Полис обязательного медицинского страхования согаз мед


С вопросом о том, как осуществляется защита прав застрахованных амурчан при получении бесплатной медицинской помощи, мы обратились в одну из крупных медицинских страховых компаний области - в Амурский филиал АО Страховая компания СОГАЗ-Мед.

Защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи является приоритетным направлением деятельности АО Страховая компания СОГАЗ-Мед. Одним из основных показателей, характеризующих деятельность медицинской страховой компании по защите прав застрахованных, является количество обращений граждан в компанию. За 2015 год в Амурский филиал обратилось 234 тыс. человек, из них с заявлениями на получение полиса ОМС - 230 тысяч человек и 4 тысячи человек обратились за различными консультациями.

Как сегодня выстроены взаимоотношения страховой медицинской компании и граждан?

Сегодня граждане перестали связывать систему ОМС только с получением полиса обязательного медицинского страхования. Повысилась юридическая и правовая грамотность граждан, а как следствие изменились требования к качеству медицинских услуг, к работе страховой медицинской организации. Также возросло число обращений за консультациями и разъяснениями. Это свидетельство того, что в случае возникновения вопросов граждане четко знают куда им обращаться.

В 2015 году количество обращений в Амурский филиал с вопросами о нарушении прав и законных интересов застрахованных лиц составило 300, что на 86 жалоб больше, чем за предыдущий год. Из них признано обоснованными - 190 жалоб, что составляет 63% от общего количества.

В структуре основных причин обоснованных жалоб на протяжении последних лет преобладают жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС, на втором месте - жалобы на качество оказания медицинской помощи, на третьем - жалобы на организацию работы медицинских организаций. В 2015 году по сравнению с предыдущим годом отмечен рост обоснованных жалоб на взимание денежных средств на 45 % и на 24 % жалоб на качество оказания медицинской помощи.

Амурский филиал СОГАЗ-Мед принимает активные меры к разрешению спорных вопросов и конфликтных ситуаций, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными лицами и медицинской организацией, а при необходимости помогает и на уровне досудебного разбирательства. За 2015 год Амурскому филиалу удалось урегулировать 171 спорный случай между застрахованным гражданином и медицинской организацией, в результате чего гражданам было возмещено более 382 тыс. рублей.

А в судебном порядке защиту прав застрахованных осуществляете?

В судебном порядке в 2015 году с участием юристов Амурского филиала СОГАЗ-Мед было рассмотрено 11 исковых заявлений. Сумма возмещения застрахованным гражданам по удовлетворенным искам составила более 3,2 млн рублей.

Кроме консультаций граждан по обязательному медицинскому страхованию и рассмотрения жалоб, проводятся ли в Амурском филиале СОГАЗ-Мед какие-либо мероприятия по выявлению и предотвращению нарушений прав застрахованных граждан при получении медицинской помощи по полису ОМС?

Конечно, такие мероприятия проводятся в Амурском филиале СОГАЗ-Мед. К этим мероприятиям относится проведение медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. В 2015 году в проведении экспертизы участвовало 18 штатных врачей-экспертов качества. Амурский филиал СОГАЗ-Мед для проведения экспертизы качества медицинской помощи привлекает внештатных врачей экспертов-качества, как проживающих на территории Амурской области, так на других территориях РФ. В 2015 году филиалом к экспертизе было привлечено 40 внештатных экспертов из Амурской области и 7 экспертов с других территорий, из Хабаровского, Приморского, Забайкальского края, Саратовской, Тюменской и Московской областей. Привлечение такого количества внештатных врачей-экспертов качества позволяет проведение экспертизы качества медицинской помощи сделать более независимым и объективным.

За 2015 год общее количество рассмотренных в ходе экспертизы страховых случаев составило 202 тысяч. По результатам экспертиз выявлено 56 тыс. нарушений. Все выявленные нарушения в ходе экспертиз экспертами страховой компании разбираются и обсуждаются в медицинских организациях. Осуществляя контроль качества медицинских услуг, Амурский филиал СОГАЗ-Мед направляет медицинским организациям свои рекомендации, что позволяет руководству медицинской организации принимать управленческие решения по повышению качества оказываемой медицинской помощи. Мы планируем и в дальнейшем осуществлять мероприятия, направленные на снижение жалоб граждан при получении медицинских услуг системы ОМС.

Какие перемены в этом году ожидаются в деятельности страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных граждан?

По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, с 2016 года защитой интересов пациентов в системе обязательного медицинского страхования займутся специальные люди в штате страховых компаний - страховые поверенные. Основная функция поверенного - это сопровождение застрахованного гражданина во время его лечения и профилактических мероприятий. К поверенному пациент будет прикреплен так же, как к врачу. Страховые поверенные должны будут пропагандировать профилактику и своевременное лечение среди прикрепленных к ним пациентов, в том числе напоминать им, например, о диспансеризации через смс и другие средства связи.

Нововведение является одной из мер по увеличению ответственности страховых медицинских организаций, которые Минздрав в последнее время активно разрабатывает и внедряет в соответствии с поручением Президента России Владимира Путина.

АО СК СОГАЗ-Мед на протяжении многих лет стремиться стать мобильнее и доступнее для своих застрахованных граждан, в том числе и за счет создания различных сервисов, которыми можно воспользоваться на сайте компании www.sogaz-med.ru. С целью активизации работы по защите прав застрахованных организована круглосуточная горячая линия, которая даёт застрахованным гражданам возможность получить исчерпывающие и компетентные ответы на возникающие вопросы о системе ОМС в режиме on-line.

Советы застрахованным гражданам:

- в случае возникновения вопросов, не урегулированных с лечащим врачом, обращайтесь за помощью к заведующим отделением, поликлиникой или к заместителю главного врача по лечебной работе

- в случае отказа в предоставлении медицинской помощи требуйте письменное подтверждение отказа с указанием причины

- прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги, убедитесь, что данная услуга действительно не включена в Территориальную программу ОМС. Проконсультируйтесь в своей страховой компании

- в случае возникновения необходимости воспользоваться услугами на платной основе обязательно требуйте оформления договора, а на лекарственные препараты - рецепты. Сохраняйте договоры, рецепты, квитанции, кассовые и товарные чеки аптек и другие аналогичные документы для рассмотрения спорных ситуаций и возмещении понесенных затрат.

Если Вы являетесь застрахованным Амурского филиала АО Страховая компания СОГАЗ-Мед и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи или с качеством медицинских услуг, обращайтесь по телефону 8 (4162) 23-73-53 или по круглосуточному телефону горячей линии 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный).

г. Сковородино, ул. Победы. 31

Не указан форум для отзывов.

Полис обязательного медицинского страхования согаз мед

Электронный полис СОГАЗ-Мед в ногу со временем

СОГАЗ-Мед расширяет географию выдачи электронных полисов обязательного медицинского страхования в форме пластиковых карт.

С 2011 года каждый гражданин Российской Федерации имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию и получить в ней полис обязательного медицинского страхования (ОМС) единого образца. За это время более 1,5 миллиона человек выбрали ОАО «СК СОГАЗ-Мед» и доверили ей защиту своих интересов в сфере ОМС.

Кроме того, теперь граждане могут получить полис ОМС как в привычном виде - в форме бумажного бланка, так и в новом формате - в виде пластиковой карты с электронным носителем.

СОГАЗ-Мед идёт в ногу со временем, и уже сегодня предлагает получить электронный полис ОМС - современный мобильный документ - жителям Воронежа, Санкт-Петербурга и Ижевска. А теперь и жители Свердловской области смогут получить полис в виде пластиковой карты. Для реализации этой возможности было закуплено специальное оборудование, позволяющее собирать необходимые данные от застрахованных - фотографии и электронные подписи, - и передавать их в Фонд ОМС для последующего изготовления полиса.

Сегодня пластиковый полис ОМС - тот же бумажный полис ОМС единого образца, только в новом формате. Основное его преимущество - размер.

«Наши клиенты отмечают удобство хранения и мобильность электронных полисов, - говорит заместитель исполнительного директора Екатеринбургского филиала СК СОГАЗ-Мед А.И. Сафьянникова. - Для получения страхового документа в форме пластиковой карты необходимо заполнить заявления, сфотографироваться и оставить электронную подпись в офисе компании СОГАЗ-Мед. В тот же день данные направляются в Территориальный фонд ОМС. Каждому обратившемуся, в зависимости от его выбора, в Федеральном фонде будет изготовлен полис (электронный или бумажный). В течение 30 рабочих дней застрахованный получает свой полис в пункте выдачи полисов Екатеринбургского филиала СОГАЗ-Мед».

Электронный полис, так же как и полис ОМС на бумажном бланке, позволяет застрахованному получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС на всей территории нашей страны, и в рамках территориальной - в том регионе, где получен страховой документ. Единые требования к полису ОМС устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Начало выдачи электронных полисов в регионах инициируется ТФОМС и говорит о том, что фондом согласованы организационные вопросы с муниципалитетами, и лечебные заведения готовы принимать пациентов с современными, удобными электронными документами.

Стоит отметить, что в медицинских организациях на территории Российской Федерации должны беспрепятственно принимать и полисы ОМС в формате бумажного бланка, и полисы старого образца, выданные до 1 января 2011 года без дополнительных отметок о продлении.

Переход к новому формату полиса ОМС - несомненно, большой шаг в совершенствовании уровня и качества медицинского сервиса. СОГАЗ-Мед делает этот шаг с вами!

Электронный полис, так же как и полис ОМС на бумажном бланке, можно оформить в пункте выдачи полисов по адресу: Свердловская область, г.Заречный, ул.Ленина, д.10, оф.7. Телефон: 8(34377) 3-47-92. График работы: пн-пт 09.00 - 18.00, без перерыва.

Источники:
www.skovorodino.ru, zar-yarmarka.ru

Читать следующую:


17 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Как получить медицинский полис гражданину Украины (11)
  • Действует ли медицинский полис в другом городе (8)
  • Медицинские центры по полису омс нижний новгород (8)
  • Социальное обеспечение и социальное страхование (7)
  • Претензия в страховую по выплате осаго (6)
  • Получить медицинский полис в железнодорожном (6)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее