Тема обязательное медицинское страхование


Оксана Терсина, Еженедельник "АПТЕКА", № 40 (411), 13 октября 2003 г.

После распада социалистического лагеря в бывших социалистических государствах произошли существенные изменения. И это понятно, ведь, с одной стороны, — давно ожидаемая и полученная демократия, с другой — возникла необходимость приспособления к новым условиям жизни. Смена государственного строя сказалась и на медицине. Ранее все было установлено и выверено раз и навсегда: государство несло ответственность за сферу медицинских услуг, финансировало, контролировало, обеспечивало ее. Принцип государственности, заложенный социалистической системой, составлял прочную основу медицинского обслуживания. С крахом социализма система, построенная, казалось бы, на века, дала трещину.

Западная Европа и США предоставили помощь странам Восточной Европы в виде инвестиций, кредитов и капиталовложений. Ориентир был намечен, цель поставлена, система здравоохранения стран Восточной Европы взяла курс на социальное страхование. Медицинское страхование и ранее существовало в странах Европы и это было просто возвращение к истокам. _________________________

Во времена Османской империи Болгария была далеко не лидером в Европе. В решении проблем здоровья население было предоставлено само себе. После русско-турецкой войны 1877–1878 гг. в освобожденных районах страны создавались организации по оказанию медицинской помощи беженцам, сиротам, вдовам. Русская армия собирала средства и распределяла помощь пострадавшему населению. В 1882 г. в Болгарии создан Фонд обеспечения рабочих по болезни и в связи с несчастным случаем.

В 1924 г. принят Закон об общественном страховании, который предусматривал обязательное медицинское обслуживание для работающих граждан. Согласно Закону медицинскую помощь предоставлял Фонд общественного обеспечения, в котором 2/3 денежных средств вносят работодатели и государство, 1/3 — оплачивают рабочие. В дальнейшем Фонд создал больницы и поликлиники, санатории и аптеки. Застрахованному предоставлялось право выбора врача и целый комплекс медицинских услуг.

После второй мировой войны начался новый этап развития медицинского страхования в Болгарии. Бесплатную социальную медицинскую помощь стали предоставлять членам семьи застрахованного, увеличились размеры денежных пособий по болезни и в связи с несчастным случаем. Тем не менее, расцвет обязательного медицинского страхования в Болгарии оказался началом его краха. Внешняя политика диктовала другие условия. По примеру «старшего брата» медицинское обслуживание в Болгарии перевели под контроль государства.

Кризис и дальнейший распад социалистического лагеря начала 90-х годов ХХ ст. отразился и на медицинской отрасли Болгарии. Тем не менее обязательное медицинское страхование вновь было включено в систему медицинского обслуживания — Закон об обязательном медицинском страховании принят в 1998 г. (www.bizines.dir.bg ). Введение его в действие стало логическим завершением процесса поиска дополнительного финансирования системы здравоохранения. Закон стал отражением общих тенденций, характерных для стран Восточной Европы, и исторических традиций Болгарии.

На вновь созданную систему медицинского страхования возлагались большие надежды. Предполагалось дополнительное финансовое обеспечение системы медицинского обслуживания, повышение качества услуг за счет непосредственной работы фонда с медицинскими учреждениями. Создан единый фонд медицинского обслуживания — Национальная касса здравоохранения. Согласно Закону лечебные учреждения переданы в частную, государственную и коммунальную (общинную) собственность. Поступление частного капитала в систему медицинского обслуживания дало возможность получать доход от медицинской деятельности. С 2002 г. амбулаторно медицинскую помощь предоставляют частные врачи или частные медицинские центры (www.nhif.bg ). Естественная конкуренция предполагает повышение качества медицинского обслуживания.

Подобно схеме медицинского страхования в странах Западной Европы в Болгарии работает врач общей практики (General Practitioner). Он является частным предпринимателем, арендует кабинет в поликлинике и заинтересован в результатах своего труда. Пациенты сами выбирают врача. Доходы врача зависят от его профессиональных навыков и умения общаться с пациентами. Застрахованные записываются на прием к врачу общей практики, который при необходимости направляет к узкому специалисту или на обследование. Иногда ожидание консультации узкого специалиста затягивается, поскольку количество бесплатных талонов ограничено. Стоматологические услуги частично оплачиваются за счет медицинской страховки (только часть стоимости пломбирования и др. услуг).

Оплату расходов за медицинское обслуживание берет на себя Национальная касса здравоохранения, определенную часть вносит государство, общины (коммуны) и застрахованные (в размере 1% минимальной заработной платы при каждом посещении врача) (www.nhif.bg ).

В Болгарии функционируют частные страховые компании в виде добровольных фондов медицинского страхования. Их число пока незначительное и стоимость медицинских услуг для гражданина Болгарии со средним доходом высокая. Предлагаемый фондами медицинского страхования сервис включает покрытие стоимости лекарственных средств, осмотра врачами, обследования, лечения в больнице и оплату пребывания в стационаре в виде суточных. Страна развивается, на смену старым формам приходят новые. Медицинское страхование постоянно меняется, чтобы достичь лучшей формы.

Как яркий представитель стран Восточной Европы Чехия также не стала исключением. Чехия — переплетение древней и богатой истории, многоликой и многогранной культуры и современности, страна, стремящаяся ко всему лучшему, новому.

Страна прошла путь от социального медицинского страхования с частной, платной медициной к государственной медицине с бесплатным обслуживанием, участковыми врачами, символической платой за лекарственные средства. Государственная форма здравоохранения существенно повлияла на качество медицинского сервиса, обусловила дефицит некоторых услуг и лекарственных препаратов, лишила врачей материального стимула.

Новое время — новые веяния. А новое — это хорошо забытое старое. В Чехии возвратились к изначальной форме медицины с ее неизменными атрибутами — частным и платным обслуживанием и приватизацией медицинских учреждений. В стране существует индивидуальное (а не семейное) страхование. Оплата его стоимости осуществляется следующим образом. Предприниматели отчисляют долю от заработка, за наемных рабочих 2/3 страхового взноса платит работодатель и 1/3 — работник. Страхование неработающего населения осуществляют за счет бюджетных средств. Стоимость медицинской страховки зависит от пола и возраста клиента. Максимальные взносы установлены для 68–70-летних граждан (www.dmg.ru ).

В Чехии функционирует большое количество страховых компаний, застрахованный имеет право выбора. Клиент заполняет необходимые документы и заключает договор страхования, копия которого отправляется плательщику основной части взноса (по месту работы или в местную администрацию). Личное участие клиента в подписании договора и его самостоятельный выбор страховой компании влияют на качество ее работы. Страховая компания учитывает пожелания, предложения и требования застрахованного. Иначе и быть не может — ведь не проблема поменять страховую компанию. Оплатив взнос, застрахованный не беспокоится о стоимости медицинских услуг и лекарственных препаратов. Все это берет на себя страховая компания.

Перечень медицинских услуг четко определен. Медицинская страховка является полноценной и комплексной, включая почти все виды медицинской помощи, за исключением косметических операций и части стоматологического сервиса. Стоимость лекарственных средств рецептурной группы при амбулаторном и стационарном лечении также оплачивает страховая компания.

В Чехии действует балльная оценка медицинских услуг. Стоимость балла едина по всей стране, но периодически изменяется. При высокой стоимости некоторых операций клиент доплачивает определенную часть суммы. Однако размер доплаты незначителен и не превышает нескольких процентов стоимости услуг.

Амбулаторную помощь в Чехии в основном оказывают частные врачи. Изначально государство предоставляло льготные кредиты для желающих вести частную практику, чем врачи не преминули воспользоваться. Страховая компания заключает договор о сотрудничестве с врачами относительно предоставления медицинских услуг.

Стационарную помощь продолжают предоставлять в государственных больницах. На сегодняшний день существуют различия в размере зарплаты врачей, предоставляющих амбулаторную помощь и врачей стационара. Следует также отметить, что все ведомственные медицинские учреждения с введением социального страхования упразднены. Общие правила медицинского страхования распространяются и на «слуг народа».

В новых условиях улучшилось медицинское оснащение врачебных кабинетов, появилось современное лабораторное и диагностическое оборудование, на прилавках аптек — лекарственные препараты, которые ранее были недоступны. Проводятся международные семинары, на которых чешские врачи изучают достижения медицинской науки, перенимают опыт. Правительства стран Западной Европы и США предоставляют гранды для проведения исследовательской и научной работы в Чехии.

Еще одна страна Восточной Европы привлекает внимание не только богатым культурным наследием. Это государство — родина великого композитора Фредерика Шопена и знаменитой Марии Склодовской-Кюри, открывшей полоний и радий. Страна, где родился ученый Николай Коперник и выдающийся поэт Адам Мицкевич.

В Польше введены новые законы и изменена структура медицинской отрасли. Из государственной структуры медицина трансформировалась в социальное страхование, что подтверждено законодательно. Реформа здравоохранения принята в 1999 г. (www.polska.ru ). Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется путем оплаты взносов в больничные кассы (Kasa Chorych). Застрахованным предоставляется пакет бесплатной медицинской помощи.

В Польше существует система «врача первого контакта» (терапевт). Пациент имеет право выбора или замены врача, предварительно уведомив об изменении больничную кассу. Во всех случаях обращения за медицинской помощью предполагается обязательное первичное посещение терапевта. Терапевт устанавливает диагноз, определяет необходимость консультации узкого специалиста и проведения обследований. Без направления терапевта пациент не может получить бесплатную консультацию узкого специалиста. Если пациент желает ускорить процесс, он может сам оплатить визит и в тот же день посетить узкого специалиста. Направление на госпитализацию выписывает терапевт. Больничная касса оплачивает расходы пребывания застрахованного в стационаре, обеспечивает бесплатными лекарственными препаратами в течение всего периода лечения.

Стоматологическая помощь включена в перечень услуг, которые оплачивает больничная касса. Применение дорогостоящих препаратов или предоставление дополнительных услуг застрахованный оплачивает сам.

Услуги скорой медицинской помощи для застрахованных бесплатны, но граждане Польши не злоупотребляют данным видом медицинского сервиса. Если вызов будет признан необоснованным, застрахованный оплатит его самостоятельно. Бригада скорой помощи выезжает только в таких случаях, как травма, отравление, роды или состояние здоровья, угрожающее жизни.

В Польше врачи практикуют как в системе обязательного медицинского страхования, так и частным образом. Многие, не выходя из кабинета, вначале принимают «бесплатных» пациентов, затем оказывают платные услуги. Очередь к врачу иногда растягивается на недели и у пациентов есть выбор: ждать или заплатить, таким образом избежав ожидания и незамедлительно получив консультацию врача.

Следовательно, одну и ту же ситуацию можно разрешить быстро и эффективно только с помощью денег. Поэтому реформа здравоохранения в Польше вызывает противоречивые мнения. Большинство (71%) граждан считают, что действующая в стране система здравоохранения «никуда не годится», лишь 24% отмечают, что система здравоохранения действует «хорошо», 5% не имеют определенного мнения. Таковы результаты опроса, проведенного польским центром исследования общественного мнения (www.polska.ru ). _____________________________

Венгрия, как и другие страны Восточной Европы, прошла путь становления от системы медицинского социального страхования к государственной медицине и наоборот. До второй мировой войны страна приняла социальное страхование для несельскохозяйственных рабочих и бесплатное здравоохранение для малоимущих. В 1972 г. Конституция закрепила право на медицинскую помощь больным, пенсионерам и инвалидам (www.krugosvet.ru ). До 1990 г. государство контролировало социальное страхование. Финансирование охраны здоровья осуществлялось за счет правительственных субсидий и взносов по месту работы.

В 1990 г. в Венгрии начался переход к страховой медицине по западному типу. В настоящее время введены страховые полисы для работающих граждан, а также для работодателей, которые платят ежемесячные взносы, размер которых зависит от их дохода.

Таким образом, бывшие социалистические страны сумели быстро сориентироваться и выбрали социальное медицинское страхование. Это обусловлено географическим расположением (соседством со странами Западной Европы), желанием освободиться от прежних порядков и устоев, а также традициями и опытом.

1. Какие организации входят в систему негосударственного пенсионного обеспечения?

2. Что включает в себя деятельность негосударственного пенсионного фонда?

3. Какие существуют варианты условий договора дополнительного пенсионного страхования?

1. Роик В.Д. Основы социального страхования. – М. Анкил, 2005. – 256 с.

2. Сахирова Н.П. Страхование: Учебное пособие. – М. Анкил, 2006.

8.1. ПОНЯТИЕ И СОДЕРЖАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам, при возникновении страхового случая, получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Основой проведения медицинского страхования является Закон «О медицинском страховании граждан в РФ», который был принят 28.06.1991 г. и введен в действие с 01.01.1993 г. Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с базовыми территориальными программами обязательного медицинского страхования, утвержденными органами законодательной власти, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Объектом обязательного медицинского страхования являются имущественные интересы граждан, связанные с охраной здоровья в части оказания им медицинской помощи за счет страховых взносов и иных источников, предусмотренных Федеральным законом.

Базовая программа обязательного медицинского страхования содержит перечень видов, объемы, требования к порядку и условиям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам на территориях субъектов РФ. Базовая программа обязательного медицинского страхования разрабатывается и утверждается органами государственной власти субъекта РФ на основе федеральной программы государственных гарантий медицинской помощи в соответствии с федеральным законом о государственных гарантиях медицинской помощи. Российская Федерация и субъекты РФ вправе за счет дополнительных страховых взносов гарантировать определенным ими категориям застрахованных граждан дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предоставляемую в объемах и на условиях, предусмотренных федеральными или территориальными программами дополнительного медицинского страхования. Если иное не установлено федеральным законом и принимаемыми в соответствии с ним иными правовыми актами, организация предоставления и оплата дополнительной медицинской помощи по федеральным и(или) территориальным программам дополнительного медицинского страхования осуществляется на тех же основаниях и в том же порядке, что и по обязательному медицинскому страхованию. Федеральные или территориальные программы дополнительного медицинского страхования утверждаются, соответственно, Российской Федерацией или субъектами РФ в составе федеральной или территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи в соответствии с федеральным законом о государственных гарантиях.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: застрахованный гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию являются заболевание или иное состояние здоровья застрахованного гражданина, требующее предоставления ему гарантированной медицинской помощи. Не является страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию профессиональное заболевание, а также заболевание или иное состояние здоровья застрахованного гражданина, возникшие в связи с несчастным случаем на производстве, если предоставление медицинской помощи гражданам в указанных случаях предусмотрено законодательством РФ об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В настоящее время выделяют два вида обязательного медицинского страхования:

1) страхование работающего населения (предприятия)

2) страхование неработающего населения (бюджеты).

8.2. ФИНАНСОВАЯ СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Обязательное медицинское страхование является всеобщим, нормированным и бессрочным.

Основные направления государственной политики в области здравоохранения – обеспечить приток необходимых финансовых ресурсов, обеспечить материально-техническое снабжение лечебно-профилактических учреждений, препятствовать неконтролируемой коммерциализации лечебной деятельности и одновременно развивать многоукладность экономики здравоохранения.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются в настоящее время:

• средства бюджетов всех уровней

• средства предприятий и других хозяйствующих субъектов

• личные средства граждан

• безвозмездные (или) благотворительные взносы и пожертвования

• доходы от ценных бумаг и депозитов

• кредиты банков и других кредиторов

• иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Из этих средств формируются финансовые ресурсы федеральной муниципальной системы здравоохранения и финансовые средства системы медицинского страхования.

Источники:
forinsurer.com, studopedia.ru

Читать следующую:


24 февраля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (331)
  • Медицинское страхование согаз мед (211)
  • Росгосстрах добровольное медицинское страхование (208)
  • Форма 1 страхование (белгосстрах) скачать (208)
  • Бланк страхового полиса осаго (197)
  • Добровольное медицинское страхование белнефтестрах (171)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее