Полис обязательного медицинского страхования лечение


У каждого из нас есть полис обязательного медицинского страхования, но умеем ли мы им пользоваться? Что можно сделать с помощью полиса ОМС кроме как записаться на прием к врачу? Рассказываем, как с помощью страховой компании, выдавшей полис, можно решать проблемы в больнице и поликлинике.

Полис обязательного медицинского страхования лечение

Любопытно взглянуть на происхождение слова страхование. В английском языке слово insurance - от слова уверенность . На иврите страхование - от слова защита . А в русском языке? Страхование - от слова страх? И страх, который слышится в названии, отражает отношение большинства Россиян к проблеме.

Чего боятся Россияне? Многого, к сожалению. Боятся несовершенства законодательства и нестабильности Российской экономики. Боятся незнакомых слов и терминов, не любят читать юридические документы и вникать в их смысл.

Боятся потери времени и нервов при обращении в страховую компанию. А главное, даже не знают, зачем туда обращаться.

И, тем не менее, именно медицинская страховка способна защитить человека от страха, помочь преодолеть страх.

Когда возникают проблемы со здоровьем, и человек не получает от медиков достаточной помощи, в растерянности он ждет советов от близких. В этих дискуссиях практически никогда не звучит единственно верная рекомендация, а именно - обратиться в свою страховую компанию . Не срабатывает правильный механизм в нашем сознании. Почему?

Большинство людей считают, что единственная работа страховой медицинской организации - это выдать полис ОМС. Действительно, работа эта важная, однако главное в деятельности страховых компаний - это защита интересов своих застрахованных, забота о них. Именно такова основная миссия страховой компании - удовлетворение общественной потребности в надежной страховой защите.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, предоставляемую гражданам. Но! Она вправе и не оплатить услуги медицинской организации, если оказаны они некачественно. Вправе провести экспертизу качества лечения по жалобе застрахованного . Вправе потребовать оказать медицинскую услугу повторно, организовать обследование и лечение, обеспечить возмещение ущерба, нанесенного пациенту.

И это не только возвращение неправомерно затраченных денег за лечение, которое должно быть бесплатным, но и возмещение материального и морального вреда, нанесенного человеку. В этом и заключается возможность страховой компании влиять на качество медицинских услуг.

Целый штат высокого уровня профессионалов - врачей-экспертов, врачей-консультантов и юристов страховой медицинской организации стоят на защите интересов своих застрахованных.

Имеется множество подтверждений плодотворности этой работы. Например, в связи с обращением застрахованного О. по поводу некачественного лечения в районной больнице с помощью страховой компании в его пользу были взысканы не только расходы на приобретение лекарств, но и утраченный заработок и компенсация морального вреда в размере 150 000 руб.

Другой пример. По обращению застрахованного И. в связи с постановкой неверного диагноза и последующим длительным лечением страховая компания настояла на выплате 600 000 рублей в счет компенсации причиненного морального вреда.

Еще из практики. Юристы страховой компании добились выплаты моральной компенсации в размере 1 000 000 рублей застрахованному Ю. за нанесенный урон здоровью в результате неправильного лечения в районной больнице.

Полис обязательного медицинского страхования лечение

Можно и нужно обращаться в страховую компанию не только в момент возникновения осложнений при получении медицинской помощи - лучше предупредить эти проблемы, получив профессиональную консультацию специалиста. Вот несколько реальных случаев, когда с помощью страховой компании пациентам удалось вернуть свои деньги.

Жительница Москвы Т. обратилась с вопросом о правомочности взимания денежных средств за лабораторные исследования, выполненные по направлению лечащего врача. После проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертной службой страховой медицинской организации стоимость лабораторных исследований была полностью возвращена застрахованной.

Москвичка И. обратилась с жалобой на взимание денежных средств за профилактический осмотр детей в поликлинике при оформлении в детский сад. Данная услуга входит в Программу обязательного медицинского страхования, поэтому денежные средства взяты с заявительницы необоснованно. После проведенной экспертизы качества медицинской помощи денежные средства были компенсированы.

Поверьте, возможности страховой компании очень велики. Права застрахованных защищены законом. Чаще всего проблемы организации работы медицинского учреждения решаются одним телефонным звонком в колл-центр страховой медицинской организации. На вашем медицинском полисе есть номер телефона, по которому бесплатно и круглосуточно страховая компания готова разрешить ваши проблемы.

Например, житель города А. обратился в свою страховую медицинскую организацию с жалобой на отсутствие в поликлинике врача-педиатра. Сыну обратившегося была необходима консультация данного специалиста. Врач-консультант колл-центра страховой компании сообщил о проблеме руководителю медицинского учреждения. В результате вопрос был решен - организован прием ребенка педиатром в другой поликлинике, работающей в системе ОМС.

А вот другой случай. Застрахованной М. отказали в прикреплении на медицинское обслуживание в женской консультации. Врач-консультант колл-центра страховой компании связался с руководителем лечебного учреждения и решил вопрос о прикреплении застрахованной.

Научитесь использовать свои права для получения качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не бойтесь обращаться за помощью в страховую медицинскую организацию.

Статья предоставлена страховой медицинской организацией РОСНО-МС

Каким образом происходит лечение зубов по полису омс (полису обязательного медицинского страхования)? Можно ли вылечить зубы по омс в частной клинике?

Лечение зубов по омс в частных клиниках

Считается, что частной стоматологической клинике невыгодно обслуживать клиентов по страховому полису. Есть мнение, что в таких клиниках вообще не производятся подобные процедуры.

Но это не так. Если стоматологическая клиника заключила договор и сотрудничает в системе ОМС, то вполне возможно вылечить зубы и сделать другие процедуры в такой клинике с предъявлением страхового полиса и документа, удостоверяющего личность.

О том, есть ли договор о сотрудничестве у данной клиники можно узнать у администрации или глав. врача клиники. Также есть информация о частных клиниках вашего города, в которых частично оказываются услуги по полису омс на официальном сайте ТФОМС.

Можете ли вы осуществить лечение зубов по омс, их отбеливание. удаление, протезирование в частной клинике вы должны узнать дополнительно. Какие-то услуги будут бесплатны, за иные, возможно, придется доплатить.

Полис обязательного медицинского страхования лечение

Могут ли лечить зубы под наркозом бесплатно?

Лечение зубов под наркозом происходит следующим образом. Пациента консультируют, насколько проблематична его полость рта, какие зубы требуется пролечить, удалить, протезировать и прочее. В результате составляется объем работ для стоматолога .

Если определенное количество выявленных проблем позволяет пролечить больного за один прием, то ему назначается время лечения. Пациент приходит в клинику, ему вводят внутривенно наркоз. Когда он подействует, начинают лечение полости его рта.

В это время клиент спит и ничего не чувствует. Просыпается – зубы вылечены. Обычно стоматологи во время такого лечения стараются устранить все проблемы, связанные с зубами и пациента, чтобы ему не пришлось прибегать к наркозу еще раз.

В связи с выше сказанным часто возникает вопрос - возможно ли бесплатное лечение зубов по омс в клиниках, где потребуется наркоз. Что касается частных клиник, то в основном такая услуга оказывается на платной основе.

В государственных учреждениях к общему наркозу на бесплатной основе прибегают только в критических ситуациях. для детского возраста, сердечных больных по показаниям и так далее. В других случаях бесплатно оказывается местная анестезия при лечении зубов .

Видео: Новый полис ОМС

Другие материалы с нашего сайта

  • Полис обязательного медицинского страхования лечение

    Лечение молочницы медом

  • Полис обязательного медицинского страхования лечение

    Лечение зубов во сне

  • Полис обязательного медицинского страхования лечение

    Лазанья с фаршем

    Полис обязательного медицинского страхования лечение

    Часто люди просто не знают, что вправе требовать по страховке, а за что придется платить. Собственно, обязательному медицинскому страхованию и посвящена эта статья.

    Какие документы нужны, чтобы застраховаться?

    1. Дети до 18 лет - свидетельство о рождении (либо после 14 лет - собственный паспорт), паспорт одного из родителей с регистрацией по месту жительства.

    2. Учащиеся и студенты дневных форм обучения - паспорт с регистрацией по месту жительства, студенческий билет.

    3. Неработающие пенсионеры - паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка, пенсионное удостоверение.

    4. Неработающие инвалиды (I группа) - паспорт с регистрацией по месту жительства, справка ВТЭК о группе инвалидности или пенсионное удостоверение. Работающим инвалидам необходимо еще предъявить трудовую книжку.

    5. Женщина, находящаяся в декретном отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет, воспитывающая ребенка до 14 лет или ребенка-инвалида, - паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка, свидетельство о рождении, пенсионное удостоверение ребенка или справка ВТЭК.

    6. Неработающие вынужденные переселенцы - паспорт, удостоверение вынужденного переселенца, трудовая книжка.

    7. Неработающие чернобыльцы - удостоверение чернобыльца, паспорт, трудовая книжка.

    8. Безработные - паспорт с регистрацией по месту жительства, трудовая книжка.

    Согласно Федеральному закону РФ № 4741- 1 Об обязательном медицинском страховании полис - это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Принципиально ОМС отличается от дополнительного страхования тем, что оно гарантировано государством и за него сам человек не платит. Однако застрахованному человеку бесплатно предоставляется целый спектр медицинских услуг. Страховать, соответственно, имеют право два вида организаций:

    1. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

    2. Страховые медицинские организации.

    Дальше. если человек работает, то после заключения трудового договора застраховать его и выдать полис обязан работодатель. Причем работник за страховку ничего не должен платить.

    Если человек не работает, то ему необходимо обратиться непосредственно в территориальный фонд. Там с ним при предъявлении всех необходимых документов заключают договор и выдают полис. Делается все это тоже абсолютно бесплатно.

    Какие медицинские услуги включены в обязательное страхование?

    Лечебные учреждения обязаны предоставить владельцу полиса следующие услуги:

    1. Экстренную медицинскую помощь (когда болезнь или травма угрожают жизни человека).

    2. Амбулаторно-поликлиническую помощь, которая включает в себя диагностику и лечение заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС).

    3. Стационарную помощь при:

    а) острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции

    б) по эпидемиологическим показаниям

    в) патологии беременности, родах и абортах

    г) плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.

    Однако программа ОМС не предусматривает лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т. д.). Но людям за их лечение все равно платить не надо: все необходимые процедуры и операции финансируются из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачивается деятельность скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи. Кстати, к последним относятся операции на открытом сердце (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца), проведение гемодиализа, химиотерапия острого лейкоза, трансплантация костного мозга, трансплантация почек, лучевая терапия, химиотерапия, реанимация новорожденных.

    Когда страховка перестает действовать?

    1. Действие полиса прекращается с момента сроков расторжения или окончания договоров.

    2. При увольнении вы обязаны сдать страховой медицинский полис администрации предприятия для возврата страховщику.

    3. Если вы не работаете, то при переезде в другой город или сельский район вы должны возвратить полученный полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

    Однако даже если у вас нет полиса, экстренную медицинскую помощь, когда есть угроза жизни и здоровью, медики обязаны вам оказать.

    Если вы застрахованы и нуждаетесь в помощи медиков.

    1. Вы имеете право выбрать больницу или поликлинику, работающую в системе ОМС, где будете проходить лечение.

    2. Прием по экстренным показаниям осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди независимо от прикрепления к поликлинике.

    3. Экстренную и неотложную помощь Скорая должна оказать даже тогда, когда у вас при себе нет полиса и личных документов.

    4. Если вы не имеете возможности предъявить полис в больнице, вы должны указать застраховавшую вас медицинскую организацию, которая может подтвердить врачам факт страхования.

    5. Если обследование вам назначает лечащий врач, проведено оно должно быть за счет средств медицинского страхования.

    6. В поликлинике или стационаре в случае возникновения проблем, неурегулированных с лечащим врачом, обращайтесь непосредственно к завотделением или заместителю главного врача по лечебной работе. Именно они должны решать вопрос о предоставлении медицинских платных или бесплатных услуг при предоставлении полиса.

    7. Если вам предложено оплатить медицинскую услугу - обязательно оформляйте договор, храните чеки и квитанции.

    8. Пациент имеет право поручить ведение всех переговоров и действий любому другому человеку.

    9. Страховой полис действителен на всей территории России. И если вы заболели, находясь в другом регионе, можете смело обращаться к местным врачам. Однако вам необходимо будет предоставить копию паспорта (первой страницы и страницы с пропиской) и копию полиса.

    Когда нужно менять полис?

    1. При изменении фамилии, имени, отчества, адреса человека (по его заявлению с представлением подтверждающих документов и обязательным возвратом полиса, выданного ранее).

    2. В случае ветхости и непригодности полиса. В этой ситуации человек возвращает полис страховщику и получает новый бесплатно, предоставив подтверждающие документы на право его получения.

    3. При обнаружении ошибок в записях полиса (по заявлению застрахованного гражданина с представлением подтверждающих документов, при предъявлении полиса с ошибочными записями).

    4. И конечно, если закончился срок его действия. Для продления полиса застрахованным неработающим людям необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, их застраховавшую. А работникам - к работодателю или лицу, ответственному за выдачу полисов в организации.

    Если вы потеряли страховку.

    В этой ситуации вы должны написать заявление в вашу страховую медицинскую организацию, и вам выдадут дубликат.

    Похожие статьи:

    Группа: Главные администраторы Сообщений: 41 Регистрация: 9.6.2008 Пользователь №: 1

    В настоящее время все граждане России, имеющие действующий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), имеют право на бесплатное лечение в клинике Северо-Западного регионального медицинского центра (подразделения Санкт-Петербургского клинического комплекса ФГБУ Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова) - учреждения, занимающего первое место в России по количеству проводимых операций на щитовидной железе, околощитовидных железах, надпочечниках. Ежегодно в Центре проходит лечение более 2000 пациентов.

    Право на бесплатное лечение по полису ОМС граждане России имеют в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

    В рамках программы ОМС пациенты получают лечение с использованием наиболее современных технологий в комфортных условиях с привлечением ведущих специалистов в области эндокринной хирургии.

    По полису обязательного страхования проводится лечение следующих заболеваний органов эндокринной системы:

    1. Рак щитовидной железы (папиллярный рак, медуллярный рак, анапластический рак) 2. Фолликулярная опухоль щитовидной железы 3. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) при рецидивировании тиреотоксикоза 4. Узловой и многоузловой токсический зоб 5. Узловой нетоксический зоб при наличии симптомов сдавления органов шеи или выраженного косметического дефекта 6. Срединная киста шеи 7. Боковая киста шеи 8. Первичный гиперпаратиреоз (аденома околощитовидной железы) 9. Вторичный гиперпаратиреоз (у пациентов, получающих хронический гемодиализ по поводу почечной недостаточности) 10. Опухоли надпочечников

    Для поступления в клинику необходимо иметь следующие документы: 1. Общегражданский паспорт 2. Страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС) 3. Страховое пенсионное удостоверение (СНИЛС) 4. Направление от лечащего врача (с обязательным указанием лечебного учреждения и фамилии врача)

    Помните, что при наличии у Вас заболевания и желания получить помощь именно в нашей клинике НИКТО не в праве Вам отказать в направлении (любые отказы прямо нарушают федеральное законодательство) Это справедливо для любого гражданина, имеющего полис обязательного страхования, вне зависимости от региона проживания.

    Для поступления в клинику Вам необходимо первоначально пройти консультацию специалиста Центра. Получить справки по вопросу поступления в клинику Вы можете по телефону +7 921 4023031 по будням, с 9 до 17 часов. Задать вопросы лично хирургу-эндокринологу Слепцову И.В. можно по этому же телефону по будням с 7 до 9 часов и с 21 до 22 часов.

    Слепцов Илья Валерьевич, хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, редактор порталов UZLOV.NET, ThyroidCancer.RU newsurgery@yandex.ru www.islep.ru +7 921 402-3031

    Источники:
    www.7ya.ru, favorit-lady.ru, lenino.info, www.uzlov.net

    Читать следующую:


  • 27 апреля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения

    Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (188)
  • Бланки: фонды социального страхования (88)
  • Белгосстрах страхование медицинских расходов (82)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (81)
  • Альфастрахование добровольное медицинское страхование (79)
  • Страхование к бракосочетанию свадебное ссср как получить деньги (67)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее