Права граждан в системе обязательного медицинского страхования


В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Файл Буклет Медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования.pdf Файл PDF, 795 КБ

Файл Права и обязанности граждан в сфере ОМС.pptx Файл PPTX, 528 КБ

Файл Порядок выбора и замены страховой медицинской организации.pptx Файл PPTX, 932 КБ

Файл Порядок выбора медицинской организации.pptx Файл PPTX, 597 КБ

Файл Порядок получения бесплатной юридической помощи.pptx Файл PPTX, 458 КБ

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Обратились к ортодонту в поликлинику по месту жительства Стоматологическая полоклиника 4. ребенку 10 лет, в десне вырос еще один зуб. За консультацию с нас взяли 150 рублей и за рентген 500 рублей. Правомерны ли их действия? Зачем тогда вообще нужен полис? И возникает вопрос - а сколько же будет стоит само лечение?

Права граждан в системе ОМС

Основные права граждан в ОМС

Застрахованные лица имеют право на:

  1. 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    1. а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
    2. б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
  2. 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления
  3. 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
  4. 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации
  5. 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации
  6. 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  7. 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  8. 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  9. 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  10. 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

График приема граждан в медицинских организациях Республики Мордовия. Подробнее

ПРАВА ПАЦИЕНТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС) 

В статье 15 закона "О медицинском страховании граждан в РФ" сформулирована обязанность страховой медицинской организации "защищать интересы застрахованных". Точного определения понятия "интерес" в нормативно-правовых актах нет, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС. Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и законных интересов. Поскольку право гражданина – это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как "интерес застрахованного" является совокупность его прав, вторым – совокупность законных интересов.

Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих:

  1. Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19, ст.20 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"):
    1. Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).
    2. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст.19).
    3. Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации (Ст. 20).
  2. Права граждан в системе медицинского страхования ("Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Статья 6):
    1. На обязательное и добровольное медицинское страхование
    2. На выбор медицинской страховой организации
    3. На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования
    4. На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства
    5. На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
    6. На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
  3. Права пациента (ст. 30-32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"):
    1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала
    2. На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования
    3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
    4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов
    5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами
    6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении
    7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
    8. На отказ от медицинского вмешательства
    9. На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
    10. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования
    11. На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
    12. На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав
    13. На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения
    14. На непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов
    15. На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
  4. Права потребителя ("Закон о защите прав потребителей"):
    1. На безопасность услуг (ст.7 "Закона о защите прав потребителей", далее – ЗоЗПП)
    2. На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП)
    3. На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП)
    4. На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП)
    5. На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП)
    6. Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП)
    7. На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
  5. Специальные права:
    1. На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств (ст.42 Федерального закона "О лекарственных средствах", п.3 Постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30.07.94 N 890).
    2. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.ст.35, 36, 37 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан").
    3. Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан").
    4. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст.48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).
    5. Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека", ст.47 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан").
    6. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона "О рекламе", ст.44 Федерального закона "О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 "О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы").
    7. Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями (Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
    8. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека").
  6. Законные интересы застрахованного гражданина:

Законные интересы застрахованного гражданина представляют собой отличные от его прав (не сформулированные явно как права), но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского страхования. Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами. К перечню законных интересов гражданина в системе обязательного медицинского страхования следует отнести:

  • признание, соблюдение и защита всего комплекса прав гражданина, предусмотренных Законодательством РФ (права конституционные, права пациента, права застрахованного, права потребителя, права специальные)
  • соблюдение при оказании стационарных медицинских услуг действующих отраслевых стандартов
  • доступность высокотехнологичных медицинских услуг
  • обеспеченность доступной информацией о поставщиках страховых и медицинских услуг
  • получение медицинской помощи надлежащего качества (при наличии права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора)
  • минимизация сроков ожидания бесплатных амбулаторных и стационарных медицинских услуг, размещение при госпитализации в маломестной палате
  • наличие и развитие системы профилактических мероприятий
  • эффективность расходования средств ОМС
  • экономическая и технологическая обоснованность тарифов на медицинские услуги в системе ОМС
  • представительство интересов пациентов в коллегиальных органах, принимающих решения о политике в сфере охраны здоровья
  • иные законные интересы
  • Таким образом, совокупность перечисленных прав и законных интересов граждан и представляет собой "интересы застрахованных", которые, в соответствии со статьей 15 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", должна защищать страховая медицинская организация.

    Запишитесь на ПЛАТНЫЙ приём в Москве

    Источники:
    vk.com, tfomsrm.ru, vseoms.ru

    Читать следующую:


    23 марта 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (701)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (654)
  • Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет (517)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (451)
  • Медицинский полис для граждан Украины (446)
  • Если вовремя не поменял медицинский полис (423)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее