Полис государственного обязательного медицинского страхования


Полис государственного обязательного медицинского страхования

Эта статья также доступна в: Украинский

Лучше вообще не болеть, и с врачами, хоть Украинскими, хоть нидерландскими, не связываться. но тело бренное, поэтому время от времени приходится.

Нидерланды - единственная страна в ЕС . где на законодательном уровне закреплено обязательное частное медицинское страхование. Соответствующее законодательство было принято в 2006&thinspг. для сокращения государственных расходов на здравоохранение, размер которых достиг критической для государственного бюджета отметки. Теперь каждый житель страны обязан приобрести базовый страховой полис, объем которого определяют государственные регуляторные органы, а страховые компании, в свою очередь, не имеют права отказать кому-либо в предоставлении страховки. Система медицинского страхования в Нидерландах состоит из нескольких составляющих:

Первая - государственное медицинское страхование согласно AWBZ (чрезвычайные медицинские расходы), что является обязательным для всех граждан. Этот тип страхования покрывает расходы на уход за лицами преклонного возраста, пациентов с хроническими заболеваниями или с нарушениями психики. Эта система покрывает почти 40% расходов на здравоохранение. Эта система финансируется за счет отчислений от дохода до определенной максимальной суммы, как граждан, так и государственных фондов. Взносы платят и работодатели, и сами работники. Взносы наемных работников изымаются из фонда заработной платы, другие лица получают специальные сообщения о необходимости определенных отчислений.

Вторая составляющая - обеспечивается частными страховыми компаниями и возмещает стоимость амбулаторного и стационарного медицинского обслуживания, услуг врачей общей практики, и лекарственных средств. Объем услуг, стоимость которых возмещается в рамках соответствующего полиса, определяется Национальным советом по медицинскому страхованию ( National Health Insurance Board ) Нидерландов. Также является обязательным видом и охватывает служащих и лиц, имеющих доходы ниже определенного уровня. Оно финансируется страховыми фондами, частными страховыми компаниями и фондами медицинского страхования государственных служащих.

Стоимость базового варианта медицинской страховки почти везде одинакова и составляет примерно 100 евро в месяц с минимальным пакетом рисков.

Третья составляющая - добровольное медицинское страхование, в программу которого входят медицинские услуги, например , стоматологов, офтальмологов, физиотерапевтов, а также специалистов, работающих в сфере нетрадиционной медицины. Стандартное частное страхование финансируется за счет взносов застрахованных и перераспределения расходов, предусмотренного упомянутым Частным страхованием охвачено 30% населения.

Частную медицинскую страховку в основном покупают и оплачивают сами граждане, а не их работодатели. В частности, те, кто исключен из участия в некоторых или во всех видах обязательного медицинского страхования - например, лица, которые имеют годовой доход свыше 30 700 евро, или те, кто имеет собственный бизнес.

Полис государственного обязательного медицинского страхования Система медицинского страхования Нидерландов постоянно реформируется. Реформа позволила реализовать давнее политическое стремление к объединению старой системы «базового медицинского страхования» с частным медицинским страхованием, а также разработать новые структуры и механизмы управления системой. В результате была введена единая система обязательного медицинского страхования, основанную на принципе конкуренции (частные страховые компании ведут борьбу за клиентов).

В рамках нового законодательства в сфере медицинского страхования каждый гражданин должен быть застрахован по - минимальным базовым пакетом - иначе с него взимается штраф. Обязательное личное страхование не распространяется только на детей до 18 лет, поскольку все расходы на их лечение покрывает государство, и вновь прибывших жителей страны в течение первых 4 месяцев проживания.

Жители Нидерландов могут самостоятельно выбирать провайдера медицинского страхования, а также при желании изменять его один раз в год в специально отведенный период. В случае возникновения задолженности по страховым взносам начисляется пеня.

В Нидерландах остается 1% незастрахованного населения, которое могут присоединиться к программе, но при этом в течение следующих 5 лет выплачивать дополнительно 30 % сверх ежемесячного страхового взноса.

Правительство отказалось от прямого вмешательства в систему страхования и взял на себя роль гаранта процесса оказания медицинской помощи без непосредственного вмешательства в него. Вся ответственность легла на плечи страховщиков, поставщиков медицинских услуг и пациентов. Государство осуществляет контроль качества медицинской помощи, ее физическую и экономическую доступность.

Правительство Нидерландов мотивировало переход на обязательное личное страхование тем, что это позволит снизить расходы на оказание медицинской помощи как самого государства, так и потребителей, а также повысить ее качество, что объясняется механизмами конкуренции на рынке услуг страхования.

Основа основ работы голландской системы здравоохранения - это всесторонний мониторинг всех составляющих общественного здоровья. Учитываются и обрабатываются все данные о каждом конкретном человеке, количество и содержание обращений его к семейному врачу, о жалобах, о диагнозе и лечении. Такой подход позволяет поддерживать общество в достаточно здоровом состоянии, экономить много средств, не допускать множество человеческих трагедий.Полис государственного обязательного медицинского страхования

Однако , в Нидерландах один из самых высоких в мире уровень заболеваемости раком молочной железы. Стандартизированный показатель смертности в девяностые годы составил 37 на 100 тыс . В силу этого была разработана большая программа скрининга, по которой все женщины в возрасте от 40 до 70 лет каждый второй год проходят маммографию, благо аппаратура для этого есть в достаточном количестве.

А в остальном, Нидерланды - это Нидерланды. Что касается сферы медицинского страхования, нужно взять опыт, который показывает, что медицинское страхование экономит деньги, как государства, так и его граждан . спасая при этом их жизнь.

Поделиться в соц. сетях

По данным исследования TGI-Premier (Стиль жизни среднего класса) за 2006 год, 14 % представителей среднего класса в Москве имеют медицинскую страховку (ДМС). 69% респондентов с доходом USD 500- 700 на человека в семье покупают страховку сами, 16-и процентам в этой же доходной группе страховой полис полностью оплачивает предприятие.

Полис государственного обязательного медицинского страхования

Относительная небольшая доля людей (14%), имеющих платную медицинскую страховку, объясняется, прежде всего, наличием в стране обязательного медицинского страхования.

7 процентам респондентов с таким доходом предприятие оплачивает страховой полис частично. 77,5% представителей среднего класса в Москве с доходом от USD 700 до 1500 оплачивают страховку самостоятельно, и 15-и процентам этой группы эти расходы полностью оплачивает предприятие. Что касается самой высокодоходной группы (от USD 1500 на человека в семье и выше), 29% людей страховку оплачивает компания, и 58% ее оплачивают сами. Чем выше зарплата сотрудника, тем чаще она сопровождается социальными пакетами в виде медицинской страховки.

Относительная небольшая доля людей (14%), имеющих платную медицинскую страховку, объясняется, прежде всего, наличием в стране обязательного медицинского страхования. Другой фактор — отсутствие драматической разницы в профессиональной подготовке врачей, работающих в платных и государственных поликлиниках. Конкуренцию им составляют крупные медицинские научные центры или Медицинская Академия, которые, как правило, не входят в число медицинских учреждений, предлагаемых страховыми компаниями.

Полис государственного обязательного медицинского страхования

Нажмите, чтобы увеличить

Источник: TGI Premier (Стиль жизни среднего класса), 2006.

Оформление медицинской страховки младенцу

Полис для новорожденного - жизненно важный документ. Благодаря ему, маленький гражданин получает профессиональную помощь в медицинском учреждении бесплатно. Притом, он оформляется по месту прописки одного из родителей, но медицинское обслуживание доступно в любой поликлинике региона. В поликлинике, ближайшей к месту проживания, выдается детское питание, бесплатные лекарственные средства и препараты.Полис государственного обязательного медицинского страхования

Родители, имеющие гражданство, должны предоставить в страховую компанию или специальные пункты выдачи несколько документов:

  1. свидетельство о рождении ребенка. Его выдают в течение 1 месяца, после рождения ребенка в ЗАГСЕ
  2. паспорт, с пометкой о регистрации места жительства, одного из родителей
  3. заявление в установленной форме.

Медицинский полис для новорожденных не оплачивается - это бесплатная услуга . Поскольку полис имеет вид пластиковой карты - его не выдадут сразу же после сдачи всех официальных бумаг. Придется выждать до 30 дней. Но не нужно опасаться, что медицинская помощь ребенку не будет предоставляться - на время изготовления полиса родители получают лист на его регистрацию.

Получение ОМС для ребенка иностранцами и лицами без прописки

Немного осложнена ситуация у тех, кто не имеет прописки, но кому страховой полис для новорожденного все равно нужно получить. Тогда молодым родителям нужно подготовить более специфические документы:

  1. паспорт отца или матери ребенка
  2. ходатайство органов социальной защиты или медицинского учреждения.

Оформление ОМС для младенца предусмотрено и для детей родителей, которые являются гражданами иностранного государства:

  1. паспорт одного из родителей
  2. справка о регистрации на территории государства
  3. страховой номер индивидуального лицевого счета, если таковой есть.

Медицинский полис для новорожденных - бессрочный . Он подлежит замене только в случаях изменения фамилии, имени, отчества, даты и места рождения. Поменять страховую компанию, обеспечивающую беспрепятственный доступ к медицинскому сервису, разрешается раз в год. Более того, страхователю предоставлена возможность самому определять лечащего врача, для чего стоит лишь написать заявление и передать его главе медицинской организации.

Бесплатный полис и частные клиники

Если родители считают нужным, можно приобрести еще один полис для новорожденного . однако уже платный. Он обеспечивает более широкий спектр лекарских услуг. Чаще всего такая мера связана с опасением перед государственными поликлиниками, из-за большого скопления людей, очередей, куда появляться с младенцем - не самая хорошая идея. Но бояться районных медицинских учреждений не стоит - врача можно выбрать по рекомендациям, да и оборудование установлено не самое старое.

Даже если полис обязательного медицинского страхования новорожденному оформили в раннем возрасте малыша, нет необходимости водить его в поликлиники. Врачи посещают ребенка на дому.

Если было принято решение прибегнуть к услугам частных клиник . следует понимать, что страховка не покрывает эти услуги. Это связано с тем, что полис обязательного медицинского страхования новорожденному гарантирует бесплатную помощь, то есть, государство возлагает на себя обязанность обеспечить медицинским сервисом должного уровня подрастающее поколение.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

Право на охрану здоровья - одно из важнейших социальных прав человека и гражданина в силу того, что здоровье - высшее благо человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Закрепление Конституцией РФ права на охрану здоровья за каждым означает также, что государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств (часть 2 статьи 19 Конституции РФ).

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам России обеспечивается в соответствии с ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. На основании Базовой программы в субъектах Российской Федерации разрабатываются и принимаются Территориальные программа государственных гарантий.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Предоставление гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Тверской области осуществляется в рамках ежегодно утверждаемой законом Тверской области Территориальной программы государственных гарантий, составной частью которой является Территориальная программа обязательного медицинского страхования.

Граждане Российской Федерации реализуют свое право на бесплатную медицинскую помощь на основе страхового медицинского полиса обязательного страхования, типовая форма которого утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 (в дальнейшем – полис ОМС).

Каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией выдается на руки полис ОМС. При обязательном медицинском страховании каждый гражданин должен иметь один страховой медицинский полис ОМС. В случае невозможности получения полиса ОМС застрахованным лично, полис может быть выдан его представителю при предъявлении последним паспорта, а также доверенности и паспорта застрахованного гражданина, на имя которого оформляется полис ОМС.

При получении полиса ОМС необходимо проверить правильность его заполнения в целях избежания осложнений в учреждении здравоохранения при обращении за оказанием медицинской помощи.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования – документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис. Страховой медицинский полис гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, и любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного на другой территории РФ, неправомерен. Защиту прав застрахованных при обращении за медицинской помощью в Тверской области осуществляет страховая компания, выдавшая полис ОМС, за пределами Тверской области — Служба защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС того региона, куда прибыл застрахованный гражданин.

Работающие граждане получают полис по месту работы, неработающие - в страховой медицинской организации, с которой органами исполнительной власти субъекта РФ заключен государственный контракт (договор) обязательного медицинского страхования.

Часто возникает вопрос, возможно ли оказание медицинской помощи гражданам без полиса ОМС. Все учреждения здравоохранения обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь, даже при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования. В случае необходимости оказания медицинской помощи застрахованному, у которого по уважительным причинам отсутствует полис ОМС, гражданин предъявляет паспорт и сообщает название страховой медицинской организации, застраховавшей его. Если пациент не может назвать страховую медицинскую организацию, учреждение здравоохранения должно уточнить эти вопросы в Территориальном фонде ОМС.

При утрате страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию, которая обязана выдать дубликат полиса. Утраченный полис считается недействительным.

Выдача полисов застрахованным гражданам, работающим в учреждениях, организациях и на предприятиях, зарегистрированных на территории Тверской области, осуществляется в соответствии со списком, представленным работодателем в СМО в момент заключения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. В дальнейшем выдача или гашение полисов производится в соответствии со списками вновь принятых на работу или уволенных граждан соответственно.

Действие полиса работающего гражданина прекращается одновременно с прекращением действия договора ОМС работающих граждан либо при увольнении застрахованного гражданина с места работы, а также в случае его смерти.

После прекращения действия договора либо увольнения работника администрация работодателя обязана получить у работника выданный страховой медицинский полис ОМС и представить его со списком уволенных граждан в страховую медицинскую организацию.

Обращаем внимание работодателей на необходимость своевременного предоставления в страховые медицинское организации списков уволенных и вновь принятых граждан, а также недействительных полисов уволенных сотрудников.

Новый полис гражданин получает в случае трудоустройства - по новому месту работу, или в страховой медицинской организации как неработающий.

Действие полиса ОМС неработающего гражданина прекращается одновременно с прекращением действия договора ОМС неработающих граждан, либо в случае поступления гражданина на работу, либо изменения застрахованным гражданином места жительства, либо в случае его смерти.

Неработающие граждане, в отношении которых заключен договор ОМС, при изменении постоянного места жительства должны возвратить ранее полученный ими страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

Недействительными считаются полисы ОМС с момента окончания срока действия договора обязательного медицинского страхования, а также полисы, требующие внесения изменений сведений о застрахованном гражданине (ФИО, пол, место жительства, место работы) и/или реквизитов страховой медицинской организации.

Необходимо отметить, что при оказании скорой медицинской помощи полис обязательного медицинского страхования не требуется.

Иностранным гражданам, находящимся на территории России, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами России. Лица без гражданства, постоянно проживающие в России, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с Российскими гражданами, если иное не предусмотрено международными договорами России.

С целью повышения информированности застрахованных об их правах в системе ОМС в фонде разработан и функционирует сайт http://tfoms.tvcom.ru, где можно получить информацию о системе ОМС Тверской области, работает телефон «горячая линия» по вопросам ОМС и национального проекта «Здоровье». За разъяснениями по всем интересующим вопросам можно обратиться в Тверской ТФОМС по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Володарского, 24, кабинет № 1. Телефон отдела защиты прав застрахованных 35-37-23 телефон горячей линии 34-10-45. Режим работы: понедельник-четверг с 9.00 до 18.00, пятница с 9.00 до 16.45 выходные дни суббота – воскресенье.

Страховыми медицинскими организациями круглосуточно открыты:

* Консультативно-диспетчерский центр ТФ ЗАО «МАКС-М» - телефоны 43-23-54 и 8-800-333-77-03 * Контакт Центр ТФ ООО СК «Ингосстрах-М» - телефон 8-800-100-77-55 * Интеллектуальный номер «Горячая линия» ТФ ЗАО СГ «Спасские ворота-М» телефон 8-800-333-98-89.

По выше указанным телефонам могут обращаться жители Тверской области (в том числе, незастрахованные или застрахованные другими СМО) независимо от места регистрации и наличия гражданства Российской Федерации по вопросам предоставления медицинской помощи. Звонки по России бесплатные.

Будьте настойчивы, знайте свои права, добивайтесь того, что Вам положено по закону.

Администрация Тверского территориального

фонда обязательно медицинского страхования

Еще работы по разное

Источники:
medstrahivka.com, www.adme.ru, www.o-strahovanii.com, www.ronl.ru

Читать следующую:


10 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (336)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (120)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (94)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (93)
  • Медицинский полис для граждан Украины (67)
  • Сбербанк страхование жизни смарт полис (62)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее