Организация медицинского страхования граждан


«Вопрос–Ответ» о новом законе «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010:

На что имеет право гражданин Российской Федерации?

Гражданин имеет право бесплатно получить помощь в медицинских учреждениях на всей территории Российской Федерации – в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, а на территории региона, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, – в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Самое главное нововведение – у гражданина появится право самому выбирать страховую медицинскую организацию, медицинскую организацию и врача. До сих пор страховые медицинские организации выбирали те, кто платил страховые взносы, то есть работодатели или государство (как страхователь неработающего населения).

Один раз в течение календарного года (не позднее 1 сентября) граждане смогут подать заявление в страховую медицинскую организацию, с которой они хотели бы сотрудничать, выбрать больницу, в которой они хотели бы получать помощь, и по письменному заявлению выбрать лечащего врача.

Как на практике будет осуществляться гражданином выбор медицинского учреждения и врача?

Сегодня каждый из нас прикреплен к определенному медицинскому учреждению по территориально-участковому принципу.

При этом ключевой элемент выбора – это врач общей практики, терапевт, который ведет человека от его рождения, знает историю болезни и т.д. Этот врач обследует пациента и в случае, если необходимо направляет больного к врачу-специалисту.

По старому закону страховщиками выступали страховые медицинские организации. Кто станет страховщиком по новому закону?

Теперь единым страховщиком в системе обязательного медицинского страхования станет Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия он будет передавать территориальным фондам обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям.

Как изменится роль страховых медицинских организаций?

С 1 января 2011 года ежегодно до 1 сентября граждане смогут выбирать страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, самостоятельно, и реализовать этот выбор в 2012 и последующие годы. Поменять выбранную страховую медицинскую организацию можно будет один раз в год. Значит, страховая медицинская организация будет заинтересована в том, чтобы предложить человеку наибольший пакет внимания застрахованному лицу.

По новому закону четко прописаны права страховых медицинских организаций. Защита прав застрахованных, должна стать основой в отношениях с потребителями и включать такие параметры как: подбор медицинской организации для оказания помощи, ведение своего клиента на всех этапах оказания этой помощи и контроль за тем, как она была оказана.

То есть, если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, то он первым должен позвонить в свою страховую медицинскую организацию с требованием разобраться в ситуации. А дальше уже забота страховой медицинской организации, с которой человек заключил договор.

Нужно ли менять страховой медицинский полис?

Сейчас страховые полисы гражданам выдают страховые медицинские организации.

С 1 мая 2011 года страховые медицинские организации будут выдавать гражданам полисы единого образца, которые не нужно будет менять при смене страховой организации. Медицинский полис единого образца позволит получать медицинскую помощь вне зависимости от места проживания по единым стандартам. Единая база застрахованных лиц обеспечит достоверность и исключает дублирование информации застрахованных.

До 1 мая выдача полисов будет осуществляться по старым правилам. Полисы, выданные ранее, даже те, срок действия которых истекает 31 декабря 2010 года или 1 января 2011 года, будут действовать. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказывать в медицинской помощи гражданам с такими полисами. Полисы старого образца будут действительны в течение 3 лет (до 1 января 2014 года).

Будет ли полис гарантировать право на получение медицинской помощи бесплатно?

Да. Сегодня, несмотря на то, что в действующем законе декларируется, что медицинский полис гарантирует оказание медицинский помощи бесплатно на всей территории России, к сожалению, по факту возникают проблемы с получением помощи по полису при переезде в другой регион.

Это связано с тем, что расчет с медицинским учреждением за оказанные услуги не включает все затраты, что делает невыгодным обслуживать по медицинскому полису больных, которые не прикреплены к этому медицинскому учреждению.

Переход на полный тариф, включающий в себя все затраты, при расчете с медицинским учреждением позволит решить этот вопрос экономически – больницы будут заинтересованы принимать пациентов.

Смогут ли частные медицинские организации осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования?

Для этого нет никаких ограничений. Принципиальная новация закона – предоставлять медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования могут не только государственные (муниципальные) медучреждения, а организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Главное, чтобы у них было право (лицензия) на осуществление медицинской деятельности, и они должны быть включены в реестр обязательного медицинского страхования. О своем участии в реализации программы обязательного медицинского страхования медицинские организации должны заявить до 1 сентября.

Как будет финансироваться система обязательного медицинского страхования?

С 1 января 2011 года изменится размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, и составит 5,1%, при этом средства в размере 3,1% поступят в федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 2% в региональные фонды обязательного медицинского страхования. А с 2012 года все 5,1% поступят в федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Из 3,1% средств федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 и 2012 годах 2% будут направлены на модернизацию здравоохранения, а 1,1% останутся у федерального фонда обязательного медицинского страхования для дотации территориальным фондам, в случае нехватки у них денежных средств.

2% в территориальных фондах будут направлены непосредственно на оказание медицинской помощи в регионе. Территориальный фонд рассчитывается со страховой медицинской организацией. Страховая организация рассчитывается с лечебным учреждением.

Иначе говоря, мы пришли в поликлинику, нам бесплатно оказали медицинскую помощь, далее учреждение выставляет счет страховой компании, та оплачивает, а необходимые средства получает из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. А если территориальному фонду не хватает, то уже ситуацию выравнивает федеральный фонд, у которого есть для этого необходимые средства.

Сколько составит объем финансирования программы модернизации?

За два года (с 2010 по 2012) финансирование составит около 460 млрд. рублей.

На что пойдут эти деньги?

По предварительным данным:

300 млрд. рублей направляется на модернизацию материально–технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.).

24 млрд. рублей – на информатизацию. Это включает создание единой информационной базы, электронных медицинских карт.

36 млрд. рублей – на обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволяет установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения.

Источники:
refdb.ru

Читать следующую:


23 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (1714)
  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (1070)
  • Получить медицинский полис пенсионеру (649)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (627)
  • Заключение договора медицинского страхования (469)
  • Медицинский полис для граждан Украины (411)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее