Социально экономические нормативы обязательного медицинского страхования


Глава І. Теор етико-методические аспекты экономики здравоохранения

L1. Системы страхования здоровья в зарубежных етраїtax 8

1.2- Здоровье населения Республики Саха (Якутия) в период

становления и развития системы ОМС 22

L3. Ресурсное обеспечение здравоохранения республики

на современном этапе 39

1 лава 2.Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии

2.1 .Финансово-экономические отношения субъектов ОМС 50

2.2.Расчет экономического потенциала лечебно-профилактических

2.3. Сонеріпенстяояание направлений программы государственных

гарантий оказания населению республики медицинской помощи 77

Глава 3. Повытпение эффетстинности социально-экономической политики в здравоохранении Якутии 3Л,Расчет нормативов финансирования медицинской помощи 88

3.2.Новые принципы финансового обеспечения медицинских услуг 98

З.З.Перспектйвы медкко-еодиальпого страхования 112

Список использованных источников 131

Актуальность темы исследования. П связи с переходом на рыночную модель хозяйствования экономика здраиоохрапения столкнулась с существенным противоречием между необходимостью внедрения страховых рыночных принципов и обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помоши. При этом на уровне субъектов Российской Федерации проявились существенные диспропорции в неравнозначном стартовом уровне развития учреждений здравоохранения, дифференциации доходов населения на региональном уровне, определяющих объемы страховых взносов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации.

Существующие регионт яые системы здравоохранения имеют неравномерную в территориальном аспекте доступность услуг. Необходимо реформирование систем и служб здравоохранения с целью повышения их экономичности и достижения более полного удовлетворения потребностей разных слоев общества в охране здоровья, в медицинской помощи [Система страхования в здравоохранении, 2001,с.5-6],

Также регионы России существенно различаются по социально-экономическим, кдиматогеографическим. медико-демографическим параметрам, но структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта.

Все это диктует необходимость разработки дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования с учетом территориальных различий регионов,

Республика Саха (Якутия) имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную внутрирегиональную дифференциацию показателей уровня жизни и здоровья населения. Это обуславливает острую необходимость расчета дифференцированной нормативной базы функционирования системы ОМС с учетом территориальной организации отрасли здравоохранения и особенностей расселения и медико-демографических показателей, в т.ч. заболеваемости и инвалидизации населения. Особенно сложно проблемы сохранения здоровья населения и оказания качественной медининской помощи стоят в северных и арктических районах Республики Саха (Якутия), что обусловлено недостаточной социальной ориентацией органов местного самоуправлении и ограниченным доступом сельских жителей к базовому набору медицинских услуг.

В эти сідай является актуальным проведение регионального исследования тшедрения системы ОМС и разработки путей повышения экономической эффективности мер но охране

4 здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.

За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской и учебно-методической литературы но экономике здравоохранения существенно увеличился. Достаточно широко обсуждаются вопросы финансирования здравоохранения в системе ОМС, Между тем, фактически отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности обязательного медицинского страхования на региональном уровне.

Теоретической и методологической базой исследования послужили труды отечественных ученых в области здравоохранения - руководителей системы здравоохранения Российской Федерации Вялкова А.И. члена-корреспондента РАМЫ, профессора академика РАМП Стародубова ВИ. профессоров Гришина В.В. Крюкова Ю.Н.: Решешикоьа А.В.: Семенова В.Ю- и др. Итшом научных работ е области экономики и финансов в здравоохранении явился анализ и обобщение отечественного и мирового опыта реформирования здраво хранения и разработка предложений, программ по внедрению, становлению и совершенствованию системы страховой медицины в России. Применены концептуальные положения, изложенные в работах якутских ученых-меди к о в В. Г. Криво шайки па. JL Ф.Тимофеев а и др. посвященных проблемам охраны здоровья населения республики.

Работа основывается на методологии системных исследований в области здравоохранения, трудах отечественных и зарубежных ученых, иосвяшенных современным проблемам финансирования, тарифного регулирования ценообразования в здравоохранении.

Информационную базу исследования составляют данные статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Яку j ия) и данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (ТОФСГС).

Цель диссертационного исследования - обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики (на примере Республики Саха (Якутии).

Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:

пронести анализ медико-демографической ситуации со здоровьем населения и ресурсного обеспечения здравоохранении Республики Саха (Якутии)

провести расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений

определить параметры диттамтлш здоровья населения в зависимости от социально-экономическою развития территорий и состояния среды обитания

дать оценку еоеюяния здравоохранения в Республике Саха (Якутия) и возможности использования в отрасли социальных и финансовых нормативов при переходе к рыночным отношениям

провести сравнительный анализ финансирования здравоохранения: 1) но существующей модели 2) но принципам нормативного подушевого финансирования

обосновать основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования в регионе с учетом его взаимосвязи с состоянием здоровья населения.

Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования, лстебно-профилактические упреждения Республики Саха (Якутия).

Предмет исследования - совокупность экономических, социальных и финансовых отношений в сфере социального страхования.

В работе применены методы - библиографический, социологический, статистический и др.

Достоверность полученных результатов подтверждена актами о внедрении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственного учреждения Территориальный фонд обязательною медицинскою страхования Республики Саха (Якутия).

Научная нонизна исследования заключается в следующем:

разработаны дифференцированные объемы медицинской помощи и финансирования в зависимости от имеющейся структуры учреждений здравоохранения и социального обеспечения территорий Якутии на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) республики

проведен расчет стоимости медицинских услуг при внедрении подушевого нормативного принципа финансирования при 100 % возмещении их стоимости в условиях внедрения одноканальний схемы финансирования по линии ОМС

построена модель расчета экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений, позволяющая дифференцировать уровни нормативов финансирования ЛПУ.

Основные положения, выносимые па защиту.

1, В период свершения перевода системы ОМС и здравоохранения на страховые принципы проведено региональное исследование системы ОМС и разработаны пути

повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.

Для обеспечения равенства нрав застрахованных граждан возникает необходимость централизации средств единого социального налога, усиление регулирующей роли федерального центра по координации финансовой устойчивости системы.

Необходимо формировать одноканальную систему финансирования здравоохранения через систему ОМС консолидированной базовой программой, с учетом региональных дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования бюджетов субъектов Российской Федерации.

Внедрение эффективных механизмов финансового обеспечения ОМС, ориентированное на повьттнение объема и качества медиципской помощи и профилактики ставит необходимость утверждения на федеральном уровне подушевого норматива финансирования консолидированной базовой программы ОМС по принципу финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования по финансированию здравоохранения в условиях перехода на обязательное медицинское страхование, изложенные в диссертационной работе, использованы Фондом ОМС республики и нашли применение:

при подготовке нормативных документов для введения системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия): комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) на 1994 -1995 гг. положения о Территориальном фонде ОМС Республики Саха (Якутия). Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Республики Саха (Якутия), положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, положения о системе оплаты медицинской помощи, оказанной по ОМС (У К Л)

при ежегодных разработках территориальных программ ОМС Республики Саха (Якутия), іарифоіз на медицинские услуги и стандартов качества медицинской помощи, тарифов по подушевому методу финансирования лечебно-профилактических учреждений республики.

Материалы исследования были использованы для проведения республиканских научно-практических конференций, семинаров, совещаний, экспертных сессий, выездных циклов по обязательному медицинскому страхованию,

Рекомендации автора по комплексной оценке динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития общества и состояния среды обитания, социальные нормативы в здравоохранении с учетом природно-климатических условий региона могут быть использованы для дальнейшего реформирования системы здравоохранения и в других регионах России.

Материалы исследования диссертанта могут быть использованы в процессе преподавания в ВУЗах дисциплин «Экономика здравоохранения», «Обязательное медицинское страхование».

Апробация работы. Материалы исследования использовались Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственным учреждением Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) при подготовке нормативных документов, комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования па территории Республики Саха (Якутия).

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 5 научно-практических конференциях, в том числе:

республиканском еемииаре-еовешании «О переходе к системе обязательною медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия)» 04 - 05,12.1995 г. в г, Якутске

выездном цикле усовершенствования «Актуальные вопросы орі анизации здравоохранения и медицинского страхования» в г, Якутске 19.08,96-31.08.1996г. с приглашением 6 сотрудников Научно-исследовательского института им,Н.Семашко (г. Москва)

Публикации. По основным положениям исследований опубликовано 7 научных статей общим объемом 2,0 и,л.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав и девяти параграфов, заключения, списка использованных источников и приложений. Содержание работы изложено на 135 м.л.е. включает 13 таблиц, 31 рисупок, 119 наименований использованных источников, 20 приложений.

Статья опубликована в рамках:

XXXVII Международной научно-практической конференции «Экономика и современный менеджмент: теория и практика» (Россия, г. Новосибирск, 05 мая 2014 г.)

Выходные данные сборника:

«Экономика и современный менеджмент: теория и практика»: сборник статей по материалам XXXVII международной научно-практической конференции. (05 мая 2014 г.)

АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ СИСТЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ И РоссиИ

Казакова Наталия Васильевна

профессор, д-р экон. наук кафедра «Экономика, менеджмент и организация производства» ФГБОУ ВПО Рязанский государственный радиотехнический университет, РФ, г. Рязань

магистрант кафедры «Экономика, менеджмент и организация производства» ФГБОУ ВПО Рязанский государственный радиотехнический университет, РФ, г. Рязань

THE ANALYSIS OF SOCIO-ECONOMIC MODELS FOR MANDATORY HEALTH INSURANCE SYSTEMS IN EUROPE AND RUSSIA

professor, doctor of economic Sciences. The Department of Economy, Management and Industrial Engineering, Ryazan State Radio Engineering University, Russia, Ryazan

master's degree student. The Department of Economy, Management and Industrial Engineering, Ryazan State Radio Engineering University, Russia, Ryazan

Статья посвящена анализу классических социально-экономических моделей систем обязательного медицинского страхования в контексте формирования ориентированной на пациента экономической модели медицинского страхования.

The analysis of classical socio-economic models for mandatory health insurance systems in the framework of building patient-oriented health insurance economic model is considered in this paper (или in this article).

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование социально-экономические модели ОМС формирование экономической модели медицинского страхования.

Key words: mandatory health insurance socio-economic models of mandatory health insurance the building of health insurance economic model.

Множество общепризнанных классификаций моделей систем здравоохранения сводятся к трем классическим моделям:

• Модель Бисмарка (немецкая, континентальная),

• Модель Бевериджа (английская),

• Модель Семашко (советская).

Немецкая модель — исторически первая, была предложена канцлером Бисмарком в 1881 году. В пятидесятые годы 20 века получила распространение во многих странах Европы. Эта модель предусматривала законодательное требование для граждан и работодателей по отчислению доли дохода на медицинскую страховку. При этом для производителей медицинских услуг выдвигалось требование по обеспечению населения медицинской помощью в рамках программ обязательного медицинского страхования. Т. е. предусматривалось посредническая роль страховых организаций. Модель предусматривает возможность выбора фондов медицинского страхования пациентом и работодателям, а также наличие конкуренции между фондами.

Модель Бевериджа возникла в Англии в 1911 году. Оплата работы врачей зависела от количества обслуживаемых им пациентов. Провозглашенный принцип оплаты — деньги следуют за пациентом. Т. е. пациент мог сам выбирать врача, а сумма гонорара зависела от числа пациентов, их пола, возраста и социального статуса. Оплата включала и средства для стационарного лечения, таким образом возникал механизм предупреждения необоснованной госпитализации и стимулирования упреждающей профилактики заболеваний.

В период после второй мировой войны системы, основанные на моделях Бевериджа и Бисмарка были доработаны и легли в основу систем здравоохранения многих европейских странах.

Реконструированная систем Бевериджа, основана на всеобщем бесплатном здравоохранении. Беверидж расчитывал, что бесплатная государственная медицина позволит лучше лечить пациентов и приведет к снижению расходов на здравоохранение. Этот расчет, по сути, не оправдался: расходы наоборот увеличились в несколько раз. Характеристикой данной модели является то, что государство непосредственно координирует все взаимоотношения и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению. Государственное регулирование, детальное планирование расходов и услуг, прямое управление исключают возможность использования ряда рыночных принципов, характерных для негосударственных моделей.

Модель Семашко, советская модель здравоохранения, в свое время считалась передовой. Она была построена как централизованная многоуровневая система медицинской помощи с дифференцированной иерархической структурой поставщиков медицинских услуг, где каждый уровень соответствовал тяжести заболевания (районные, центральные районные, городские, областные и федеральные больницы), которые были объединены системой направления больных для оказания специализированной помощи. Центральное место в этой модели отводилось участковому врачу, который отвечал за предоставление и координацию медицинской помощи населению на закрепленном за ним участке.

Эта модель позволяла интегрировать деятельность других медицинских служб и была очень эффективной с экономической точки зрения: не требовала больших затрат, медико-санитарные услуги могли быть доступны для всех и предоставлялись бесплатно. Модель получила позитивные оценки экспертов других стран, изучавших опыт советской модели. Всемирная организация здравоохранения в свое время рекомендовала использовать отдельные ее элементы. Модель работала относительно хорошо до семидесятых годов двадцатого века, когда стали доступны новые медицинские технологии и люди начали требовать улучшения качества предоставляемой помощи.

В Советском Союзе развитие медицины носило экстенсивный характер. Приоритетным считалось увеличение количества врачей, медсестер и больничных коек. Такая гонка за количество больничных коек и врачей в ущерб инвестициям в методы диагностики и лечения стала одной из причин социального и экономического кризиса советской системы здравоохранения.

В виду актуальности совершенствования Российской системы обязательного медицинского страхования (ОМС), предлагается рассмотреть зарубежный опыт в действующих системах организации медицинского страхования других стран. Рассмотрим системы организации медицинского страхования в странах Европейского союза. Анализ структур таких систем, их преимуществ и недостатков, в практическом плане полезен при выработке предложений для реформирования отечественной системы медицинского страхования.

В составе систем финансирования здравоохранения стран Европейского союза, с точки зрения организационно-финансовых особенностей, можно выделить две модели. В чистом виде ни в одном из государств ЕС эти модели не представлены, что связано с происходящими изменениями в действующих системах медицинского страхования с течением времени.

• Модель, основанную на социальном страховании.

• Модель национального здравоохранения (бюджетная)

Модель, основанная на социальном страховании распространена в Австрии, Бельгии, Германии, Люксембурге, Нидерландах, Франции. В ее основе существование фондов, совместно управляемых наемными работниками и предпринимателями. Медицинское страхование обычно является обязательным для всех работающих по найму. В большинстве указанных стран обязательным медицинским страхованием охвачена большая часть населения, как правило свыше 90 %. Размер страховых взносов рассчитывается на основе заработной платы и доходов. При этом реализуется социальная функция перераспределения средств от части населения, имеющий более высокий доход к менее обеспеченной. Размер взносов, как правило, рассчитывается исходя из размеров заработной платы. В странах Европы часть взносов оплачивается работодателем, а другая— наемным работником. Средства накапливаются в неправительственных фондах, выполняющих роль посредника между поставщиками медицинских услуг и застрахованными (таблица 1). Ставки взносов варьируются в зависимости от стран и фондов. В среднем составляют от 6,4 до 13,6 %% [1, с. 30]. Управление осуществляется представителями застрахованных и страховщиками. Данную модель отличает децентрализованное финансирование.

• Целевой и адресный характер

• Меньшая зависимость от политической обстановки

• Застрахованные и страховщики имеют возможность осуществлять контроль за качеством услуг и использованием страховых средств

• Значительная часть страховых поступлений остается на местах

• Возможность большего привлечения средств заинтересованных работников и предприятий.

• Удорожание услуг в виду отсутствия бюджетных ограничений

• Возможные угрозы финансовой жизнеспособности модели, в случае экономических и демографических потрясений.

Стоимость страховой модели в процентах к ВВП как правило выше, чем у бюджетной.

Модель национального здравоохранения (бюджетная) представлена, например, в таких странах, как Великобритания, Дания, Италия, Швеция. Характеристики систем ОМС некоторых стран приведены в таблице 1 [3, с. 37].

· всеобщий охват населения услугами здравоохранения

· финансирование из налоговых поступлений

· контроль со стороны парламента

· управление правительственными органами

· возможность сдерживания государством расходов с помощью макроэкономических методов

В качестве единого страховщика в таких системах, как правило, выступает государство. В рамках этой модели возможны два варианта финансирования здравоохранения: либо путем создания государственных фондов, ресурсы которых используются для финансирования медицинских учреждений, либо с помощью прямого финансирования медучреждений.

В большинстве стран с национальными системами здравоохранения определение политики в области здравоохранения входит в задачи министерства здравоохранения. В таких системах здравоохранения функции центрального правительства и местных органов самоуправления четко разграничены. Основной принцип разделения заключается в том, что приоритеты и направления развития определяются центральными органами, а организация и планирование деятельности медицинских учреждений на местах осуществляется местными органами власти.

Важной характеристикой бюджетных систем организации здравоохранения является равенство доступа к медицинским услугам всех граждан страны, что является наиболее значимой социальной особенностью этой модели.

Бюджетная модель здравоохранения, в отличие от страховых, характеризуется достаточно низким уровнем административных издержек. Государство располагает большими возможностями по контролю расходов на медицинское обслуживание с помощью макроэкономических методов. По этим причинам бюджетная модель обходится обществу дешевле, чем страховая. К недостаткам модели можно отнести:

• политические риски, проявляющиеся колебания доли финансирования здравоохранения в зависимости от политических приоритетов.

• Склонность к монополизму

• Риск снижения качества медицинских услуг из-за отсутствия возможности осуществления контроля со стороны потребителей услуг

• Риск увеличения статей расхода без адекватного улучшения качества услуг

• Возможный рост дефицита медицинских услуг, проявляющийся в увеличении срока ожидания оказания услуги.

• Излишняя бюрократизация, вследствие управления госорганами и госслужащими.

Практическая направленность анализа описанных моделей заключается в возможности оценить преимущества и недостатки действующих в конкретных странах моделей с целью использования накопленного опыта в реформировании отечественной системы обязательного медицинского страхования.

Отдельные характеристики систем обязательного медицинского страхования

Особенностью Российской системы обязательного медицинского страхования является то, что создание страховых фондов и сбор страховых взносов осуществляется не страховой организацией, а специально созданными Федеральным и территориальными фондами ОМС. Медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень, предоставляются на основании договоров между страховыми медицинскими организациями и соответствующими медицинскими организациями. Российская модель обязательного медицинского страхования, по сути, не является классической моделью страхования [2, с. 289]. В классической схеме страхования риск неуплаты страховой премии одним страхователем или недостаточный размер страховой премии не оказывает значительного влияния на общую финансовую устойчивость страховой компании. Ввиду использования гарантийного механизма — страховых резервов, формируемых из взносов других страхователей. В организационном механизме Российской системы ОМС перечисление средств страховой компании осуществляется только территориальным фондом ОМС.

К возможным направлениям изменений в Российской системе обязательного медицинского страхования можно отнести:

• Внедрение системы, в которой в затратах на страхование участвует как работодатель, так и работник.

• Внедрение единой организационной финансовой модели ОМС

• Внедрение принципа семейного страхования

Растущее понимание взаимозависимости здоровья и благосостояния, значение, которое граждане и общества придают здоровью и роли систем здравоохранения в улучшении здоровья населения, являются серьезными аргументами в пользу пересмотра подходов к реализации отечественной системы здравоохранения в целом и социальной защиты и медицинского страхования в частности.

Анализ существующих социально-экономических моделей и разработка предложений по их улучшению позволит определить приоритеты в политике предоставления услуг здравоохранения. Что в свою очередь является вкладом в более продуктивную экономику и способом улучшения здоровья и благополучия граждан.

  1. Антропов В.В. Социальная защита в странах Европейского союза. М. Экономика, 2006. — 271 с.
  2. Фролова Т.Н. Система медицинского страхования в РФ // «Бизнес в законе» 2011 № 4.
  3. Social health insurance systems in western Europe. Edited by Saltman R. B. Busse R. Figueras J. // [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: www.who.int/health_financing/documents/shi_w_europe.pdf (дата обращения 27.02.2014).

В комплексе проводимых в настоящее время социально-экономических реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг.

Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребность в медицинской помощи и возможность ее получения следует вне зависимости от того, кем произведены затраты: непосредственно частным лицом, предприятием, предпринимателем или обществом в целом.

В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения – государственная, страховая и частная:

  • государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и гарантирует бесплатную медицинскую помощь
  • в основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций)
  • частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.
  • В экономико-социальном отношении переход на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая обусловлена социальной незащищенностью пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической оснащенностью. Низкий уровень заработной платы медицинских кадров, выплачиваемой из бюджетных средств, способствовал социальной незащищенности работников государственного здравоохранения. Неудовлетворительная обеспеченность объектов здравоохранения оборудованием и инструментарием, медикаментами, большая степень износа существующего медицинского оборудования свидетельствовали об их невысоком организационно-техническом уровне.

    Кризис экономики страны привел к падению производства изделий медицинского назначения, разрыву кооперационных и внешнеэкономических связей, закрытию ряда нерентабельных объектов медицинской промышленности. Разрыв хозяйственных связей вызвал неблагополучную ситуацию со снабжением государственных лечебных учреждений лекарственными средствами, современной медицинской техникой.

    Растущий дефицит бюджета обусловил нехватку финансовых средств, обострения ситуации в отраслях, финансировавшихся по остаточному принципу, а слабая моральная и материальная мотивация труда медицинского персонала – снижение качества лечебно-профилактической помощи, «инфляцию» звания врача и клятвы Гиппократа. Этому способствовали также рост цен и дефицит товаров народного потребления, бытовая неустроенность работников отрасли.

    Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо в первую очередь осуществить преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизацию собственности, а также переход здравоохранения на путь страховой медицины.

    Основные принципы организации страховой медицины:

  • сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм
  • всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования
  • разграничение функций и полномочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования
  • обеспечение равных прав застрахованных
  • бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования.
  • Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле медицинское страхование представляет собой процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. При этом медицинское страхование дает гарантию получения этой помощи, при чем ее объем и характер определяется условиями страхового договора.

    Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».

    Государственное здравоохранение было основано на обезличенной и безадресной аккумуляции средств в общем бюджете. Развитие страховой медицины предполагает целевое образование фондов охраны здоровья и их концентрацию преимущественно на уровне районного или областного звена системы медицинского обслуживания. Направления и формы распределения средств в значительной мере определяют местные органы здравоохранения. При этом возрастает роль населения соответствующего региона в решении вопросов реализации этих фондов. Одновременно расширяются рамки сферы местного самоуправления, и повышается мобильность управления здравоохранением. Центр тяжести в управлении здравоохранением с уровня вышестоящих государственных органов переносится на уровень местных структур власти.

    В рамках концепции финансово-экономической реформы здравоохранения и организации медицинского страхования населения программами страхования предусматривается внедрение новых для отечественной практики методов оценки качества медицинской помощи. Используются выборочные проверки эффективности диагностики и лечения по записям в историях болезни, анкетирование и другие формы социологического обследования пациентов. Для этого создаются экспертные комиссии различного уровня по линии:

  • системы страховой организации
  • учреждений здравоохранения или органов управляющих здравоохранением
  • предприятий, с которыми заключатся договора о страховании.
  • Переход к медицинскому страхованию предполагает определенную степень коммерциализации здравоохранения.

    Список использованной литературы

    1. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ».

    2. Бородин А.Ф. О медицинском страховании//Финансы.-1996.- № 12.

    3. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского cтрахования//Здравоохрание РФ.-2000.- №4.

    4. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России//Российский медицинский журнал.-1996.-№ 1.

    5. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования//Аналитический обзор.-2001 г.

    6. Г.В.Сулейманова. Социальное обеспечение и социальное страхование– М.1998

    7. Журнал «Эксперт». – 2001.- №9.

    8. Журнал «Страховое дело». -2001.- №4.

    6.3. источники формирования финансовых ресурсов внебюджетных фондов

    Внебюджетные фонды создаются двумя путями:

    один путь — это выделение из бюджета определенных расходов, имеющих особо важное значение

    другой — формирование внебюджетного фонда с собственными источниками доходов для достижения определенных целей.

    Поскольку внебюджетные фонды предназначены для целевого использования, то обычно в названии фонда указана цель расходования средств.

    Материальным источником доходов внебюджетных фондов является национальный доход. Преобладающая часть фондов создается в процессе перераспределения национального дохода. Основные методы мобилизации национального дохода в процессе его перераспределения при формировании фондов — специальные налоги и сборы, средства из бюджета и займы.

    Специальные налоги и сборы/ устанавливаются законодательной властью. Значительное количество фондов формируется за счет средств федерального, региональных и местных бюджетов. Средства бюджетов поступают в форме безвозмездных субсидий или определенных отчислений от налоговых доходов бюджета. Доходами внебюджетных фондов могут выступать и заемные средства. Имеющееся у бюджетов внебюджетных фондов положительное сальдо может быть использовано для приобретения ценных бумаг и получения прибыли в форме дивидендов или процентов.

    Источниками поступления денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования, как правило, являются:

    страховые взносы, налоги (единый социальный налог)

    дотации, другие средства федерального бюджета, а также средства иных бюджетов

    штрафные санкции и пеня

    денежные средства, возмещаемые страховщиками в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам

    доходы от размещения временно свободных средств обязательного социального страхования.

    В бюджеты государственных внебюджетных фондов подлежат зачислению распределяемые органами Федерального казначейства по уровням бюджетной системы РФ налоговые доходы от следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

    единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения:

    в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования — по нормативу 0,5 процента

    в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования — по нормативу 4,5 процента

    в бюджет Фонда социального страхования РФ — по нормативу 5 процентов

    минимального налога в связи с применением упрощенной системы налогообложения:

    в бюджет Пенсионного фонда РФ — по нормативу 60 процентов

    в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования — по нормативу 2 процента

    в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования — по нормативу 18 процентов

    в бюджет Фонда социального страхования РФ — по нормативу 20 процентов

    единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности:

    в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования — по нормативу 0,5 процента

    в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования — по нормативу 4,5 процента

    в бюджет Фонда социального страхования РФ — по нормативу 5 процентов

    единого сельскохозяйственного налога:

    в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — по нормативу 0,2 процента

    в территориальные фонды обязательного медицинского страхования — по нормативу 3,4 процента

    в Фонд социального страхования РФ — по нормативу 6,4 процента.1

    Источниками формирования финансовых ресурсов внебюджетных фондов также могут быть добровольные взносы физических и юридических лиц.

    Обособление источников финансирования целевых мероприятий от бюджетных ресурсов позволяет:

    во-первых, расширить состав средств, направляемых на их обеспечение (за счет дополнительно выявленных доходов и сэкономленных финансовых ресурсов, добровольных взносов и пожертвований юридических и физических лиц, доходов от займов и проведения денежно-вещевых лотерей и других источников)

    во-вторых, гарантировать целевое использование ресурсов в полном объеме их поступлений. В условиях обезличивания поступающих в бюджет финансовых ресурсов такой гарантии целевого использования средств, да еще и в полном их объеме, никто дать не может. В механизме формирования и использования внебюджетных фондов наиболее полно материализуется на практике тот правовой режим, который гарантирует защиту интересов каждого конкретного человека и территории.

    Значение обособленного функционирования внебюджетных фондов особенно возрастает в условиях экономической и финансовой нестабильности в стране. Автономный статус внебюджетных фондов позволяет гарантировать своевременное финансирование важнейших социальных мероприятий.

    Содержание

    Читать: Аннотация Читать: Сведения об авторе Читать: Сфера профессионального использования Читать: Тема 1. основы бюджетных отношений Читать: 1.2. содержание и структура государственных финансов Читать: 1.3. государственные доходы и методы их мобилизации Читать: 1.4. государственные расходы, их экономическое и социальное значение Читать: 1.6. бюджетная политика рф Читать: 1.7. история бюджетной системы России Читать: Тема 2. бюджетное устройство и бюджетная система рф Читать: 2.2. структура бюджетной системы рф Читать: 2.3. принципы бюджетной системы рф Читать: 2.6. сущность бюджетного федерализма. межбюджетные отношения Читать: 2.7. бюджетная классификация Читать: Тема 3. бюджетный процесс в рф Читать: 3.1. понятие бюджетного процесса и его этапы Читать: 3.2. участники бюджетного процесса в рф и их полномочия Читать: 3.3. основы составления проектов бюджетов Читать: 3.4. порядок рассмотрения и утверждения бюджетов Читать: 3.5. исполнение бюджетов Читать: 3.6. государственный и муниципальный финансовый контроль Читать: Тема 4. доходы бюджетов Читать: 4.1. сущность и виды доходов бюджетов Читать: 4.2. доходы федерального бюджета Читать: 4.3. доходы бюджетов субъектов рф Читать: 4.4. доходы местных бюджетов Читать: Тема 5. расходы бюджетов Читать: 5.1. сущность расходов бюджета Читать: 5.2. классификация расходов бюджетов Читать: 5.3. бюджетное финансирование Читать: 5.4. формирование расходов бюджетов Читать: 5.5. сбалансированность бюджетов Читать: Тема 6. внебюджетные фонды рф Читать: 6.1. социально-экономическая сущность внебюджетных фондов Читать: 6.2. система обязательного социального страхования Читать: 6.3. источники формирования финансовых ресурсов внебюджетных фондов Читать: 6.4. пенсионный фонд рф Читать: 6.5. фонд социального страхования рф Читать: 6.6. фонд обязательного медицинского страхования Читать: 6.7. роль единого социального налога в обеспечении финансирования системы обязательного социальТема 7. государственный кредит. государственный долг Читать: 7.2.формы государственного кредита. государственный долг Читать: 7.3. классификация государственных займов Читать: 7.4. управление государственным долгом, его обслуживание Читать: Приложения Читать: Распределение расходов федерального бюджета на 2007 год по разделам и подразделам функциональноГлоссарий

    Источники:
    www.lib.ua-ru.net, sibac.info, www.askins.ru, uchebnik.biz

    Читать следующую:


    21 октября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (60)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (45)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (28)
  • Штрих код медицинского полиса (25)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (25)
  • Медицинский полис для граждан Украины (23)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее