Обязательное медицинское страхование обеспечивает


Обязательное медицинское страхование ( ОМС) – обеспечение граждан в РФ бесплатной медицинской помощью в соответствии с действующей Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий ежегодно утверждается правительством области, она предусматривает виды и объемы бесплатной медицинской помощи, оплачиваемой либо из бюджетных средств, либо из средств обязательного медицинского страхования.

В чем заключается основная цель ОМС? Цель ОМС – обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Как образуются финансовые средства ОМС? Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.

Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации? ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. В неё в частности включены (Постановление Правительства Саратовской области от 29.12.2005 «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Саратовской области»): амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ при - инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и ВИЧ). - новообразованиях, - болезнях эндокринной системы, - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, - болезнях нервной системы, - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, - болезнях глаза и его придаточного аппарата, - болезнях уха и его сосцевидного отростка, -б олезнях системы кровообращения, -болезнях органов дыхания, -болезнях органов пищеварения, -болезнях мочеполовой системы - болезнях кожи и подкожной клетчатки -болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях фоздействия внешних причин - при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях - при беременности, родах, в послеродовой период - при абортах - отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период - симптомах, признаках и отклонениях от нормы, в отношении которых не указан какой-либо диагноз.

В рамках территориальной программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Основными участниками ОМС являются :

  1. Страхователи - любые предприятия, учреждения, организации (для работающих граждан), а также государство в лице местных органов государственной власти (для неработающего населения), уплачивающие взносы на ОМС. С 1 января 2001 года взносы в фонды ОМС уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового Кодекса РФ. На сегодняшний момент обязательные взносы в фонды ОМС составляют 3,6 процента от фонда оплаты труда, из которых 3,4 процента уплачиваются в Территориальный Фонд ОМС, а 0,2 процента - в Федеральный Фонд ОМС. За неработающих граждан взносы в фонды ОМС осуществляет государство.
  1. Застрахованные - все граждане РФ (независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня дохода), а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории России, которые имеют право на бесплатное (для них) получение медицинских услуг, включённых в государственную программу обязательного медицинского страхования
  1. Федеральный и территориальные фонды ОМС (ФФОМС и ТФОМС). Это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания целевых финансовых ресурсов. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объёма медицинской помощи
  1. страховые медицинские организации (СМО). имеющие лицензию на право деятельности по ОМС - это юридические лица, имеющие лицензию на право деятельности по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация (страховая компания) заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, осуществляет деятельность по ОМС на некоммерческой основе, выдаёт страховые полисы, а также контролирует объём, сроки и качество медицинской помощи и защищает интересы застрахованных
  1. медицинские учреждения - учреждение независимо от форм собственности, лицензированное на осуществление определённой деятельности и услуг по программам ОМС, а также имеющее аккредитацию, то есть соответствующее установленным профессиональным стандартам.

Что такое полис ОМС? Это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Зачем нужен полис ОМС? Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, КВД, стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Где можно получить и обменять полис ОМС? Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования. Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.

Неработающие граждане . в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей - свидетельство о рождении и форма №9. Адрес и телефоны страховой компании и её пунктов выдачи полисов можно узнать в ближайшей поликлинике или позвонив в Территориальный фонд

Что делать с полисом ОМС? При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании. При смене места работы работающие граждане при увольнении с постоянного места работы обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.

Источники:
www.sartfoms.ru

Читать следующую:


27 мая 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения

Популярное:

  • Действует ли медицинский полис в другом городе (5)
  • Внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования (4)
  • Медицинский полис когда нужно менять (4)
  • Страховой медицинский полис военнослужащих (4)
  • Обязательное медицинское страхование контрольная работа (2)
  • Ооо ск сбербанк страхование (2)

  • Надавно добавленные материалы:

    Договор страхования жизни и здоровья

    Договор страхования жизни и здоровья - это отличная возможность обеспечить себе дополнительную уверенность в завтрашнем дне. Правильное и внимательное прочтение его перед подписанием снижает риски остаться

    Читать далее

    Как расторгнуть договор страхования

    Вопрос . Как быть, когда договор о страховке оформлен, деньги уплачены, но есть желание расторгнуть соглашение. И вернуть при

    Читать далее

    Лицо заключившее договор страхования

    Статья 985 ГК предусмотрена возможность заключения договора страхования в интересах третьих лиц (застрахованных лиц), но только с их согласия, кроме случаев,

    Читать далее

    Предусмотренное в договоре страхования в

    В соответствии со ст. 7 Закона о пенсионном страховании общеобязательное государственное пенсионное страхование осуществляется, в частности, по принципам:законодательного определения

    Читать далее

    Договор страхования в рф

    ГЛАВНАЯ - ГЛАВА 48. СТРАХОВАНИЕ1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со.1.

    Читать далее

    Договор страхования в праве

    (Игбаева Г.) ("Арбитражный и гражданский процесс", 2007, N 9) Текст документаГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯИгбаева Г. докторант Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук.Договор страхования

    Читать далее

    Договор страхования относится к

    Договоры страхования ответственности относятся к имущественному страхованию. Договор страхования ответственности может быть заключен только в пользу потерпевшего лица (п. 3 ст. 931,

    Читать далее