФГДС - 5,5 дней (ГБ № 4, Стерлитамак - 30).

    Срок ожидания плановой госпитализации в стационар в среднем составил 9 дней (максимально - 30 дней). Среди пациентов, направленных на консультации специалистов, обследования или лечение в другие АПУ, 42% из них оплачивали оказанные медицинские услуги из личных средств.

    При мониторировании в 76 МО РБ обоснованности госпитализации граждан в стационары круглосуточного пребывания больных хирургического профиля установлено, что амбулаторное обследование до госпитализации у 44,1% плановых больных не проводилось, в 34,8% случаев было проведено в полном объеме и в 21,1% не полностью. При этом, среди госпитализированных пациентов в круглосуточном наблюдении врача нуждались 83,4% больных, не нуждались 16,6%. Средняя длительность пребывания больного на хирургической койке составила 11,4 дня. По результатам анализа установлено, что 14,0% времени нахождения больного в круглосуточном стационаре было необоснованно, 6,3% пациентов могли бы получить адекватную медицинскую помощь в условиях дневного стационара, а 2,0% могли быть пролечены в амбулаторно-поликлинических условиях.

    Выводы. В РБ за 2009-2011 гг. отмечается рост показателя числа обращений граждан в ТФОМС РБ и СМО на 52,8% с 131,7 до 201,2 обращения на 100 000 застрахованных граждан. В большинстве случаев население предпочитает обращаться устно. За рассматриваемый период наблюдается увеличение доли жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС и на качество медицинской помощи. По результатам анкетирования сокращается число граждан, удовлетворенных качеством медицинской помощи. При анализе обоснованности госпитализации граждан в стационары хирургического профиля выявлено, что у 44,1% плановых больных амбулаторное обследование не проводилось, а 8,3% пациентов могли лечиться в условиях дневного стационара или амбулаторно-поликлинических учреждений.

    Необходимо отметить, что увеличение количества обращений и жалоб от застрахованных граждан, во многом, связано с лучшей информированностью населения о механизмах защиты прав в части доступности и получения качественной бесплатной медицинской помощи, что в настоящее время имеет большое значение в обеспечении доступности и качества медицинской помощи. Все МО республики обеспечены наглядной информацией с указанием адресов и телефонов СМО и филиалов ТФОМС РБ.

    Азаров А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А.В. Азаров. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.
  • Антонова Н.П. Защита прав пациента в системе обязательного медицинского страхования / Н.П. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 3. - С. 55-57.
  • Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вопросы организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС: методическое пособие - М. Федеральный фонд ОМС, 2008. - 192 с.
  • Приказ РФОМС РБ от 20.10.09г. №354-Д Об организации работы с обращениями граждан и личного приема граждан в РФОМС РБ.

  • Похожие статьи

    Основные термины: медицинской помощи, обязательного медицинского страхования, обращений граждан, системе ОМС РБ, ТФОМС РБ, системе обязательного медицинского, программе ОМС, числа обращений граждан, бесплатной медицинской помощи, качество медицинской помощи, письменных обращений граждан, жалоб граждан, обоснованности госпитализации граждан, жалобы граждан, прав граждан .

    Застрахованные в системе обязательного медицинского страхования

    Купить экземпляры

    Источники:
    refdb.ru, www.espresso-id.ru, informatio.ru, www.moluch.ru

    Читать следующую:


    24 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (291)
  • Медицинское страхование согаз мед (192)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (129)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (117)
  • Ппф страхование жизни оплатить второй взнос (98)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (90)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее